關(guān)于現(xiàn)代中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的思考

摘 要:中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，是中醫(yī)界長期以來一直爭論的焦點。通過對現(xiàn)行中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主要模式進(jìn)行分析總結(jié)、評價和論述，同時也對其中存在的問題提出了解決對策和方法。如何更好地傳承中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)更多的中醫(yī)藥人才，讓古老的中華醫(yī)學(xué)發(fā)揚(yáng)光大，造福人類，這是當(dāng)代中醫(yī)藥教學(xué)必須思考的現(xiàn)實課題。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；人才培養(yǎng)；中醫(yī)藥教育

中圖分類號：R-05文獻(xiàn)標(biāo)識碼：C文章編號：1673-2197（2007）24-081-02

1 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的現(xiàn)狀與問題

我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥教育已有幾千年的歷史，曾經(jīng)涌現(xiàn)出許多中醫(yī)大家，如三國時期的華佗、唐代的孫思邈、明代的李時珍等。縱觀傳統(tǒng)的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，筆者認(rèn)為大體上有五種培養(yǎng)模式，即：世家傳承、師徒教育、學(xué)校教育、講學(xué)論辯、自學(xué)成才。這些模式雖然形式各異，但是對于傳承中醫(yī)藥文化，培養(yǎng)中醫(yī)藥人才都起到了積極作用。而學(xué)校教育發(fā)展到今天已成為主要的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。

當(dāng)前我國的中醫(yī)藥教育一直沿用基礎(chǔ)課-臨床課-畢業(yè)實習(xí)三部曲的培養(yǎng)模式，培養(yǎng)各級中醫(yī)藥人才。數(shù)量多、規(guī)模小、檔次低，已成為中醫(yī)藥辦學(xué)的普遍現(xiàn)象，而且專業(yè)設(shè)置、辦學(xué)條件及教育質(zhì)量好壞，對不同地區(qū)院校的生存、發(fā)展問題影響極小，導(dǎo)致校際間管理及教育效果等方面缺乏實質(zhì)性交流，保守性強(qiáng)；同時，在招生和就業(yè)等方面也帶有明顯區(qū)域性。多數(shù)院校未設(shè)置對社會急需的學(xué)科。校際間缺乏競爭，安于現(xiàn)狀，致使多數(shù)院校中醫(yī)教育始終處于滯后的狀態(tài)。從師資力量看，高等中醫(yī)藥院校的教師應(yīng)是知識經(jīng)驗的傳授者和中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的專家，而目前多數(shù)教師為本校畢業(yè)生，師資“近親”繁殖，管理模式及授課方式千篇一律，創(chuàng)新少，出現(xiàn)了“家族化”趨向。學(xué)校與附屬醫(yī)院之間未形成人事管理一體化的院校合并，教師脫離臨床，除老教授外，多數(shù)教師尤其是低資歷教師缺少臨床機(jī)會和臨床經(jīng)驗，出現(xiàn)了醫(yī)教分家的奇怪現(xiàn)象，致使多數(shù)教材編寫不規(guī)范，課堂教學(xué)內(nèi)容與病房實際操作吻合度差。與此同時，由于考試采用教考合一，師生間相互依賴性強(qiáng)，教師備課敷衍了事，甚至不備課，照本宣科者為數(shù)不少。另外，由于缺乏專門用于中醫(yī)教師培訓(xùn)的《中醫(yī)教育心理學(xué)》和《中醫(yī)教育藝術(shù)學(xué)》等專著，教師授課藝術(shù)不容樂觀。

