指淺屈肌腱束修復指間關節側副韌帶斷裂

摘要 目的：應用指淺屈肌腱束加強修復近節指間關節側副韌帶斷裂，觀察該方法療效。方法：自2003年以來，對6例23指近節指間關節側副韌帶斷裂，采用部分指淺屈肌腱顯微技術加強修復。用細克氏針在側副韌帶起點處向健側鉆兩個相距2～3 mm的骨孔穿過鋼絲，切開屈肌腱鞘，從指淺屈肌腱一側近端切取所需長度肌腱束，此肌腱束穿過鋼絲孔，保持肌腱束的合適張力，用5/0～7/0無創線縫合于淺腱止點，應用8/0針線將肌腱束縫合于韌帶上。術后伸直位夾板固定4～6周。結果：經6～12個月隨訪，優4例，良1例，可1例，優良率83.33%。結論：應用指淺屈肌腱束顯微技術加強修復近節指間關節側副韌帶斷裂，手術損傷小，就地取材，是一種較簡便、有效的手術方法。

關鍵詞 指淺屈肌腱 指間關節 側副韌帶

我院自2003年以來，對6例23指近節指間關節側副韌帶斷裂，應用指淺屈肌腱束加強修復，療效較好，報告如下。

資料與方法

一般資料:本組6例23指，男5例，女1例。年齡16～46歲，平均24.6歲。食指3指，中指2指，環指1指。橈側4例，尺側2例。其中側方撞擊傷1例，扭傷2例，合并撕脫骨折2例，掌板撕裂1例。體征：指間關節梭形腫脹，屈伸受限，側搬試驗陽性。術中發現斷裂位置：中部橫形斷裂4例，中部斜型斷裂1例，止點撕脫1例。同時發生撕脫骨折2例。

手術方法:臂叢麻醉，患肢上止血帶，手指傷側從中節指起向掌指關節處縱S形切口。在10倍顯微鏡下銳性分離，到達斷裂韌帶處，充分明確側副韌帶損傷程度，鏡下看到，斷裂周圍有韌帶拉長松弛現象。將掌側皮膚及神經血管束一同牽開，顯露屈指肌腱纖維鞘，縱弧型切開纖維鞘，從淺腱分叉處到達淺腱止點。顯露指淺屈肌腱在指側方的止點。然后用細克氏針在側副韌帶起點處鉆兩個相距2～3 mm的骨孔。用小骨刀在兩孔之間開一個淺槽。此時伸直位量好所需肌腱束長度，從指淺屈肌腱分叉處或更近處切取1/4～1/3寬度指淺屈肌腱束。注意保留淺腱止點附著部。將此肌腱束牽出側面。鋼絲彎成“U”形從兩骨孔穿過，肌腱束從鋼絲下穿過，嵌在骨槽中，折返到淺腱止點處，保持合適張力。用5/0～7/0無創線縫合于淺腱止點處，肌腱束折返時編織成8字型，用8/0針線縫合肌腱束于側副韌帶上，并縫合副韌帶斷端，健側穿出鋼絲用紐扣固定于皮外，并適當加壓。用8/0線縫合腱纖維鞘6～8針，沖洗傷口，縫合皮膚。術后伸直位夾板固定4～6周后取鋼絲。術后2周開始主動屈伸遠指關節。

結果

本組經過6～12個月隨訪，根據Saetta標準［1］，優4例，良1例，可1例，優良率為83.33%。

討論

近節指間關節為一滑車關節，雙側主要由側副韌帶與副韌帶維持穩定。兩者中又以側副韌帶更為主要。由于中節指骨與近節指骨向橈側銳角相交，且側副韌帶非常薄，在遭受側方暴力和扭轉力時，易發生斷裂，常合并關節囊撕裂，引起關節腫脹、不穩定［2］。由于此韌帶菲薄，斷裂后回縮，斷端不齊，單純縫合極為困難，且易于撕脫。因此我們自2003年開始采用顯微外科方法，用指淺屈肌腱束加強縫合。由于維持了此處軟組織張力，增加了韌帶愈合機會，減少了負損傷的發生。

指淺屈肌腱自掌指關節平面起，在近節指骨近中1/3交界處分成兩半，分叉后轉到指深屈肌腱深層，到近節指間關節平面再分叉稱為尺側和橈側分裂帶，雙分裂帶各分為交叉帶與未交叉帶，一側交叉帶與未交叉帶結合或終腱。止于中節指骨中部掌面側緣，指間關節側副韌帶起于指骨頭的圓形壓跡，止于底外側的結節，為斜向纖維。應用指淺屈肌腱部分條束，一方面指淺屈肌腱較堅韌，且止點較為接近，另外從側副韌帶起點處固定此束，其纖維走向接近側副韌帶的纖維走向。再者取此肌腱束對手指屈伸功能無明顯影響。本組未見1例肌腱粘連和無力。而且手術相對簡便，不增加額外損傷，是一種指關節側副韌帶斷裂的較好修復方法。

用顯微外科技術可使額外損傷減少：①有利于觀察副韌帶損傷程度，可以正確判斷側副韌帶與關節囊的損傷范圍，根據范圍決定切取肌腱束的寬度，同時在分離腱纖維鞘時，可以避免損傷腱紐，防止肌腱血運破壞，而且利于側副韌帶斷裂縫合［3］。②縫合肌腱束于周圍側副韌帶上，目的在于與縫合后副韌帶共同發揮穩定作用，相互增強，減小張力，保證愈合。③嚴密縫合腱纖維鞘，用6/0～8/0無創線縫合，防止粘連［4］。④側副韌帶起點鉆孔時，應保持縫合后肌腱束纖維方向與側副韌帶接近。

參考文獻

1尹維田，王首夫.手指間關節側副韌帶損傷的治療.修復重建外科雜志，1990，4(1)：14

2謝日希衷，崔志民，孟宏.手指屈肌腱損傷的顯微修復.中國修復重建外科雜志，1995，9(2)：97

3邢新，郭恩覃.肌腱縫合技術和縫合材料.中國修復重建外科雜志，1993，7(1)：48