１５２例老年高血壓病的診治體會(huì)

摘 要:目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓的療效。方法：將152例老年高血壓患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組76例采用西藥治療，治療組76例除用西藥治療外輔助中藥治療。結(jié)果：治療組顯效30例，有效44例，總有效率97.4%；對(duì)照組顯效24例，有效40例，總有效率為84.2%。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓有較好的療效。

關(guān)鍵詞：高血壓；老年高血壓；中西醫(yī)結(jié)合；老年疾病

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1673-2197（2007）24-058-02

高血壓是一種常見病、多發(fā)病，老年人是高血壓病的高發(fā)人群，由于高血壓是心腦血管疾病的基礎(chǔ)病及重要的致病因素，研究老年高血壓的診斷及治療對(duì)降低死亡率及老年癱瘓率有重大意義。采用中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓療效顯著，現(xiàn)將治療體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2004~2006年收治的152例中西醫(yī)結(jié)合治療患者，其中男98例，女54例，平均年齡60~85歲，病程0.5~16年，將患者分為對(duì)照組76例，采用西醫(yī)治療；治療組76例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，兩組在性別、年齡、病程、體征等各方面沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）確定的標(biāo)準(zhǔn)^[1]，凡收縮壓≥140mmHg，或舒張壓≥90mmHg，無其它原發(fā)疾病者可確診為原發(fā)性高血壓，簡(jiǎn)稱高血壓。152例患者均符合高血壓判別標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

對(duì)照組服尼群地平10mg，2次/日，倍他樂克25mg，2次/日，舒張壓增高者（高血容量型）加雙氫克尿塞25g，3次/日，血壓穩(wěn)定2周后逐漸減量至最小，有效量維持治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥補(bǔ)腎利水平肝降壓湯：熟地15g、山茱萸15g、山藥15g、茯苓20g、澤瀉15g、丹皮12g、天麻15g、鉤藤15g、丹參30g、牛膝15g、石決明15g。眩暈頭痛較劇者加龍骨、牡蠣，心悸眠差者加棗仁、夜交藤，腰痛、尿蛋白陽(yáng)性者加杜仲、益母草、玉米須，便秘者加大黃，小便量少者加車前子、木通，每日1劑，水煎分3次服。治療期間停用其它影響血壓藥物，兩組均治療30天后復(fù)查血壓、血漿尿素氮。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：癥狀或體征消失或明顯減輕，舒張壓下降≥10mmHg并達(dá)到正常范圍，或收縮壓下降≥15mmHg達(dá)到正常范圍或略高于正常范圍；有效：癥狀或體征減輕，舒張壓下降<10mmHg或收縮壓下降<20mmHg；無效：癥狀或體征無明顯變化，血壓下降數(shù)值未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果

兩組152例病人治療30天后進(jìn)行觀測(cè)，中西藥結(jié)合組起效時(shí)間平均10天，西藥組起效時(shí)間平均14天，中西藥結(jié)合組總有效率97.4%，單純西藥組總有效率84.2%，兩者療效對(duì)比，總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），說明中西藥結(jié)合組療效明顯優(yōu)于單純西藥組，見表1。

3 討論

3.1 治療老年高血壓的必要性

老年高血壓以單純收縮期高血壓居多，其主要發(fā)病基礎(chǔ)是老年人大動(dòng)脈順應(yīng)性減退，大動(dòng)脈中層彈性纖維減少，膠原纖維增多，動(dòng)脈中層鈣化沉著及內(nèi)膜粥樣硬化，使得大動(dòng)脈彈性降低，動(dòng)脈緩沖能力下降，左室收縮壓力傳至大動(dòng)脈系統(tǒng)，使收縮壓升高，舒張時(shí)大動(dòng)脈又無足夠彈性回縮，故舒張壓不高，脈壓增寬。老年高血壓合并多臟器、多系統(tǒng)損害，使靶器官受累多且往往合并糖尿病、高脂血癥、冠心病、心力衰竭、腎功能不全，嚴(yán)重者則出現(xiàn)腦卒中，導(dǎo)致死亡或致殘，所以加強(qiáng)老年人群高血壓知識(shí)的普及宣傳，提倡健康生活方式，對(duì)降低高血壓發(fā)病率意義重大。

3.2 注重對(duì)西藥的選擇

老年人對(duì)藥物的作用比較敏感，因藥物在體內(nèi)代謝清除率較低，用藥后易產(chǎn)生副作用，故用藥時(shí)劑量要小，必要時(shí)逐漸增加劑量。直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用的藥物，如可樂寧、甲基多巴、利血平等要特別慎重，以免引起不良反應(yīng)。對(duì)腎上腺素神經(jīng)阻滯劑，如胍乙啶、異奎胍、芐甲胍等亦要小心應(yīng)用，因它們易引起老年人體位性低血壓。血管擴(kuò)張劑及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑均可用于治療頑固性高血壓。臨床實(shí)踐證明，心鈉素可對(duì)抗兒茶酚胺所引起的血管收縮，降低外周阻力；P物質(zhì)能降低血壓，增加心臟輸出量舒張血管，特別對(duì)皮膚和肌肉的小動(dòng)脈和微血管舒張作用更為顯著，較舒緩肽作用強(qiáng)20~30倍以上。

3.3 加強(qiáng)中藥的輔助治療

老年人年高體衰、腎虛精虧、虛陽(yáng)失潛或陰虛及陽(yáng)以至陰陽(yáng)失衡、水火不濟(jì)，形成以陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛為主的病因病機(jī)，基本方采用熟地、山萸、山藥益血養(yǎng)精、滋陰補(bǔ)腎，牛膝、桑寄生、菟絲子加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎之力，茯苓、澤瀉利水滲濕^[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，鉤藤中含有鉤藤總堿和鉤藤堿，它可刺激心血管系統(tǒng)感受器，通過迷走神經(jīng)和竇神經(jīng)，反射地抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，使外周血管擴(kuò)張而降壓。實(shí)驗(yàn)研究表明，天麻中含有天麻素及貳元，能引起麻醉犬或貓的血壓下降。牛膝、桑寄生、澤瀉具有降低血壓的作用；而補(bǔ)腎藥能作用于下丘腦，提高機(jī)體免疫功能，并能延緩其某些功能的老年性改變。本方應(yīng)用平肝降壓湯為主，以補(bǔ)腎填精、調(diào)整陰陽(yáng)為法，結(jié)合西藥治療老年人高血壓，能通過心鈉素及P物質(zhì)的上升調(diào)整神經(jīng)體液因素及舒張血管平滑肌而起作用，作用平穩(wěn)、持久，復(fù)發(fā)率低，副作用少，對(duì)老年高血壓病的治療有較好療效。

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