以胎兒窘迫為指征的剖宮產１６０例分析

摘要 分析了2002年12月~2006年12月間以胎兒窘迫為指征的剖宮產160例，術中所見有關胎兒窘迫的原因以枕位異常、頭盆不稱、臍帶因素、妊高征、過期妊娠、臀位等進行了討論，并將胎兒窘迫與新生兒Apgar評分加以分析，以利于在今后工作中正確掌握剖宮產指征，減少圍產兒死亡，提高產科質量。

關鍵詞 胎兒窘迫 剖宮產 

資料與方法

分析對象：2002~2006年間因胎兒窘迫施術的單胎足月臨產住院產婦共160例，年齡21~30歲，23~30歲共138例(80％)。初產婦152例，經產婦8例。頭位155例，臀位5例。

胎兒窘迫發生時期：本組發生于第1產程，潛伏期68例(42．5％)，活躍期80例(50％)，減速期9例(5．63％)，發生于第2產程3例(1．87％)。

胎兒窘迫的診斷：根據全國高等院校主編教材［1］的標準進行診斷。①胎心異常：胎心≤120次／分或≥160次／分不規律96例(60％)。 ②羊水糞染：羊水污染及胎心改變為標準56例（35％）。③胎動：胎動減弱≤10次／12小時8例(5％)。 ④胎兒窘迫與新生兒窒息的關系：見表。

術中所見有關胎兒窘迫的原因：臍帶因素35例(21．88％)，其中28例繞頸，4例繞頸繞身，2例臍帶過短，1例臍帶脫垂，枕后、枕橫位滯產48例(30％)，頭盆不稱和巨大兒共24例(1 5％)。妊高征18例(11．25％)，胎盤功能不全18例(11．23％)，過期妊娠10例(6．25％)，臀位發生胎膜早破5例(3．1 5％)，羊水過少2例(1．25％)。

結果

剖宮產率：文獻報道［2］國內剖宮產率達50％，胎兒窘迫占剖宮產指征的首位，約17．8%~26．18％。本級資料2002年12月~2006年12月分娩總數1240例，剖宮產540例，剖宮產率為43．52％。以宮內窘迫因素為指征的剖宮產160例，占手術指征的第1位29．63％。與文獻報道基本相符。

討論

各型胎兒窘迫與新生兒窒息的關系：從表可見以胎心改變行剖宮產，新生兒Apgar評分≥18分者占95．8％。以羊水糞染為標準者，新生兒Apgar評分≥8分者占75％。認為缺氧時，胎兒肛門括約肌松弛，使胎糞排出，產程中發現羊水黏稠，胎兒監護出現晚期減速，即行剖宮產終止妊娠，說明以羊水糞染為標準，準確率高。

臍帶因素：臍帶問題是胎兒窘迫的重要原因，產程中胎頭下降時更為突出，臍帶過短牽拉懸吊或臍帶過長繞頸肢體，還有臍帶夾于胎頭與子宮間而受擠壓，更嚴重的是臍帶脫垂，均可使胎兒在宮內發生不同程度的急性缺氧缺血［3］。這些是產科醫師熟悉而目前仍無準確監測措施的因素。

頭盆不稱與枕位異常：由于頭盆不稱與枕位異常引起胎兒窘迫，一般均應經試產才能明確診斷。在試產中，由于產程過長，胎兒除受宮縮時胎盤血運的阻斷外，對胎兒的擠壓及胎頭下降受阻等也會致長時間缺氧，造成胎兒窘迫。

妊高征：妊高征中胎兒窘迫發生率較高，除主要是由于子宮胎盤血流量減少，影響了胎兒對氧氣及營養物質的攝取所致外，其治療時采用大劑量硫酸鎂及冬眠藥物，血壓下降太快影響胎盤灌注量［4］，也加重胎兒窘迫的發生。

胎盤功能不全：窘迫胎兒的胎盤炎癥，局灶性鈣化等改變與胎兒窘迫的發生密切相關［5］在檢測胎盤功能設備條件有限情況下，臨床中多以B超診斷為主。

參考文獻

1鄭懷美，主編.高等醫藥院校教材婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，233

2溫開群.剖宮產率與產科質量.實用婦科與產科雜志，103~105

3朱金余.正常足月新生兒窒息264例，產科原因分析.實用婦科與產科雜志，262

4郭兆伯.胎兒宮內窘迫80例分析.實用婦科與產科雜志，25

5邊旭明.新生兒窒息原因的臨床分析.中華婦產科雜志，25：235