微波治療慢性鼻炎

慢性鼻炎特別是肥厚性鼻炎是臨床一種常見病、多發病，門診復診率高，臨床治法多樣，但療效往往不佳。我們從2003年開始，采用微波治療慢性鼻炎，方法簡便，療效顯著。現報告如下。

資料與方法

本組760例，男400例，女360例。年齡最小10歲，最大60歲，平均34歲。病程2～10年，平均4年。鼻炎類型：肥厚性鼻炎460例（60.5%）；肥厚性鼻炎伴慢性上頜竇炎120例（15.8%）；藥物性鼻炎84例（11%）；肥厚性鼻炎伴咽炎96例（12.6%）。主要癥狀是雙側持續性鼻阻，鼻腔黏液性或黏膿性分泌物，可有頭痛、頭昏、咽部不適、痰多等癥狀。檢查可見：鼻黏膜暗紅色出血，鼻甲肥大，表面不平呈結節或桑椹狀，對血管收縮劑反應不敏感，鼻通氣不暢，鼻底或中下鼻道內可有黏液或黏膿性鼻涕。

治療方法:

采用EBH-IV型耳鼻咽喉微波治療儀，微波頻率2450±50Hz，輸出功率1～200W連續可調，持續時間每次3～5秒。接通220V、50Hz電流，預熱3分鐘。一般鼻部疾病功率調在60～65W即可。治療前，向患者講明微波治療的過程，消除其恐懼心理。患者取坐位，用1%的普魯卡因及呋麻液棉簽放置下甲粘膜表面與中隔之間表麻，共3次，每次5分鐘左右，術者手持選好的微波接觸式輻射針，將針頭稍微彎曲直視下插入肥厚黏膜下作局部熱凝至針刺點變白，病變組織縮小即可，根據肥厚程度掌握作用時間。一般一側鼻甲選擇4～6點微波作用點，每點相距5mm左右，如出血較多，可用麻黃素棉片加壓出血點，待出血停止后再繼續操作。對下鼻甲明顯肥大者，我們則選用環形輻射器，伸至鼻甲后端緊貼病變處進行熱凝，必要時可行第2次治療，本組患者中有53例進行2次治療。術后每隔3天清除鼻甲表面偽膜及痂皮一次，使用呋喃西林、麻黃素、地塞米松混合液滴鼻，防止鼻腔粘連。伴鼻竇炎的加服辛荑鼻炎丸3g，每日3次。同時服用維生素C 0.1～0.2g，每日3次，維生素B2 10～20mg，每日3次。藥物性鼻炎加服三磷酸腺苷片，1周為1個療程。

療效標準：①痊愈：癥狀消失，下甲大小色澤恢復正常伴咽喉炎者咽喉黏膜充血等消失；②好轉：癥狀減輕，下甲較前縮小，通氣有所改善；③無效：癥狀及體征無明顯變化。

結果

療效見表。

所有病例微波治療中除有局部溫熱感及治療后短期輕微疼痛外，余無其他任何不良反應。

討論

微波治療主要是內生熱和外熱效應，使病變的組織損傷壞死凝固，微波加熱屬介質加熱，當其熱效應使溫度達到65～100℃時，就可以使組織發生凝固壞死。微波特征是同一輻射場中，組織損傷幾乎是一致的，故治療區域邊界清楚，也無焦痂、碳化、氣霧形成等。我們正是利用上述機理將肥厚的鼻甲多點凝固使其縮小達到治療目的。傳統下鼻甲硬化劑注射、電凝、激光等方法療程長，患者痛苦較長，療效也并不十分理想。微波治療設備簡單，操作簡便，患者痛苦小，安全性大，除與接觸電極部分組織發生凝固壞死，其他部位不受損傷，治療中幾乎不出血，術后組織反應較電凝、激光均輕，僅有局部輕微腫痛，但微波對明顯鼻甲骨質肥大者療效并不能代替下鼻甲切除術。另外，治療中尚須注意下列方面：①一側下甲一般取4～6點微波輻射點合適，如過多過密，則有形成萎縮性鼻炎的可能。②鼻閾處腫脹能否消除對預后關系密切，此處如中隔不偏曲，則預后較佳。③術后使用血管收縮劑以防粘連，第2次治療應在第1次纖維化后進行。④植入心臟起搏器或心臟電極病人不能接受微波治療，孕婦不能接受微波治療。實踐證明，以微波熱凝下鼻甲為主治療慢性鼻炎具有簡便、安全，療效確切，療程較短等優點。病人易接受，不失為治療慢性肥厚性鼻炎的一種可取之法。