中醫(yī)治療成人斯蒂爾病臨床思路

斯蒂爾病本是指幼年型慢性關(guān)節(jié)炎的系統(tǒng)型，但相似的疾病也可發(fā)生于成年人，稱為成人斯蒂爾病(AOSD)。本病曾稱為“變應(yīng)性亞敗血癥”，1987年以后統(tǒng)一稱為成人斯帶爾病。本病病因并不清楚。臨床特征為發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛和（或）關(guān)節(jié)炎、皮疹、肌痛、咽痛、淋巴結(jié)腫大、白細胞總數(shù)增多以及血小板增多，嚴重者可伴系統(tǒng)損害。其臨床表現(xiàn)特征屬于“熱痹”、“暑瘟”、“濕溫”范疇，臨床表現(xiàn)有風熱犯衛(wèi)、氣營兩燔、濕熱蘊毒和陰虛內(nèi)熱等證候［1，2］。

從衛(wèi)氣營血論治

外感風熱或時行疫毒之邪，極易致臟腑熱毒熾盛，攻注骨節(jié)，滯著經(jīng)絡(luò)，留滯骨節(jié)，或感受風寒濕邪，痹阻經(jīng)絡(luò)，郁而化熱，亦可形成熱痹，循衛(wèi)氣營血，犯及經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)、皮肉和筋脈，使血脈痹阻，津液凝聚，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫大、發(fā)熱、局部焮腫、屈伸不利，伴皮疹斑塊、瘰疬腫大和結(jié)節(jié)等癥狀。《類證治裁》曰：“風寒濕合而成痹，蘊邪化熱，蒸于經(jīng)絡(luò)，四肢痹痛”，“風熱攻注，筋弛脈緩”。

（1）風熱犯衛(wèi)癥.癥見發(fā)熱惡寒，汗出，頭痛，全身酸痛，咽痛，瘰疬腫痛，口干微渴，關(guān)節(jié)焮腫灼痛，屈伸不利，胸前頸背可見紅色皮疹，隨熱退而消，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。本證為外感風熱病邪，攻注骨節(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，犯及關(guān)節(jié)、皮肉、筋脈，使血脈痹阻，津液凝聚。病在肺衛(wèi)，為實證；高熱、咽痛、關(guān)節(jié)焮腫灼痛及胸前頸背可見紅色皮疹、隨熱追而消為辨證要點。治法：疏風散熱。方藥：銀翹散加減，藥物多選銀花30g，連翹15g，生石膏30g(先煎)，黃芩15g，知母10g，大青葉30g，虎杖30g，蒼術(shù)10g ，生薏以仁20 g，桑枝15g ，荊芥10g，地龍20g，生甘草10g，防風10g，防己15g，秦艽15g，川牛膝15g；發(fā)熱不退者加寒水石30g(先煎)，玄參30g；關(guān)節(jié)肌肉疼痛較重加忍冬藤30g、威靈仙30g、姜黃15g；皮疹較重的加丹皮10g、赤芍15g。

．（2）氣營兩燔證：癥見高熱不退，汗出、小惡寒，渴甚喜冷飲，顏面紅赤，煩躁不安，或神昏譫語，紅斑紅疹．咽痛甚、吞咽困難，關(guān)節(jié)疼痛較甚，溲黃，便干。舌紅苔黃或舌紅絳少苔，脈滑數(shù)或洪數(shù)。本證為熱毒熾盛，氣營兩燔，并在氣營，為實證；高熱、神昏及皮膚紅疹及瘀點改變?yōu)楸孀C要點。治法：清熱涼血。方藥：白虎湯合清營湯加減，常用生石膏30g(先煎)、知母10g，生地30g，丹皮10g，赤藥10g，丹參10g，玄參30g竹葉10g，黃連10g ，銀花15g，連翹15g，麥冬：30g，高熱、神昏譫語可加犀角粉3g和羚羊角粉6g(沖服)、蓮子心3g；斑疹較重者加三七粉3g、白茅根10g、茜草15g；口干咽燥者加沙參30 g、石斛10g、天花粉10g；咽痛甚者加玄參30g、蟬伏6g、馬勃6g。

