希羅達治療晚期乳腺癌和結直腸癌的護理

摘要 目的：探討希羅達治療晚期乳腺癌和結直腸癌的護理。方法：通過對34例口服希羅達治療晚期乳腺癌和結直腸癌的病人進行早期護理診斷和護理干預，落實整體護理措施，護患配合，按囑服藥，預防和減輕希羅達毒性反應。結果：本組病人均順利完成化療，無一例因希羅達毒性反應影響化療。結論：早期護理診斷和護理干預，可減少毒副反應的發生和減輕毒副反應的程度，保證化療計劃的順利進行，提高治療效果。

關鍵詞 希羅達 乳腺癌 結直腸癌護理

希羅達（卡培他濱片）是新一代抗腫瘤藥物，是一種模仿5-fu持續給藥，能達到甚至超過靜脈給藥療效的氟尿嘧啶類藥物［1］。主要適應癥為晚期乳腺癌、大腸癌，可作為蒽環類和紫杉醇類治療失敗后的解救治療［2］。

其主要不良反應為：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎、手足綜合征等。嚴重時可導致病人減量用藥，甚至停藥，影響治療計劃的實施。

2004年1月~2007年1月，我科應用希羅達治療晚期乳腺癌和結直腸癌34例，通過早期護理診斷和護理干預，實施優質的整體護理，減少了毒副反應的發生和減輕了毒副反應的程度，保證了化療計劃的順利進行，提高治療效果，現報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組34例病人，均經病理組織學或細胞學檢查確診，其中男10例，女24例，最大年齡70歲，最小年齡34歲，平均年齡60.3歲。乳腺癌22例，均對紫杉醇和含蒽環類方案耐藥，且出現多器官轉移；原發性結直腸癌12例，均已多器官轉移。預計生存期3個月以上，無嚴重腎、心、肺、腦、肝等重要器官功能不全，能與觀察者進行交流。本組病人均至少接受2個周期治療，治療期間出現的毒性反應為手足綜合征、皮膚色素沉著、惡心、嘔吐、厭食、疲乏，少數病人出現口腔炎、頭暈、腹瀉和胸悶。

方法：希羅達治療劑量為2500mg/(m2·日)，分早、晚餐后30分鐘溫水送服，連續14天，休息7天，2天為1個周期，2個周期后評價療效。

療效和不良反應評價標準 ：①近期療效評定按WHO療效評定標準［３］；②按WHO抗癌藥毒性分度標準。

護理

用藥前護理服藥前護理人員對病人心理狀態進行正確的評估，進行細致的心理輔導和服藥指導，根據其文化程度，接受能力，使用簡潔明了、通俗易懂的語言介紹藥物基本作用及治療時可能出現的一些不良反應，以及不良反應出現的時間、輕重程度、發生率及應對措施，并告知大多為可逆性反應，停藥后可逐漸消退。我們針對病人個體差異，制定個體化指導方案，并盡可能讓病人及家屬參與護理計劃的制訂，使病人與家屬主動配合治療及用藥觀察，及早發現問題，進行早期護理診斷及護理干預，盡可能減少、減輕不良反應發生，提高治療效果。

用藥護理服藥方法正確與否決定著化療方案的落實與療效，向病人講解遵醫囑的重要性，督促病人嚴格按時、按量服用希羅達，杜絕漏服，錯服現象發生。勿與抗凝劑合用，因有出血危險［4］。因希羅達餐時服用會影響吸收［2］，于本組臨床觀察中，護理人員堅持指導病人于餐后30分鐘溫水送服，并飲溫開水200ml左右，以稀釋藥物，促使其盡快通過胃部到達腸腔，減少對胃部刺激，避免引起惡心嘔吐。多巡視病房，了解病人服藥情況，避免漏服及超量補服。觀察病人服藥后的毒性反應，定期復查血常規，肝腎功能，多關心病人，滿足其合理需要，做好飲食護理，維持胃腸正常功能，以保持病人的舒適度，利于藥物的消化和吸收。

