新生兒缺氧缺血性腦病患兒血漿血管性假血友病因子和細胞間黏附分子－１的變化及臨床意義

摘要 目的:探討血管性假血友病因子(vWF)、細胞間黏附分子-1(ICAM-1)在新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)中的變化及其臨床意義。方法：對2001年2月~2 004年5月ELI SA法檢測武漢市第三醫院兒科35例住院的HIE患兒血漿VWF、sICAM-1水平，30例正常足月新生兒作對照組。結果：HIE組的VWF和sICAM-1濃度明顯著高于對照組，而血漿VWF和sICAM一1值之間水平呈正相，有顯著性差異(P<0．01)。結論．檢測血漿VWF、sICAM-1含量的變化對于觀察病情演變，判斷預后均有一定的臨床意義。

關鍵詞 血管性假血友病因 可溶性細胞間黏附分子-1 新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是嚴重危及新生兒生命與健康的常見病，存活者常存在不同程度的神經系統后遺癥，早期診斷，及時干預尤為重要。血管性假血友病因子(vWF)是血管內皮細胞和巨噬細胞合成的一種大分子糖蛋白，作為反映內皮細胞受損的分子標志，可檢測血漿中的vWF水平來評價內皮細胞的功能狀態和損傷程度［1］。細胞間黏附分子-1(ICAM-1)即CD54，屬于黏附分子中的免疫球蛋白超家族，主要介導白細胞黏附到內皮細胞，現已表明：ICAE-1含量的變化，參入了vWF對腦血管內皮細胞的損傷，與腦損傷程度及預后密切相關。本實驗旨在研究vWF和slCAM-1對HIE中的變化，相互關系及臨床意義。

資料與方法

對象：本院新生兒科2001年2月~2004年5月收住患兒中符合HIE診斷標準［２］的35例患兒為研究對象，其中男23例，女12例，胎齡39．25±2．45周，出生體重3210．50±545．25g，齡3．35±2．15小時。正常對照組30例，均為正常足月新生兒，其中男18例，女12例，均無腦損傷相關疾病。

方法：全部檢查對象均為入院后24小時內取靜脈血6ml，取上清液離心，置于20℃冰箱保存待測。采用ELISA法分別測定vwF、sICAM-1濃度。vWF試劑盒由上海太陽生物技術公司提供，slCAM-1試劑盒由美國Genema公司提供。操作均嚴格按說明書進行。

統計學處理：所得實驗數據均以均值±標準差(X±s)表示，采用SPSSl0統計軟件包進行數據結果分析，兩樣本均數采用t檢驗。兩變量間的關系進行直線相關分析。

結果

兩組各個指標變化：HIE組血漿vWE和slCAM-1水平與對照組比較，有顯著性差異(P<0．01)。

血漿vWF與slCAM-1值之間呈正相關：r=0．599，P<0．01。

討論

vWF是存在于血漿中的大分子糖蛋白，主要由血管內皮細胞(VEC)合成，是VFC損傷的有效標記物。其功能是作為VIII因子相關抗原的生物活性成分，介導血小板黏附聚集于受損的血管內膜或內膜下，直接影響血栓形成。在本實驗中，患兒在24小時內的血漿vWF水平HIE組明顯高于對照組，表明vWF水平增高在HIE的發生發展中起重要作用，可以作為創傷后，HＩＥ的預測及預后指標。

slCAM-1是血管內皮細胞等表面的黏附分子，屬免疫球蛋白超基因家族，一般由激活的內皮細胞功能相關抗原(LFA1)的配基，介導白細胞黏附于血管內皮，促進細胞的移行、滲出并參與炎癥反應。本實驗結果既顯示的slCAM-1的濃度在HIE組的患兒中明顯高于正常對照組，說明在HIE的早期白細胞和內皮細胞之間的黏附即十分活躍，兩者之間的相互作用可能是HIE發病的關鍵環節。可見，血中的slCAM-1在HIE的早期升高，并對HIE的發生有早期預測作用，可認作為HIE早期診斷的輔助指標。

研究中HIE組的vWF和slCAM-1值明顯高于對照組，說明這兩個指標在HIE的早期就有一個預警作用，提示在早期的腦損傷階段就存在著內皮細胞受損激活且與白細胞、血小板相互黏附的作用增強，表明HIE從早期就是一個炎癥反應和促凝異常的過程，且HIE患兒存在著嚴重的內皮細胞受損，通過一系列機制相互激活、損傷，使得vWF和sICAM-1等表達進一步增強，形成惡性循壞，導致血栓形成和腦細胞壞死。

本結果中HIE患兒vWF和sICAM-1表達呈正相關，說明在HIE的進展中內皮細胞受損所致的炎性反應和促凝異常相互影響，相互促進，血管性假血友病因子和可溶性黏附分子-1的血漿濃度在HIE的發病早期即升高，可做為HIE早期診斷依據和預后判斷的指標之一。

參考文獻

1宋麗娜，董小黎，周以健．急性缺氧時內皮細胞中vWF的變化．中華血液學雜志，2001，（21）475~477

2金漢珍，黃德珉，官希吉，主編．新生兒缺氧缺血性腦病. 實用新生兒學．第2版．北京：人民衛生出版社，1997，338