心血管疾病的相關實驗診斷

摘要 cTn是目前診斷心肌損傷靈敏性和特異性最好的生物標志物，BNP和NT-proBNT都是較好的心力衰竭時的心臟標志物。在臨床工作中合理選擇應用，及時診斷、及早治療，不斷提高心血管疾病的診療水平。

關鍵詞 心肌梗塞 心力衰竭 cTn BNT

心肌梗死的實驗診斷

對于急診胸部不適疑為心肌梗死的患者，目前多用心電圖結合心肌損傷標志物如肌酸激酶(CK)、肌酸激酶MB同功酶(CK-MB)、肌紅蛋白(Mb／Myo)及心肌肌鈣蛋白(cTn，)I或T等進行診斷與鑒別診斷。這些標志物在正常情況下存在于心肌細胞中，心肌梗死發(fā)作后釋放入血，若在血中發(fā)現這些物質水平升高則表明有心肌損傷存在。相對而言，CK、CK-MB和Mb等心臟特異性稍差一些，若體內其他部位肌肉受損，血中這些標志物水平也可升高。而cTn(包括cTnI和cTnT)的臨床檢測越來越受到重視。

cTn只存在于心臟，是目前診斷心肌損傷(尤其是心肌梗死)靈敏性和特異性最好的生物標志物，在急性冠狀動脈綜合征(ACS)的危險性分類中也有重要的臨床應用價值。cTn是目前國內外公認的診斷心肌損傷的確診標志物，急性心肌梗死發(fā)作后4～10小時升高，12～48小時達到高峰，增高可持續(xù)7～10天(cTnI)或10～14天(cTnT，)。特別有利于診斷遲到的心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)、心肌的一些過損傷。病人入院后8～12小時期間應多次測定，因為從心肌受損到血中出現cTn有一個延遲期，連續(xù)監(jiān)測對于避免漏診很重要。若病人血中cTn水平持續(xù)升高，則很可能發(fā)生心肌損傷并且發(fā)生心臟病的危險性增加。cTn正常并不能說明沒有心臟病，只能說明沒有心肌受損。若胸痛是心梗的先兆的話，首先測定血清心肌損傷標志物之后再進行其他進一步的檢查是非常必要的。

目前對于心肌標志物的應用，臨床常用方案是兩種標志物的聯合使用，即將一種快速升高的早期標志物(如Mb)與另一種為持續(xù)升高且特異性高的確診標志物(cTn)的聯合使用。此方案有助于快速鑒別非心肌梗死的胸痛患者。對于因胸痛入院后的幾個小時(發(fā)病6小時后)仍不能確定ACS的患者，使用早期標志物是不必要的。在這種情況下，可以單獨測定cTn。

缺血修飾蛋白(IMA)測定是評價心肌缺血的較好的生物標志物，檢測出ACS(特別是早期心肌缺血)的靈敏度高。如果發(fā)生缺血，IMA的水平就會發(fā)生變化(升高)。然而，有些沒有缺血證據的病人，也有可能IMA升高。因此，IMA水平升高的病人，需要進行進一步檢查，以確定心臟方面是否存在問題。

心力衰竭的實驗診斷

心力衰竭是指心臟不能泵足量的血液到身體各處，最常見的原因是心肌收縮能力下降，是許多心血管病如心肌梗死、擴張性心肌病、瓣膜病、先天性心臟病的后期表現，其中以左心心力衰竭更為常見。心力衰竭的實質是心室功能的減退，表現為心臟射血分數 EF)的降低，正常人EF一般 >60%，如射血分數低于4O%稱心力衰竭。長期以來，心力衰竭的診斷主要依靠臨床表現和物理儀器如超聲心動儀和X線檢查等。

鈉尿肽又稱腦鈉肽（BNP）在心力衰竭臨床診斷中的應用受到廣泛關注。BNP是調節(jié)體液、體內鈉平衡、血壓的重要激素，當心血容積增加和左室壓力超負荷時即可大量分泌。當前可用于診斷心力衰竭的是檢查兩種鈉尿肽：BNT(B鈉尿肽)和前-BNT(N-末端前B鈉尿肽)即NT-proBNT。臨床研究和應用表明，BNT或NT-proBNT兩者應用價值基本相同，都是較好的心力衰竭時的心臟標志物。對有相應的臨床癥狀、疑為心力衰竭的患者，檢測BNP或NT-proBNP有助于確立心力衰竭的診斷。

臨床常用檢測BNP或NT-proBNP來檢測充血性心力衰竭和肺功能不全。如果BNO或NT-proBNP不高，那么表明病人可能不是心源性的呼吸困難。對于不同程度的心力衰竭，這些標志物水平變化是很靈敏的。同時，應該在幾天期間內連續(xù)測定BNP或NT-proBNP，可使醫(yī)生能調整對充血性心力衰竭的藥物治療，使其更精確有效。當然，檢測BNP或NT-proBNP并不是診斷心力衰竭的必要條件，不能替代目前常用的各種輔助檢查(如超聲心動圖、左心射電分數等)。

心血管疾病危險因素的檢測

心血管疾病經常是由動脈粥樣硬化所致的心臟動脈中形成栓塞引起，特別是膽固醇的升高，是將來發(fā)生心臟病的關鍵的危險因素。臨床測定血清總膽固醇(TC)以及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和甘油三酯(TG)水平對心臟事件的危險評估是非常重要的。血清載脂蛋白AI、B及脂蛋白(a)等項目也有重要意義。

CRP是一種急性時相反應蛋白，動脈粥樣硬化也有炎性反應及炎性成分，血清中CRP水平升高與心肌梗死面積大小相關。CRP升高的病人，存在心臟病發(fā)作、卒中、猝死及血管疾病的危險。

同型半胱氨酸(Thcy)：冠心病患者的Thcy水平明顯高于非冠心病者，可以認為同型半胱氨酸血癥是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的又一危險因子，其增高水平在一定程度上可以反應冠狀動脈病變的嚴重程度。

在心血管疾病(如ACS或心力衰竭)的臨床診斷治療以及危險性分類時，除上述提到的實驗室檢查指標外，還有很多項目可提供臨床選用，隨著科學研究的不斷深入，診斷心臟病的標志不斷被發(fā)現，如肌酸、脂肪酸結合蛋白、白介素6、白介素8等等。在臨床工作中合理的選擇應用這些指標，及時診斷，及早治療，不斷提高心血管疾病的診治水平。

參考文獻

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