從濕熱蘊毒論治

本證表現(xiàn)為日晡潮熱，四肢沉重酸脹，關(guān)節(jié)灼痛，浮腫或關(guān)節(jié)積液，以下肢為重，全身困乏無力，咽干口苦，瘰疬不消，納呆惡心，尿黃赤．大便不爽，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。乃為素日過食膏粱辛辣，脾為濕困，濕熱內(nèi)生，脾胃蘊熱，復感外邪，內(nèi)外相引，熱毒重可生濕，濕邪盛可化熱，濕熱毒交熾，留滯經(jīng)絡(luò)、筋脈、皮肉和骨節(jié)。病在脾胃，為實證；日晡潮熱、關(guān)節(jié)腫痛積液及四肢沉重酸脹為辨證要點。治法：、清熱利濕，祛風通絡(luò)。方藥：四妙散加味，多用蒼術(shù)10g，黃柏10g，黃芩10g，薏苡仁30g，川牛膝15g，茯苓15g，車前草15g，羌活10g，獨活15g，防己15g，木瓜30g，土茯苓30g；關(guān)節(jié)明顯熾痛腫甚加飛滑石30g、川芎30g、丹皮10g；日晡潮熱難退加蒲公英10g、板藍根30g、苦參30g、龍膽草15g；瘰疬不消加生龍骨30g(先煎)、生牡蠣30g(先煎)、赤芍15g。

從陰虛內(nèi)熱證論治

感受風濕熱邪，或感受時疫毒邪暑濕，或濕熱蘊結(jié)日久，以及失治誤治均可導致耗傷津液，致陰血不足，邪氣阻滯經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，日久也致血脈不利，而致低熱晝輕夜重，盜汗、口干咽燥，手足心熱，面色潮紅，瘰疬腫痛，腰痛酸軟，關(guān)節(jié)熾痛，腿足消瘦，筋骨痿軟，或有肌肉萎縮，斑疹鮮紅，胸痛心悸，小便赤澀，大便干秘，舌紅苔少，脈細數(shù)。病在肝、脾、腎，為虛證；潮熱盜汗、關(guān)節(jié)熾痛、腰背酸軟和筋骨痿軟為辨證要點。治法：養(yǎng)陰清熱，化瘀通絡(luò)。方藥：青蒿鱉甲湯合大補陰丸加減，選藥為青蒿15g，鱉甲15g，知母10g，丹皮10g，生地30g，麥冬15g，玄參15g，黃芩15g，忍冬藤30g，虎杖30g，地龍15g，桑枝30g，龜板30g，秦艽10g，赤芍1 5g，生甘草10g。低熱重加生石膏30g(先煎)、銀柴胡10g、地骨皮10g；口干咽燥加玄參30g、蘆根10g、石斛15g；瘰疬腫痛重用玄參30g，牡蠣30g(先煎)、川貝母10g、青皮10g。

幾種特殊情況下的治療

（1）風濕熱痹證：關(guān)節(jié)疼痛，熾熱紅腫，伴發(fā)熱口渴、煩悶不安，皮疹隱隱，肌肉酸痛，舌質(zhì)紅，舌苔黃燥，脈滑數(shù)。多見于以關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀者。治以清熱通絡(luò)，祛風除濕法，方藥以白虎桂枝湯加減即可。生石膏30g(先煎)，桂枝10g，知母10g，生地30g，獨活15g，玄參20g，大黃6g(后下)，堿靈仙15g，虎杖30g。

(2)寒濕歷節(jié)證：曾有過不規(guī)則發(fā)熱，發(fā)熱前有輕度咽痛，心悸，全身關(guān)節(jié)痛，時或游走。治法：扶正逐邪，祛寒燥濕。方藥：加味烏頭湯。川烏頭3g(白蜜同煎)，麻黃3g，生黃芪15g，白芍10g，防己15g，生薏苡仁30g，虎杖30g，生甘草10g。

（3）《金匱要略．腹?jié)M寒疝宿食病》有“病腹?jié)M，發(fā)熱十日。脈浮而數(shù)，飲食如故”的記載，予疏風散邪，表里雙解法治療，方用厚樸七物湯加減。方藥：柴胡20g，黃芩10g，元明粉10g，川軍3g，板藍根20g，厚樸10g，葛根30g，郁金15g，荊芥6g，薄荷6g，黃連6g，生石膏30g，青蒿30g，白芍30g，甘草6g。因其獨特，故錄之。

參考文獻

1潘文奎.中醫(yī)對變應(yīng)性亞敗血癥的探討．遼寧中醫(yī)雜志，2003，11(6)：40

2王宇嶺.中西醫(yī)結(jié)合治療變應(yīng)性亞敗血癥臨床觀察．實用中醫(yī)藥雜志，2005，11(3)：26