腰穿后腰背部疼痛３６例觀察

摘 要:腰椎穿刺(簡稱腰穿)是一種安全可靠的檢查方法，對腦膜炎、腦炎等顱內疾患的診斷有決定性的意義。但其并發(fā)癥有多種，據(jù)臨床觀察，腰穿后腰背部疼痛發(fā)生率最高。對青島市骨傷醫(yī)院5年來140例次腰穿中并發(fā)腰背疼痛的36例報告作出了分析。

關鍵詞：腰椎穿刺；并發(fā)癥；腰背部疼痛

中圖分類號：R274.34文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-046-02

1 臨床資料

1.1 一般資料

140例次腰穿中，男86例，女54例。年齡1~14歲(1歲以內患兒因不能準確口述未納入觀察)，其中4歲以內6例，4~8歲26例，8~12歲4例。原發(fā)病:顱內感染性疾病110例，其它疾病(如高熱驚厥、癲癇等)36例。

1.2 穿刺目的

(1)測腦脊液壓力，檢查椎管有無阻塞現(xiàn)象，檢查腦脊液成分，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷。

(2)向鞘內注射藥物，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤，放腦脊液和腰麻。

1.3 穿刺方法

(1)體位：患者取側臥位，背部齊床沿，頭向前屈，膝關節(jié)屈曲，雙手抱緊膝部，使腰椎后凸，使椎間隙增大。穿刺點一般選第3~4腰椎間隙，4歲以下小兒部分選4~5腰椎間隙。穿刺工具:4歲以內小兒少數(shù)用7號肌注射針頭，余均用7號腰穿針。

協(xié)助病人時動作應輕柔，勿過度彎曲，以免影響病人呼吸。

(2)方法：術者進針時護士應協(xié)助患者保持上述正確體位，防止亂動，以免發(fā)生斷針、軟組織損傷及穿刺部位被污染。如需測腦脊液壓力時，應協(xié)助接上測壓管，懷疑椎管梗阻時可作腦脊液動力學檢查。整個操作過程應隨時觀察患者面色、呼吸及脈搏等。術畢，拔出穿刺針后，穿刺點用無菌紗布覆蓋，以膠布固定。

1.4 臨床表現(xiàn)

(1)發(fā)病時間：穿刺后4~6小時發(fā)病3例，12小時發(fā)病4例，24小時發(fā)病25例，72小時發(fā)病4例。

(2)癥狀及體征:患兒自訴輕重不同的持續(xù)性腰背痛。疼痛在穿刺點下1~3個棘突間及其周圍，較局限，局部有壓痛，少數(shù)有敏感壓痛點，無放射性痛及雙下肢感覺運動障礙，無大小便障礙。36例中拉賽格征(Lasegues sign)全部陽性，16例克匿格征(Kernigs sign)陽性。患兒平躺側臥姿勢正常，但直立及行走時呈近90度角的前探腰姿勢，行走步幅小，強令直腰則只能看到聳肩提臀動作，不能改變弓腰前探腰的特異性姿勢。

(3)緩解時間及預后:36例經(jīng)臥床休息均自動緩解。疼痛發(fā)生后12小時自動緩解1例，24~48小時后23例，48~72小時后12例。36例中的18例隨訪半年~2年未見后遺癥的發(fā)生。

1.5 有關發(fā)病情況及相關因素

(1)發(fā)生腰背疼痛的36例中，4歲以內6例，4~8歲26例，8~12歲4例。

(2)發(fā)生率:140例次腰穿中，穿刺成功129例，發(fā)生腰痛者36例，發(fā)生率占成功腰穿者28.1%，穿刺未成功者無1例發(fā)生。但經(jīng)卡方檢驗差異無顯著性(χ2=1.3，P>0.05)。

(3)穿刺順利程度與穿刺工具的關系:140例次穿刺中1次成功者120例次，發(fā)生腰背痛者8例，4歲以下50例次中26例次用7號肌注針穿刺，發(fā)生腰背痛2例。

(4)本組患兒無腰穿后頭痛發(fā)生者。

(5)36例患兒中有7例曾2次或2次以上腰穿，沒有發(fā)生2次或2次以上穿刺后腰背痛的。

2 討論

腰穿有多種并發(fā)癥，如腰穿后頭痛、脊髓損傷等，發(fā)生原因一般比較明確，有預防措施，臨床均極少見。本文描述的腰椎穿刺后腰背部疼痛發(fā)生率占成功腰穿的28.1%，占全部腰穿的24%，有特異的臨床表現(xiàn)及臨床經(jīng)過。據(jù)以上資料可得出以下認識：腰穿后腰背部及下肢疼痛有長短不等的潛伏期及特異性姿勢改變，體檢存在神經(jīng)根體征，提示由腰穿部位的神經(jīng)根后方受刺激引起，成因可自動解除，癥狀可自行緩解。據(jù)此可考慮腰穿后神經(jīng)根后側有緩慢發(fā)生、逐漸積累、并可自行緩解的解剖學變化因素存在，這種解剖學上的變化刺激神經(jīng)根引起根性神經(jīng)痛。前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化，從而使刺激減輕，緩解疼痛。分析腰穿引起腰穿部位神經(jīng)根后方受刺激的原因為：①穿刺部位損傷較重，如多次進針，局部組織損傷、腫脹及炎性因子刺激。②非正規(guī)操作，常以麻醉用注射針頭直接進入，由于針頭斜面鋒利，易造成馬尾神經(jīng)的損傷刺激，引起反射性肌痙攣。③腦脊液從硬脊膜穿刺點漏出并在硬膜外聚集造成神經(jīng)根受壓和刺激，前彎腰可使神經(jīng)根后方的間隙變化，從而使刺激減輕，緩解疼痛。④麻醉中局部肌肉松弛以及麻醉藥用量過多，刺激組織腫脹產(chǎn)生疼痛，麻醉藥用量最好控制在1ml以下。⑤術后平臥時間過長，長時間固定體位引起肌肉韌帶勞損，一般去枕平臥2~3小時即可。治療給予非甾體抗炎止痛藥，一般于48小時內緩解，無后遺癥發(fā)生，如奈普生止痛效果較好，10~25mg/kg，可一次緩解。

參考文獻：

［1］ 柳會林，陳懷君.腰椎穿刺術致腰部及下肢疼痛65例報告［J］.臨床兒科雜志，2003，21(6)：348.

［2］ Thomas SR， Jamieson DR， Muir KW. Randomised con-trolled trial of atraumatic versue standard needles for diagnostic lumber puncture［J］ .BMJ， 2000， 321:986.