中西醫(yī)結合治療女性不孕癥

摘 要:不孕癥為婦科疑難病證之一，其病因是多方面的，臨床上以排卵障礙和輸卵管因素占多數。針對此兩大原因，采用臨床中西醫(yī)結合治療，取得了較好的療效。在患者方面，有先天性生理缺陷者，如五不女，此非藥物所能治療；有因后天病理變化者，常見腎虛、肝郁、血瘀、痰濕等引起沖任失調，難以攝精受孕。試從三個方面來討論不孕癥分類、診斷和治療問題。

關鍵詞：不孕癥；辨證治療；中醫(yī)藥療法

中圖分類號：R711.6文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-066-03

0 引言

凡女子婚后有正常性生活，不采用任何避孕措施，婚后２年內未受孕的稱為不孕癥。女方從未懷過孕的為原發(fā)不孕，曾經有過妊娠而現在有2年未能受孕的叫繼發(fā)性不孕，不孕夫婦中約60%是女方的原因。造成女性不孕的原因有先天生理原因如子宮畸形，也有后天原因如生殖管道的炎癥，也有的是夫婦雙方共有的原因，那種把不孕原因都歸于女方的思想是完全錯誤的。隨著現代科技的進步和診療技術的提高，不孕癥問題已成為急需解決的問題。

1 女性不孕癥病因分類

我國醫(yī)學認為引起不孕的主要原因是腎虛、肝郁、痰濕、血瘀，在臨床診治時要分清虛實，總治則為：虛者溫腎填精、補益沖任；實者疏肝解郁、化痰除濕。

1.1 排卵障礙

（1）排卵障礙合并輸卵管因素。

（2）輸卵管因素。其中無排卵、排卵不正常、輸卵管通而不暢、輸卵管阻塞3例。

1.2 臨床辨癥

（1）腎虛型。

（2）肝郁型。

（3）血瘀型。

（4）痰濕型。

2 女性不孕癥的診斷標準

不育癥的治療根本在于診斷。不育癥不是一種獨立的疾病，是男女雙方全身性150多種疾病的共同臨床表現，沒有一種包治不育癥的藥物和技術。要想有效治療不育癥，必須對150多種病因進行明確診斷，根據不同病因，制定最合理有效的針對性治療方案。“對癥下藥”是治療所有疾病的基礎，任何疾病，如果病因不清，都無法治愈。

2.1 檢查方法

（1）首先化驗丈夫精液以排除男性不育。

（2）婦科內診檢查以發(fā)現生殖器異常，如子宮發(fā)育不良、先天性無陰道、宮頸糜爛等。

（3）B超探查，可發(fā)現內生殖器有無器質性病變，同時B超還可監(jiān)測卵泡的發(fā)育、排卵征象等。

（4）輸卵管通液或造影檢查輸卵管通暢與否，造影還可確定阻塞的具體部位。

（5）根據月經周期的天數和上次月經日期，用排卵檢測試紙連續(xù)監(jiān)測排卵情況以了解有無排卵及具體排卵時間（試紙用國家醫(yī)藥生物高技術產業(yè)化示范基地出品的膠體金排卵檢測試紙）。

2.2 診斷標準

2.2.1 臨床實踐中不孕癥診斷

（1）腎虛型：該型患者多因先天不足或因后天失調而至肝腎虧虛，癥見形體瘦弱，稀發(fā)，經閉或量少，脈細弱，舌紅淡，苔薄。

（2）肝郁氣滯型：該型患者多有精神憂慮、易怒等工作和生活經歷，臨床表現多有口苦、肋脹、乳脹、噯氣及月經失調等。

（3）痰濕型：該型患者多由貪甘肥厚味，以致痰濕內阻，導致胞絡機能不暢，癥見形體肥胖，身懶乏力，胸悶納呆，脈沉滑，舌淡胖，苔膩。

（4）血瘀型：該型患者多因七情或外因造成氣血不調，而至血行不暢，臨床多見月經來時腰痛、腹痛、月經不調或閉經等癥狀。

2.2.1 免疫性不孕癥診斷和治療

人類生殖免疫為一復雜問題，涉及男女雙方，不孕癥中約20%為發(fā)球免疫性不孕。由于生殖系統(tǒng)抗原的自身免疫或同種異體免疫引起患者盆腹腔內分泌—免疫系統(tǒng)調節(jié)網絡自穩(wěn)發(fā)生紊亂及子宮腔的免疫內環(huán)境紊亂，如精子、精漿、卵子的透明帶、卵巢產生類固醇激素的細胞及子宮內膜細胞作為特異性抗原，刺激機體產生特異性抗體而引起不孕。免疫性不孕癥的診斷標準：①不孕期超過3年；②除外致不孕的其它原因；③可靠的檢測方法證實體內存在抗生育抗體；④體外實驗證實抗生育免疫干擾精卵結合。在上述4項標準中，滿足前3項即可作出免疫性不孕癥的臨床診斷，若同時滿足4項標準則肯定此臨床診斷。

3 女性不孕癥的治療方法

如果嚴格遵守世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，對不孕癥診斷準確，及時使用合理有效的體內助孕技術，80%的不孕癥是可以治愈的。由于不育癥是由150多種疾病引起的共同臨床表現，因此應在明確診斷的前提下有針對性的治療。新景安太醫(yī)院采用世界先進的宮腔鏡、腹腔鏡等微創(chuàng)治療技術，廣泛開展各種不育癥的治療，該技術創(chuàng)傷小、痛苦小、術后恢復快，不僅有很好的診斷作用，而且有很好的治療效果。