不良反應的預防與護理：①消化道反應預防與護理本組病人服藥期間均出現不同程度的胃腸反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔炎等，多為Ⅰ°~Ⅱ°，未出現Ⅳ°反應，輕°的消化道反應表現為厭食，惡心，不需特殊處理，惡心嘔吐較嚴重者（本組Ⅲ°2例，占5.9%），予足量止嘔藥（欣貝或舒歐婷），減輕癥狀，以防嘔吐造成藥物丟失，影響療效；進行飲食指導，確保飲食衛生，不進食生冷食物，給予易消化、少脂肪、富含維生素食物，多食蔬菜，胃納差影響營養攝入者，予清淡可口，少食多餐，必要時予營養支持治療；做好口腔衛生護理指導，觀察口腔粘膜情況，發生口腔炎時予選擇合適的漱口水，早期診斷及早干預，預防口腔炎的發生；觀察腹痛、腹瀉情況，每天記錄排便次數，發生腹瀉后（本組4例，占11.8%Ⅰ°2例，Ⅱ°1例，Ⅲ°1例），Ⅱ°~Ⅲ°及時進行對癥治療，補充水和電解質，做好肛周皮膚護理，便后用溫水沖洗，局部涂抹護臀膏，囑病人穿柔軟寬松棉質內衣，保證病人衛生及舒適。本組病人發生消化道不良反應后，均得到及時處理，不曾因此而減量用藥或停藥。②手足綜合征預防與護理手足綜合征是希羅達的特殊副作用。據資料記載服用希羅達的的病人約1/2會發生手足綜合征，大多為Ⅰ°癥狀，部分病人可出現Ⅱ°癥狀，主要表現為指（趾）末端疼痛感、腫脹、感覺遲鈍、麻木、皸裂、皮膚粗糙，個別病人手掌紅腫、脫皮。我們對本組病人進行早期護理診斷，護理干預，每班巡視病房，與病人交談，觀察服藥后反應情況，另外，給予大劑量維生素B6，請中醫辯證配合防治，病人出現手足綜合征時，囑病人避免手足強烈摩擦，避免劇烈運動及做用力捆綁的動作、提重物和穿太緊的鞋襪。避免接觸洗衣粉、肥皂等化學洗滌劑，用溫水洗手洗腳，同時由中醫配合治療，予中藥劑內服外洗，局部涂抹含綿羊油的乳霜以減輕手足皮肢的脫屑、潰瘍和疼痛，以上護理對策，顯著的減輕手足綜合征的發生和嚴重程度。本組Ⅰ°7例，占17.9%，Ⅱ°2例，占5.1%，無出現Ⅲ°~Ⅳ°反應，總發生率為23%，明顯低于相關報道。③皮膚色素色素沉著的預防與護理皮膚色素沉著為希羅達常見的不良反應，以頭面部和肢體遠端突出，予加強皮膚護理。對皮膚色素沉著病人，告知這一反應為可復性，停藥后可逐漸恢復，適時進行心理疏導，解除其思想顧慮。

囑病人外出時著長衣長褲，避免陽光直接照射，可使用防曬霜，同時口服和外用抵制色素代謝的藥物，如維生素C、半胱氨酸等。熱水浴后用喜療妥軟膏涂四肢以減輕皮膚色素沉著。④骨髓抑制及全身反應的觀察和護理經常觀察病人精神狀態，睡眠情況以及有無下肢水腫。指導病人進行規律的起居生活，產生疲乏感時注意休息，避免劇烈活動。定期復查血細胞分析。如白細胞低于1.0×10⁹/L時，停藥并進行保護性隔離，并使用瑞血新、保力津等升白細胞治療。本組無出現Ⅲ°~Ⅳ°骨髓抵制。

結果

本組病人均能較好地配合醫護人員按方案完成療程。治療過程中手足綜合征9例（23%），色素沉著12例（35.3%），骨髓抑制7例（20.6%），均有不同程度的消化道反應，以上不良反應除消化道3例（8.8%）為Ⅲ°外，均為Ⅰ°~Ⅱ°，末出現Ⅳ°不良反應。早期護理診斷和護理干預，減少了毒性反應的發生和減輕了毒性反應的程度，經對癥處理，上述癥狀均得到緩解。本組34例病人皆完成臨床觀察，未出現因不良反應而中途改變方案或中止治療者。

本組34例病人接受希羅達治療后，觀察期內無一例完全緩解（CR），部分緩解（PR）11例，有效率32.4%；穩定（SD）17例（50%）；進展（PD）6例（17.6%）。早期護理診斷和護理干預，保證了化療計劃的順利進行，提高治療效果。

討論 

希羅達是一種新型氟脲嘧啶類藥物，采用口服給藥的方法，方便病人免受扎針之苦。它能夠模擬持續灌注5－fu的抗腫瘤作用，而治療指數高于5－fu及脫氧氟脲苷，然而其不良反應：手足綜合征、皮膚色素沉著，惡心、厭食、嘔吐及白細胞下降，血小板下降，時常發生，嚴重者可以導致病人減量用藥，甚至停藥，從而影響療效。本組臨床觀察表明，對每一個服藥病人進行認真細致的觀察護理，進行早期護理診斷和護理干預，可最大限度的減少和減輕不良反應，有效的保證化療計劃的順利進行，從而提高治療效果。

參考文獻

1 王淑琴，張立紅，孫軍. 希羅達治療晚期乳腺癌2例. 中國腫瘤臨床，2002，29（5）：360

2孫燕，周際昌. 臨床腫瘤內科手冊. 北京：人民衛生出版社，2003，7，第4版：594

3周際昌，實用腫瘤內科學.北京：人民衛生出版社，1999. 33~34

4魏素萍，江慶華，張仕碧，等. 口服希羅達治療26例大腸癌患者的護理. 四川腫瘤防治，2006，19（1）：52

5安永恒，丁愛萍，梁軍. 腫瘤合理用藥，第1版. 北京：人民衛生出版社，2004，3：152~154