此外，由于專業(yè)知識結(jié)構(gòu)不合理，重專業(yè)教材而忽視其它自然科學(xué)及人文社會科學(xué)等內(nèi)容的學(xué)習(xí)，導(dǎo)致學(xué)生知識面窄，學(xué)術(shù)思維局限，畢業(yè)生除臨床和科研動手能力不容樂觀外，適應(yīng)社會的其它能力也可想而知，從而形成了就業(yè)難，招生檔次低，在校學(xué)生專業(yè)思想不穩(wěn)固等惡性循環(huán)。而目前中醫(yī)院校學(xué)生以理科生為多，自小學(xué)至中學(xué)受物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)等學(xué)科中分析還原思想影響甚大，大多數(shù)學(xué)生已形成了固定的還原式思維模式，對中醫(yī)藥學(xué)的思維方式接受起來非常困難。而中醫(yī)藥院校在基礎(chǔ)課程安排中將《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》、《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》等中醫(yī)藥學(xué)課程與《解剖與組織胚胎學(xué)》、《醫(yī)學(xué)生物學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《藥理學(xué)》等西醫(yī)藥學(xué)課程同時開設(shè)，在中醫(yī)藥學(xué)基本思維方法尚未建立之際，開設(shè)以分析還原思維為主的眾多的西醫(yī)藥課程，嚴(yán)重干擾了中醫(yī)藥學(xué)獨特思維方法的培養(yǎng)與鞏固。而在隨后中醫(yī)藥臨床課程的開設(shè)中，往往只一味注重臨床知識與診治技能的灌輸，而忽略了對學(xué)生中醫(yī)藥思維的強(qiáng)化。

2 存在問題的原因

2.1 對經(jīng)典課程重視程度不夠

中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典著作是中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成源泉，是中醫(yī)藥學(xué)思維方法形成的理論依據(jù)，在中醫(yī)藥學(xué)理論體系中占有無與倫比的地位。然而，對中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典課的重視程度，卻在近年來出現(xiàn)了與中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的大趨勢不相吻合的局面：20世紀(jì)60年代初期，國家重視中醫(yī)藥學(xué)教育，在沒有現(xiàn)成教材的情況下，重視中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典的教學(xué)，中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典課時大都在百余學(xué)時，《內(nèi)經(jīng)》學(xué)時超過二百學(xué)時；近年來由于各高校在制訂教學(xué)計劃方面自主權(quán)的加大，中醫(yī)專業(yè)本科生的經(jīng)典課課時被不同程度地壓縮，《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》等經(jīng)典著作課時由百余學(xué)時，壓縮至幾十個學(xué)時，有的專業(yè)被改為選修課，或被人為合并，甚至取消。有人甚至稱中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典著作為“古味十足，距今已有兩千年左右”的“幾本書”，易在學(xué)生中培養(yǎng)“保守封閉、固步自封”的“不良思維方式”。目前，大多數(shù)中醫(yī)院校將《內(nèi)經(jīng)》并入到中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科中，《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病》則合并到中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科中，經(jīng)典課程的獨立性不復(fù)存在，中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典課程的地位日趨下降。

2.2 對發(fā)展中醫(yī)藥認(rèn)識有偏頗

隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，以現(xiàn)代科技為依托的西醫(yī)藥學(xué)呈現(xiàn)日新月異的變化，新設(shè)備、新技術(shù)層出不窮，使醫(yī)療環(huán)境大為改善。為此不少人認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)的思維方式及診療手段已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后，已不適應(yīng)現(xiàn)代社會醫(yī)療的發(fā)展，中醫(yī)藥學(xué)要想在激烈的競爭中生存，就必須與世界接軌，走中西醫(yī)結(jié)合之路，走中醫(yī)“現(xiàn)代化”和“科學(xué)化”之路；更有人認(rèn)為中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典已經(jīng)過時，對臨床的指導(dǎo)意義不大，應(yīng)棄之而不用，中醫(yī)藥學(xué)的理論要靠西醫(yī)藥學(xué)來闡發(fā)，中醫(yī)藥學(xué)的振興要靠西醫(yī)藥學(xué)來扶持。中醫(yī)藥學(xué)界中也有些人一邊對經(jīng)典斷章取義，大談繼承；一邊用西醫(yī)手段為中醫(yī)尋證，割裂肢解中醫(yī)藥學(xué)。再如在國家及省部級課題招標(biāo)與審報中都要求中醫(yī)藥學(xué)的研究課題，必須借助于現(xiàn)代儀器設(shè)備或現(xiàn)代指標(biāo)，否則就無創(chuàng)新，無新意，以至許多中醫(yī)藥學(xué)的研究進(jìn)入誤區(qū)，不得不用西醫(yī)藥學(xué)的理論與方法對中醫(yī)藥學(xué)進(jìn)行研究實證或分析研究。不僅使十分有限的人力、物力、財力資源未得到充分的利用，而且眾多的研究成果也不能為中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)理論吸收和利用，更不能有效地指導(dǎo)中醫(yī)臨床，提高臨床療效。

