胎盤早剝９８例臨床分析

我們通過(guò)對(duì)我院2000年1月~2006年5月間98例胎盤早剝病例的分析，探討胎盤早剝的病因、臨床特點(diǎn)及其防治措施，以期降低母兒病死率，提高母兒的生活質(zhì)量。

資料與方法

一般資料：2000年1月~2006年5月我院分娩12 634例，其中胎盤早剝98例，發(fā)生率為0.78%。患者年齡21~39歲，平均30歲；經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦82例。

臨床表現(xiàn)：胎盤早剝以腹痛和陰道流血為主要癥狀。本組98例中陰道流血者62例（63%）。有腹痛者70例（71%），其中典型板狀腹6例。有胎心改變者42例（43%），其中胎心音消失18例。

產(chǎn)前診斷為胎盤早剝者72例（73%），其中B超提示胎盤早剝34例，產(chǎn)后診斷胎盤早剝26例（27%）。

分娩方式:剖宮產(chǎn)6例(61%)；陰道分娩38例(39%)。

結(jié)果

分娩孕周25~42周，<28周4例，28~36周38例，37~42周56例。胎兒體重≤1500g15例；死亡10例，1500~2500g34例，死亡7例，>2500g49例，死亡2例，新生兒窒息24例。

并發(fā)癥：并發(fā)中、重度妊娠期高血壓疾病者25例(25．5%)，慢性高血壓疾病4例(4．1%)，胎膜早破22例(22．4%）；臍帶因素25例(25．5%)，外傷5例(5. 1%)，產(chǎn)后出血16例（16.3%)，失血性休克5例 （5．1%），子宮胎盤卒中6例（6．1%）。

討論

發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)因素：①血管病變?nèi)缰囟热焉锲诟哐獕杭膊　⒙愿哐獕骸⒙阅I臟疾病。②機(jī)械性因素：如外傷、臍帶過(guò)短或臍帶纏繞等。③絨毛膜羊膜炎致胎膜早破。④子宮靜脈壓突然升高。

本文98例中有中、重度妊娠高血壓疾病者25例（25．5%），臍帶因素25例（25．5%），胎膜早破22例（22．4%）。說(shuō)明胎盤早剝與妊娠期高血壓疾病、臍帶因素、胎膜早破關(guān)系密切。

妊娠期高血壓疾病患者胎盤基底膜螺旋動(dòng)脈退行性變、血管痙攣、壞死、梗死致使胎盤缺血形成胎盤后血腫。胎膜早破時(shí)伴有絨毛膜羊膜炎的胎盤，因羊膜感染、白細(xì)胞浸潤(rùn)羊膜導(dǎo)致底蛻膜與子宮壁分離而發(fā)生胎盤早剝。

國(guó)外報(bào)道胎膜早破者發(fā)生胎盤早剝的危險(xiǎn)是未破膜孕婦的3倍。因此，有效地預(yù)防妊娠期高血壓疾病和胎膜早破，能降低胎盤早剝的發(fā)生率。

胎盤早剝的診斷：胎盤早剝的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和輔助檢查。患者表現(xiàn)為腹痛、陰道流血，但典型的板狀腹較少見。

本組98例中有陰道流血者62例（63%），有腹痛者70例（72%），而典型板狀腹者6例。本組B超提示胎盤早剝34例，而產(chǎn)前確診胎盤早剝者72例。

因此當(dāng)出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)高度疑為胎盤早剝：①無(wú)原因的胎心改變，同時(shí)伴有臨產(chǎn)先兆；②子宮張力高；③陰道持續(xù)少量流血；④B超檢查發(fā)現(xiàn)胎盤厚度增加而有明顯胎盤后液性暗區(qū)表現(xiàn)，應(yīng)高度疑為胎盤早剝。

胎盤早剝的危害：胎盤早剝是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，凝血功能障礙，子宮胎盤卒中，切除子宮甚至死亡。由于胎盤早剝出血引起胎兒急性缺氧，新生兒窒息率，早產(chǎn)率明顯升高，圍產(chǎn)兒死亡率升高。

本組98例中圍產(chǎn)兒死亡19例，病死率為19．4％；新生兒窒息24例，窒息率為24．4％，均高于正常產(chǎn)婦。

胎盤早剝的處理：胎盤早剝6小時(shí)內(nèi)應(yīng)結(jié)束分娩，故一經(jīng)確診需及時(shí)處理，盡快終止妊娠，以免引起嚴(yán)重并發(fā)癥，危及孕產(chǎn)婦生命和增加圍生兒病死率。如初產(chǎn)婦宮口未開全，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)陰道分娩困難，以剖宮產(chǎn)對(duì)母兒最為安全。故本組剖宮產(chǎn)率高達(dá)61％。

術(shù)時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查子宮，如出現(xiàn)子宮卒中，即預(yù)熱鹽水熱敷、按摩子宮，同時(shí)給予大劑量宮縮劑加強(qiáng)宮縮，多能使子宮轉(zhuǎn)成紅色；如無(wú)效則結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支或卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈吻合支或雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈，同時(shí)輸注新鮮血及晶、膠體液，產(chǎn)后出血及休克多能糾正。

子宮卒中并不是子宮切除的指征，本組中無(wú)1例由于子宮卒中、DIC而需行子宮切除者。如經(jīng)產(chǎn)婦估計(jì)短時(shí)間內(nèi)可經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)盡快縮短產(chǎn)程，以減少圍生兒死亡及新生兒窒息，提高生活質(zhì)量。如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重休克、DIC、出血不止時(shí)，經(jīng)各種保守治療仍無(wú)效，應(yīng)果斷地行子宮切除術(shù)以挽救產(chǎn)婦生命。切不可盲目等待，以免造成孕產(chǎn)婦死亡。