無痛醫療技術的安全問題不可忽視

當今世界各國隨著疼痛治療業務的開展，紛紛建立不同層次的醫療機構，基本上分為三種類型，一是最基層的疼痛診所，包括疼痛門診或病室，一般主要由麻醉醫師擔任。二是他學科的疼痛治療中心，除麻醉醫師外還包括其他學科醫師，三是多學科的疼痛研究中心，包括有基礎和臨床醫師進行疼痛的研究和治療。

美國疼痛學會1987年調查，全國共有229所疼痛治療診所，41所多學科疼痛治療中心。日本1992年對全國82所大學醫院調查只有3所附屬醫院沒有疼痛治療診所。

我國通過1991年昆明會議的資料估算，全國29個省市自治區都開展了疼痛治療工作，其中省市級醫院約占41％，縣以下基層醫院約占30．9％，這樣多醫院開展疼痛醫療技術，而且技術水平不等，所以安全問題不可忽視。

我國很多家醫院開展了手術患者自控鎮痛技術，無痛人工流產技術，無痛分娩技術、無痛內窺鏡檢查技術和癌癥治療技術，為廣大患者帶來了福音，也為麻醉與臨床各學科的發展開辟了新的天地。無痛醫療技術操作要由有經驗的麻醉科醫師擔任，因為這項業務要求較高，計算要精確，藥品配伍要掌握好。根據病人的一般狀況和體質可增減藥量，對患者負責，經常巡視，有情況及時處理以免發生意外。

因為無痛醫療技術是采用麻醉性鎮痛藥，或靜脈麻醉藥和局麻藥，這就不可避免地會帶來各種不良反應與并發癥。如鎮痛性麻醉藥以嗎啡、芬太尼、舒芬太尼為例，這些藥物對呼吸有一定的抑制作用，可使呼

吸減慢，每分通氣量減少，血氧飽和度降低，如不能被及時發現，得到有效處理，就很可能出現意外情況。

硬膜外腔注入此類藥物一樣會出現上述情況，麻醉性鎮痛藥的其他并發癥有尿潴留，便秘、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等。也應盡早處理，以免引起情緒不穩定。無痛內窺鏡檢查及無痛人流技術主要應用丙泊酚，此藥是一種催眠性鎮靜藥，只有在深麻醉時才有短時的鎮痛作用，對呼吸與循環系統也有抑制作用，因此在進行這些無痛技術時，首先應禁食水，應有搶救設備及氧氣條件。

無論靜脈，還是硬膜外患者自控鎮痛都有其固有的意外和并發癥，如微量泵設置錯誤，或器械故障，都會導致藥物過量造成呼吸循環抑制。保留硬膜外導管的時間不易過長。防止感染的發生及神經損傷。硬膜外患者自控鎮痛合劑中所含局麻藥如布比卡因、羅哌卡因等如濃度過高會出現下肢弛緩，長時間用藥會遺留肢體麻木，有時出現尿潴留，而不得不導尿等缺點，因此濃度不易過高。

不管無痛人工流產與內鏡檢查還是硬膜外自控泵藥液的配伍， 必須由有麻醉經驗的醫師擔任，還必須有一定的設備條件，如麻醉機，緊急供氧與人工呼吸設備在身旁。特別是無痛人流和無痛內窺鏡在操作之前必須禁食水，以免發生反流誤吸危急生命，分娩鎮痛一般采用硬膜外技術麻醉此方法，關鍵是麻醉藥濃度和配伍止吐藥和鎮痛藥，掌握好麻醉平面高度及神經阻滯的程度要恰到好處。即能達到良好的鎮痛，又不影響腹肌用力與子宮收縮。無痛醫療技術國外比較早，國內近幾年才廣泛開展起來，為患者解除了各種疼痛之苦，但在操作過程中，一旦失誤會發生各種危險，甚至危及生命。因此麻醉科醫師要提高警惕，注意防范，千萬不可粗心大意，盡可能避免意外事故發生，再有當前使用的鎮痛泵有電子操作的，也有機械操作的。有通過靜脈注藥的也有通過硬膜外注藥的，再就是藥物的配伍。無痛人工流產和無痛內窺鏡檢查的藥物基本是丙泊酚和芬太尼，其他藥物無法替代，而術后需要鎮痛的患者不論通過靜脈給藥，還是通過硬膜外給藥，這種方法的用藥品種非常多，有價格低廉的，也有價格昂貴的，因此在止痛液的配伍時，要根據患者的經濟條件而定，因此麻醉醫師在這方面一定要掌握好，根據患者的實際條件，來配伍止痛液。

目前無痛醫療技術被大多數患者所接受，但也有少部分患者還不能接受，不是他們經濟條件差，而是認為麻醉科醫師在推銷某種產品而獲利，認為是一種不正當的行為。因此廣大醫務工作者，尤其是麻醉科醫師要作好宣傳工作。