3 中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的發(fā)展趨勢

3.1 整合教學(xué)資源，提高辦學(xué)規(guī)模效益

從高等中醫(yī)教育發(fā)展趨勢看，沒有必要在不同地區(qū)進(jìn)行大面積設(shè)置，而要借助高校改革的東風(fēng)，應(yīng)有重點、有目的地培養(yǎng)適應(yīng)人們健康事業(yè)需要的高層次、高水平復(fù)合型的中醫(yī)藥人才。因此，很有必要削減學(xué)校數(shù)量，集中資金辦好幾所具有較高國際聲譽(yù)的國家級中醫(yī)藥大學(xué)。同時，可把有民族醫(yī)藥特色且?guī)熧Y力量較為雄厚的中醫(yī)藥學(xué)院改建為既有中醫(yī)特色又有各少數(shù)民族醫(yī)藥專業(yè)特色的中國民族醫(yī)藥大學(xué)。余下院校適當(dāng)調(diào)整，或并入西醫(yī)藥院校，或改建成省級中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，作為這類大學(xué)的附屬醫(yī)院或教學(xué)實習(xí)醫(yī)院。并著眼發(fā)展所需，重新調(diào)整專業(yè)設(shè)置，這樣不僅可以有效利用現(xiàn)有師資及教學(xué)設(shè)備，減少師資員工的浪費，節(jié)省校園建設(shè)及購買教學(xué)設(shè)備重復(fù)的資金。同時可聚眾名醫(yī)名家于一校，形成教學(xué)、科研、生產(chǎn)為一體的高層次、高水平的專家隊伍。

3.2 走開放辦學(xué)之路，加強(qiáng)校際間師資交流，建設(shè)高素質(zhì)的師資隊伍

針對目前各院校師資干部“近親”繁殖，出現(xiàn)家族化現(xiàn)象，應(yīng)加強(qiáng)校際間的師資交流，走出去請進(jìn)來，取長補(bǔ)短，是促進(jìn)中醫(yī)藥教育改革的重要手段。學(xué)高為師，要提高學(xué)生的動手能力，首先，應(yīng)豐富教師的臨床實踐和教學(xué)經(jīng)驗。其次，必須改變醫(yī)教分離的格局，實現(xiàn)學(xué)校與附屬醫(yī)院人事管理一體化，教師即是醫(yī)生，醫(yī)生也是教師。第三，鼓勵選派中青年教師和學(xué)科骨干，到高水平科研院所進(jìn)修學(xué)習(xí)，參加國內(nèi)國際學(xué)術(shù)交流，不斷提高教師理論水平和實踐能力。第四，國家應(yīng)組織中醫(yī)藥學(xué)專家編寫適用于中醫(yī)藥學(xué)教師培訓(xùn)的、有中醫(yī)特色的《中醫(yī)藥學(xué)教育心理學(xué)》和《中醫(yī)藥學(xué)教育藝術(shù)學(xué)》等專著，豐富教師教學(xué)藝術(shù)，使中醫(yī)藥學(xué)教育收到事半功倍的效果。

3.3 實施教考分離，改善考試方法

針對目前考試存在的問題，要大膽進(jìn)行考試改革，實行教考分離，即任課教師不參與考試命題，試題由學(xué)校題庫中抽出，或院校間交換，或由國家統(tǒng)一組織考試，避免教師不認(rèn)真?zhèn)湔n和上課，以及考前劃重點等不利于高等中醫(yī)教育發(fā)展的不良現(xiàn)象，同時有利于教師全面?zhèn)魇谥R，減少師生間的相互依賴。在考試方面，各校應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行國家教委規(guī)定，明確責(zé)任，嚴(yán)格考風(fēng)考紀(jì)，努力杜絕作弊行為的發(fā)生。切實保證中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

