斷指再植病人圍手術期的優質護理

資料與方法

2005年1月~2006年10月，我們收治了119例單指、多指其中最多的為雙手10指完全離斷的病人。其中男80例，女32例，兒童7例，多為電鋸傷，刀割傷。經過治療后98例完全成活，15例基本成活采用皮瓣或植皮術二期治療，6例失敗。成功率為95％。

護理

（1）創傷后的心理分析：①恐懼，絕望：創傷發生在一瞬間。多數由違規操作、精力不集中或自殘造成，兒童則因家長失誤造成。傷后對病人及家屬的心理是一種嚴重的打擊。此時病人主要表現為恐懼，悲觀，焦慮，絕望，表情淡漠，主要擔心手術是否成功，傷指的成活率，術后的功能及外觀，擔心今后的生活質量，工作是否會受到影響，也有個別病人擔心自己的經濟承受能力等等。②疼痛：人的手部感覺神經末梢非常敏感，一旦受傷疼痛感覺劇烈。因此，傷后病人的主要感覺和主訴就是疼痛，要求醫務人員盡快消除或減輕疼痛，所以護理人員要給予充分理解和同情、關心。盡量減少對傷口的刺激，必要時可遵醫囑給予止痛劑。③認知缺欠表現：受傷后的病人經過醫務人員系統處理后，驚魂稍定，便將全部希望

寄托在醫務人員身上，既期待依靠現代化的高科技醫療水平能夠將他(她)們的傷手完璧歸趙，又有對手術疼痛，對未來不確定的復雜心理。也有由于對疾病認知缺乏產生的不良心理和行為。例如，對手術后的絕對臥床，7日內不能離床活動不夠重視，對治療過程中忌煙、酒，忌食辛辣、刺激性食物、不理解、不配合，對手術后在床上飲食、排便，不以為然，對離體的手指不會保存等等。我科曾收治過多位將斷指冰凍或水浸的病人錯失了手術良機。

（2）圍手術期優質護理： ①緩解緊張情緒，減輕恐懼心理是術前護理的一項重要措施。絕大多數病人受傷時都能神志清晰的看到自己的傷情，由于親眼見傷口出血、劇痛、手指的變形和離體，病人的情緒會高度緊張。護士是病人傷后首先接診者，在辦理入院手續的同時，要首先穩定病人的情緒，給以感情支持，尊重患者，認真傾聽患者的感受，給予同情關懷，使患者感到溫暖，同時做到態度熱情，動作技巧敏捷。技術操作熟練，努力使患者滿意，從而取得信任［1］。主動進行語言交流，分散其注意力。如詢問簡要病史、介紹本科室對該手術的成功率、介紹成功的典型病例。此時要考慮病人心情語言不要過多。在充分同情、安慰病人同時做好手術準備。如止血、清創、輸液、保存斷指等一系列處置。以熟練的業務讓病人放心，讓他(她)們體會到醫務人員他(她)們的重視和關心，能以平靜的心態接受手術治療。②采用同感心對病人進行心理溝通。目前，同感心已經是現代護理專業領域里的核心概念之一，是護士必須具備的一種照顧病人的溝通能力。首先，護士要善于接受他人的溝通，其次，要把自己放在對方的角度理解他人的溝通，第三，把對當事人的理解告訴對方。即使

對方的敘述與你的為人處世和價值觀截然不同，你還是要了解和接受對方，并準確做出回應［2］。護士應正確對待理解病人，因傷情出現的各種心理反應。要考慮病人所面臨心理挫折的嚴重性，要設身處地的為病人著想，充分理解病人取得其信任，以朋友的心態和病人溝通，建立良好的護患關系。用我們嫻熟的技術、輕柔的操作、嚴謹的作風，最大限度的減輕病人的痛苦盡可能的解決患者提出的一些問題，縮短護患之間的心理距離。③幫助患者提高認知水平。斷指的病人多數為工人、農民或未成年人。文化層次不是很高，對疾病的認知程度不同。護士要針對這一特點，對病人進行有效的衛生知識宣教，介紹有關疾病的相關知識，讓病人了解手術的成功除了應用藥物治療外，其他的物理、心理治療與自身的配合同樣重要。例如，術后7天內，要嚴格臥床平臥、患指烤燈、保暖、需要在床上大小便，并講明意義。告誡病人術后吸煙、飲酒、食刺激性強的食物、過早離床等一些不良行為，容易出現再植危象，造成組織壞死將影響傷指的成活率。也會對病人的身、心再次傷害。并且會有不必要的經濟支出，使病人及家屬了解術后醫療護理各項工作的意義，積極配合治療。④重視夜間病人的心理問題及行為。人的生理節奏表明，夜間迷走神經興奮，使小血管處于收縮狀態。指端小動脈易發生痙孿而致動脈危象［３］。白天，有醫護人員的治療，親友的問候病友的交談，使患者忘記疼痛。夜間的安靜使病人的注意力集中到疼痛的患指。好多病人尤其是有煙、酒嗜好的病人，常常在夜間因為失眠煩躁難以入睡而放松自己。如吸煙，飲酒下床大小便等。由于夜間護士巡回次數減少，加之病人有意回避，難以發現上述病人的不良行為易出現再植危象。因此，夜間護士應有針對、有重點的做好病人的思想工作。一定要讓病人了解不良行為對再植指危害極大，鼓勵病人要有在高醫療水平的治療下經過自己的努力戰勝疾病的信心，對失眠嚴重的病人，可以給予鎮靜劑。同時加強對重點病人的巡視，及時發現病情變化，及時處理。

（3）康復期心理健康指導 ：①培養患者提高日常生活自理能力。與病人共同制定系統的功能訓練計劃，鼓勵和幫助病人克服疼痛，進行系統的功能鍛煉。術后功能訓練要在醫師指導下進行，術后2周內先做健指的主動活動，患指輕微按摩，促進循環，消除腫脹。術后4~6周取出克氏針后，根據患指的愈合情況再做傷指的被動活動。重點訓練傷指的靈活性、協調性、準確性。活動時間循序漸進，逐漸加強。

②對年輕的病人尤其是女病人，重視外觀思想負擔較重，還要做好心理輔導。指導病人正確面對現實，保持樂觀心態，引導他(她)們換一種思維從另一角度考慮問題，雖然雙手不健全，外觀不如原手，不太美觀。但他(她)們有能力克服自己的挫折，戰勝疾病贏得世人的重視，同樣用自己的雙手，同雙手健全人一樣為社會創造財富，成為有用之人。對生活困難、經濟緊張和對功能訓練不重視的病人，我們耐心細致的做好解釋工作。體諒病屬的心情，盡量降低費用，甚至免費對其進行功能訓練幫助解決經費上的困難，取得其信任，積極配合治療。

參考文獻

1洪煒，主編.醫學心理學.北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1996，179~183

2莫孫淑冰，廖進芳，等，與病人溝通的重要技巧——同感心.中華護理雜志，2004(5)39．396

3王燕.從斷指再植術后發生血管危象原因談夜間護理對策實用護理雜志，2000．1817