3.1 女性不孕癥的助孕技術治療

助孕技術(ART)是一切為達到生育目的而采取的治療措施的總稱，包括體內助孕、體外助孕和聯合助孕三類。每一種助孕技術都有其特定的適應癥和禁忌癥。不育類別與各種助孕技術之間存在著對應的關系，合理選擇助孕技術，會起到事半功倍的效果，尤其能為年齡較大者贏得寶貴時間。

（1）手術治療

對常見的女性不孕癥均可優(yōu)先使用簡單合理的微創(chuàng)手術進行治療，例如輸卵管粘連和阻塞，多囊卵巢綜合征(PCO)，子宮內膜異位癥，宮外孕，內分泌性不孕等。

（2）輔以促排卵

臨床上中藥調經治療后仍排卵功能不健者可在繼續(xù)口服中藥的基礎上，加服克羅米酚，于月經周期第5天開始，每次50mg，每日1次，連服5d，至排卵期監(jiān)測排卵情況，如仍效果不佳，可加至100mg，直至排卵功能正常，同時配合恒頻磁共振儀（不孕不育治療儀），每日2次，每次30min。

（3）疏通輸卵管

對輸卵管不通或通而不暢的患者，可于每次月經干凈后第3天開始，隔日1次，行輸卵管通液術：藥用生理鹽水20ml內加慶大霉素8萬u，地塞米松10mg，用通液器注入宮腔。如輸卵管造影發(fā)現傘端閉鎖的則行傘端造口術。此類患者也配合不孕不育治療儀治療。

（4）根據患者的病情不同，給予相應的治療。如子宮后位可徒手復位，或囑夫婦同房時抬高臀部；宮頸糜爛則外用藥物或微波治療；卵巢囊腫可行剔除術以恢復排卵功能。

3.2 免疫性不孕癥的治療

（1）避免抗原接觸：每次性生活時使用避孕套可避免精子抗原對女方的進一步刺激。待女方精子抗體水平下降時，鼓勵患者在排卵期性生活去避孕套，或進行人工受精。

（2）免疫抑制方法：腎上腺皮質激素類藥物具有抗炎、干擾巨噬細胞毒作用，因此可用于治療免疫性不孕癥。

（3）子宮腔內人工受精：當患者宮頸粘液中存在精子抗體干擾生育時，可將其丈夫的精液在體外進行處理，分離出高質量精子行人工受精。此法避免了宮頸黏液中精子抗體對精子通過的限制作用。

（4）體外受精：將精子與卵子在體外培養(yǎng)受精，于受精后3~5d植入宮腔，因此，精子在受精前無需與含有精子抗體的女方生殖道局部接觸。受精后，由于孕卵透明帶的保護作用，使精子抗體不能攻擊孕卵，此后孕卵著床。

（5）中西醫(yī)結合治療：免疫性不孕癥是臨床難治性疾患，單用免疫抑制劑難以奏效，且會產生干擾生殖功能的副作用。一般認為滋陰降火中藥有降低免疫功能的作用。因此，采用中藥復方，輔助生殖技術，不失為免疫性不孕癥的有效治療手段。

3.3 臨床實踐中不孕癥的治療

3.3.1 腎虛型

①腎氣虛：治宜補腎益氣、填精益髓。方藥：毓麟珠。②腎陽虛：治宜溫腎助陽化濕固精。方藥：溫胞飲。③腎陰型：治宜滋腎養(yǎng)血，以調補沖任。方藥：養(yǎng)精種玉湯。

3.3.2 肝郁型

治療原則：以疏肝理氣調經為主，擬四物湯加柴胡、郁金、木香、香附等治療。

3.3.3 痰濕型

治宜消痰利濕，方以“參苓白術散”和“二陳湯”之類綜合治之。

3.3.4 血瘀型

治宜活血化瘀、溫經通絡。其治療原則以理氣活血為主，擬桃紅四物湯加木香、香附等治療。

中西醫(yī)結合治療女性不孕，可以打破常規(guī)療法，把以上四法融為一體，采用中藥內服（活血化瘀，舒經通絡），外用中藥保留灌腸及藤藥(由十三味藥組成的藥袋)蒸熱濕敷少腹部，以促進盆腔炎癥的吸收。結合采用Ｋ8832-TH（L）型電腦中頻治療儀理療，以促進盆腔血液循環(huán)，消除炎癥及粘連，尤其對輸卵管阻塞、盆腔粘連、附件炎宮外孕術后及排卵障礙所致的不孕癥療效確切，為廣大女性不孕患者帶來福音。

3.4 不孕癥治療需注意問題

（1）重視調經

月經不調為女性不孕癥的重要原因，根據“求子之道，首先調經”的指導思想，女性不孕癥重在調經，臨床發(fā)現月經正常的婦女檢測排卵時多為正常排卵。

（2）輸卵管不通

對輸卵管不通，在服中藥的基礎上，應積極行輸卵管通液術使粘連組織松解，炎癥吸收，從而有利于輸卵管機能的恢復、通暢。

（3）節(jié)制房事

審察適當時機（排卵期）指導受孕。《內經》：“男子媾交必以聚精養(yǎng)神，清心寡欲，交而孕，孕而育，育而為子”，指出了男女需節(jié)欲保精，為促進受孕準備充足的條件。臨床上可檢測排卵以確定排卵時間，指導患者同房以提高受孕率。

4 結論

孕育是繁衍后代的生理功能，不孕往往引起患者本人、丈夫以致家庭的憂慮及不和，采用中西醫(yī)結合治療，可發(fā)揮各自所長，取長補短，療效較好。雖然現有先進輔助生育技術，但因方法復雜、需特殊條件、助孕率低且費用昂貴，非一般家庭所能承受，故攻克不孕癥這一婦科疑難雜癥，有待中西醫(yī)共同努力。

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