3.4 加強(qiáng)經(jīng)典教學(xué)，強(qiáng)化中醫(yī)藥學(xué)思維方式

中醫(yī)學(xué)理論是中國傳統(tǒng)文化在人體生命認(rèn)識領(lǐng)域中的具體體現(xiàn)，理解中國文化系統(tǒng)思維的精髓，是領(lǐng)悟中醫(yī)學(xué)理論精神實質(zhì)的根本和必然途徑。有人曾經(jīng)對中醫(yī)藥學(xué)做過這樣的比喻：“如果把中醫(yī)藥學(xué)比作一棵碩果累累的大樹，那么傳統(tǒng)的文化與科學(xué)是其根，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)為其本，臨床醫(yī)學(xué)為其主干，方藥與療效則是其花、葉與果實”。中醫(yī)經(jīng)典的重要意義在于它的前瞻性與不朽性，表現(xiàn)為它所提出和闡述的問題對中醫(yī)學(xué)理論和臨床所具有的普遍而深遠(yuǎn)的意義。另一方面是它所包涵的思維方法體現(xiàn)出中國傳統(tǒng)文化的思維特征。中醫(yī)藥院校應(yīng)在中醫(yī)藥課程開設(shè)之前，適當(dāng)開設(shè)相應(yīng)的基礎(chǔ)課程，如《中國傳統(tǒng)文化導(dǎo)論》、《古代漢語》、《中國古代哲學(xué)》、《中國古代文學(xué)》、《中國古代藝術(shù)鑒賞》等；增加中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典課課時及在中醫(yī)藥學(xué)基礎(chǔ)教育中的比重，把經(jīng)典課的學(xué)習(xí)作為深化中醫(yī)基礎(chǔ)理論、強(qiáng)化中醫(yī)藥學(xué)思維方式不可或缺的環(huán)節(jié)。通過中醫(yī)藥學(xué)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，使學(xué)生在古樸深奧的文字中了解經(jīng)典的學(xué)術(shù)思想、理論淵源及其對臨床和科研的指導(dǎo)作用。更重要的是通過學(xué)習(xí)古代醫(yī)家認(rèn)識人體生理、病理及辨證施治的思維方法，以培養(yǎng)學(xué)生類比思維、意象思維、整體思維等中醫(yī)藥學(xué)獨具特色的思維方式和在正確的方法論指導(dǎo)下運用經(jīng)典理論解決臨床實際問題的能力。

3.5 借鑒傳統(tǒng)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，創(chuàng)新中醫(yī)藥教學(xué)方法

傳統(tǒng)的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式，雖然多數(shù)已經(jīng)過時，但是有些方法對今天的中醫(yī)人才培養(yǎng)仍有可借鑒之處。現(xiàn)行的中醫(yī)教育應(yīng)該吸收傳統(tǒng)中醫(yī)文化的精華，明確中醫(yī)藥發(fā)展方向，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，努力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。比如傳統(tǒng)的師徒教育對現(xiàn)行的研究生培養(yǎng)就很有指導(dǎo)意義。“古之學(xué)者必有師”，如扁鵲師從長桑君，張仲景師從張伯祖，李東垣師從張元素，吳普、樊阿、李當(dāng)之則是醫(yī)學(xué)家華佗的弟子。這種師徒教育造就了歷代名醫(yī)，并代代相傳，形成學(xué)派。事實證明這種方式是可行的，效果也是明顯的。創(chuàng)新是一個民族進(jìn)步的靈魂，同時也是中醫(yī)發(fā)展的必由之路，作為中醫(yī)人才培養(yǎng)也要做到兼收并蓄，走好創(chuàng)新之路。