立體定向手術(shù)治療高血壓性腦出血４８例預(yù)后分析

摘要 目的：對48例高血壓性腦內(nèi)囊出血，采用立體定向手術(shù)治療的患者的預(yù)后進(jìn)行回顧分析，評(píng)價(jià)療效。方法：選擇資料與之相匹配的 50例傳統(tǒng)開顱手術(shù)病人對比分析。結(jié)果：立體定向手術(shù)組死亡率與恢復(fù)良好率與開顱手術(shù)組相比，統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差異。結(jié)論：立體定向手術(shù)治療高血壓腦內(nèi)囊出血優(yōu)于開顱手術(shù)。

關(guān)鍵詞 立體定向術(shù) 高血壓 腦出血 預(yù)后

我院2003~2006年應(yīng)用立體定向手術(shù)治療高血壓性腦內(nèi)囊出血病人48例，取得了較好的療效；并選擇開顱手術(shù)50例病人為對照組，其出血部位、出血量及意識(shí)狀況與立體定向手術(shù)組病人相匹配。將兩組病例進(jìn)行歷史性回顧對照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料:立體定向組48例，男31例，女17例；年齡37~79歲，平均65歲。開顱手術(shù)組50例，男36例，女14例；年齡39~78歲，平均67歲。

CT表現(xiàn)：所入選病例均為內(nèi)囊區(qū)出血，出血量如表1。

入院時(shí)意識(shí)狀態(tài)：臨床上分為5級(jí)［1］：Ⅰ級(jí)清醒或嗜睡；Ⅱ及嗜睡或矇眬；Ⅲ級(jí)淺昏迷；Ⅳ級(jí)昏迷；Ⅴ級(jí)深昏迷。兩組病人意識(shí)狀態(tài)見表2。

入院時(shí)肢體運(yùn)動(dòng)障礙：均有不同程度偏癱，見表3。

手術(shù)方法：立體定向組，采用局麻下安裝立體定向頭架后行頭顱CT掃描，規(guī)劃射靶點(diǎn)，局麻下顱骨鉆孔導(dǎo)入血腫排空器械，排空血腫后，血腫腔置引流管引流；開顱手術(shù)組經(jīng)氣管插管全麻下，顳部骨窗開顱清除血腫，血腫腔置官引流；其余術(shù)后治療方案及藥物均相同或相近。

結(jié)果

治療結(jié)果：立體定向組，共有8例死亡，死亡率17%，其中5例死于腦功能衰竭，3例死于并發(fā)癥；開顱手術(shù)組12例死亡，死亡率24%，其中6例死于腦功能衰竭，6例死于并發(fā)癥，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（X²檢驗(yàn)）分析，P＜0.05，兩組間存在顯著性差異。

隨訪結(jié)果：立體定向組存活40例患者中，36例獲得隨訪，開顱手術(shù)組存活38例均獲得隨訪。對病人發(fā)病后6個(gè)月隨訪結(jié)果作對比分析，采用ADL（日常生活能力）分級(jí)法為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)①Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；②Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)可獨(dú)立生活；③Ⅲ級(jí)：需人幫助，拄拐可走；④Ⅳ級(jí)：臥床但保持意識(shí)；⑤Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。結(jié)果見表4。

以Ⅰ~Ⅲ級(jí)為恢復(fù)生活能力好，Ⅳ~Ⅴ級(jí)為恢復(fù)生活能力差，兩組比較，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)分析（X²檢驗(yàn)），P＜0.05，兩組間存在顯著性差異。

討論

高血壓性腦出血是神經(jīng)內(nèi)外科常見病，其致死率及致殘率均較高，治療方式的選擇一直是臨床探討的焦點(diǎn)。多項(xiàng)研究表明，對出血量超過30ml的幕上腦出血，外科治療較內(nèi)科保守治療效果更好［1］；具體采用何種手術(shù)方式更能達(dá)到理想的治療效果，尚無一致的結(jié)論。立體定向手術(shù)因其手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，越來越受到重視［2］，本組資料表明，立體定向手術(shù)組在病死率和生存質(zhì)量方面都優(yōu)于開顱手術(shù)組；由于臨床實(shí)踐中的一些因素限制，隨機(jī)分組研究存在一定的困難，我們采取資料相匹配的兩組病人對比研究，為了便于比較而篩選出內(nèi)囊區(qū)出血病人為研究對象，得出此初步結(jié)論；尚需大量病例和多角度分析研究，以進(jìn)一步確實(shí)。

參考文獻(xiàn)

1王忠誠，主編.神經(jīng)外科學(xué).湖北科學(xué)技術(shù)出版社.686~687

2勾俊龍，毛群，邢復(fù)明，等.立體定向治療高血壓腦出血臨床分析.中華神經(jīng)外科雜志，2003，19：149~150