以腹瀉為主要表現川崎病１例

患兒 女，2歲。因腹瀉伴發熱5天入院。入院前以“急性胃腸炎”在當地給予“頭孢類藥物”輸液治療5天，患兒仍腹瀉、伴發熱，故來我院求治收入院。入院查體：T37.30C，P 106次/分R26次/分， W11.5kg。急性病容，神清，精神極差，皮膚無瘀點、皮疹。全身淺表淋巴結未捫及腫大。結膜無充血。口唇干燥不紅，無皸裂，舌質干，無楊梅舌，咽充血不明顯。雙肺呼吸音清晰。心率106次/分，律齊、心音尚有力，無雜音。腹軟，肝脾未捫及腫大，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，關節無紅腫，手足無腫脹，指、趾端無脫屑。肛周皮膚不紅、無脫皮。NS（-）。血常規：WBC23.1×10⁹/L， HB96g/L，PLT 374×10⁹/L，中性粒細胞（GRA）0.811 淋巴細胞（LY）0.182中間細胞（MO）0.007。入院后給予靜滴頭孢曲松鈉抗感染及降溫對癥治療2天，復查血常規：WBC29.4×10⁹/L，HB 99g/L， PLT417×10⁹/L，中性粒細胞（GRA）0.880 ，淋巴細胞（LY）0.089，中間細胞（MO）0.031。C反應蛋白（CRP）238.7mg/L。血沉（ESR）52mm/小時。X線胸片：心肺未見異常。大便培養：光滑球擬酵母菌。入院后第3日患兒仍發熱，39℃左右，腹瀉，作血培養，并調整治療，頭孢哌酮舒巴坦 抗感染，氟康唑抗真菌，靜脈輸入人血丙種球蛋白1g/kg1次，同時口服阿司匹林40mg/(kg·日)及潘生丁治療，彩色超聲心動圖：心臟形態、結構及血流未見異常，冠狀動脈無擴張。使用人血丙種球蛋白后36小時，患兒體溫仍反復，但腹瀉、精神癥狀改善，最高體溫39.7℃。入院后第4日復查血常規：WBC21.6×10⁹/L ，HB 89g/L， PLT462×10⁹/L，中性粒細胞（GRA）0.790，淋巴細胞（LY）0.190，中間細胞（MO）0.020。大便桿球比7：1。入院后第7日，復查血常規：WBC19.8×10⁹/L ，HB 79g/L，PLT524×10⁹/L，中性粒細胞（GRA）0.750淋巴細胞（LY）0.250，中間細胞（MO）0.020。C反應蛋白（CRP）70.9mg/L。血沉（ESR）55mm/小時。血培養無細菌生長。入院后第9日，患兒體溫有所下降，復查血常規：WBC17.0×10⁹/L，HB 83g/L，PLT617×10⁹/L 中性粒細胞（GRA）0.750，淋巴細胞（LY）0.250，中間細胞（MO）0.020。復查心臟彩超：心臟形態、結構及血流未見異常，冠狀動脈無擴張。入院第10日患兒體溫正常，雙手指端出現明顯脫屑。入院后第12日，再次復查血常規：WBC11.6×10⁹/L，HB 99g/L，PLT752×10⁹/L，中性粒細胞（GRA）0.690，淋巴細胞（LY）0.290，中間細胞（MO）0.020。1個月后復查心臟彩超：心臟形態、結構及血流未見異常，冠狀動脈無擴張。

討論

患兒病史特點：①以腹瀉起病，伴發熱。②抗生素治療無效 。③無皮膚黏膜損害、無淋巴結腫大 。④使用人血丙種球蛋白后仍發熱，但腹瀉、精神癥狀改善。⑤熱程長達20天，體溫37.8~39.9℃ 。⑥白細胞總數、中性均高，血小板漸升高到752×10⁹/L。⑦C反應蛋白、血沉明顯升高。⑧3次心臟彩超：心臟形態、結構及血流未見異常，冠狀動脈無擴張。⑨體溫下降正常后第2天雙手指端出現明顯脫屑。根據川崎病的診斷標準［1］，此患兒除發熱5天以上、抗生素治療無效的標準以外，其余臨床表現均無，到患兒體溫下降正常后雙手指端出現明顯脫屑，我們才恍然大悟，回顧性結合臨床診斷為川崎病。川崎病主要損害皮膚黏膜、淋巴結及冠狀動脈，而以腹瀉為主要臨床表現，甚為罕見，可能系損害小腸黏膜而引起。

參考文獻

1楊錫強，易著文，主編.兒科學.第6版.北京：人民衛生出版社，2005，211~213