圍絕經期婦女糖耐量低減與頸動脈病變的相關性研究

摘 要:目的:探討圍絕經期婦女糖耐量低減與頸動脈粥樣硬化及內中膜厚度的關系。方法:選擇體檢中發現的圍絕經期伴糖耐量低減(IGT)者86例作為病例組，另選同期進行體檢的圍絕經期糖耐量正常(NGT)者92例作為對照組，全部病例均填寫體檢表及調查問卷，進行常規體檢并檢測空腹血糖、血脂及口服葡萄糖耐量試驗；利用二維彩色多普勒超聲顯像儀檢測頸動脈內中膜厚度，并觀察頸動脈粥樣硬化斑塊的發生情況。分析IGT與血壓、血脂及體重指數的關系。結果:IGT組頸動脈內—中膜厚度及粥樣斑塊檢出率顯著高于對照組，血壓、血脂及體重指數亦高于對照組，兩組比較差異顯著，P<0．05。結論: 頸動脈內中膜增厚及粥樣硬化斑塊在圍絕經期伴糖耐量低減者中有較高的發生率，早期動脈粥樣硬化改變早在糖耐量低減階段就已經開始。

關鍵詞：圍絕經期；糖耐量低減；頸動脈粥樣硬化；超聲波檢查

中圖分類號：R271.11文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-074-03

糖耐量低減(IGT)是糖尿病的前期狀態，是促發動脈粥樣硬化及心腦血管疾病的高危因素。糖耐量低減在圍絕經期婦女中是常見的糖代謝異常表現。為探討圍絕經期婦女糖耐量低減與頸動脈病變的相關關系，本文于2004年3月~2006年5月對在我院進行體檢的圍絕經期婦女伴糖耐量低減者進行了頸動脈超聲檢查，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象

選擇2004年3月~2006年5月在我院體檢中發現的部分圍絕經期婦女伴糖耐量低減者86例，年齡42~53歲，平均年齡47．2±5．23歲，另選同期進行體檢的圍絕經期婦女糖耐量正常(NGT)者92例作為對照組，年齡40~54歲，平均年齡46．9±5．16歲。研究對象入選標準：①年齡大于40歲，閉經在12個月之內；②排除高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肝、腎疾病、自身免疫性疾病及內分泌疾病；③無使用糖皮質激素、β-受體阻滯劑及噻嗪類利尿劑等藥物史。

1．2 方法

(1)填寫體檢表及調查問卷，測量安靜狀態下肱動脈血壓，測量身高、體重，計算體重，指數(BMI)。按國內標準，體重指數≥24為超重，≥28為肥胖。

(2)空腹血糖、血脂檢測及口服葡萄糖耐量試驗：全部受檢者抽取空腹10h靜脈血，檢測血漿葡萄糖及血脂水平，進行75g口服葡萄糖耐量試驗，按照1999年WHO診斷標準，空腹血糖和餐后血糖均在正常范圍內者為NGT：空腹血糖<7．0mmol/L，餐后血糖≥7．8mmol／L，但<11．1mmol/L者為IGT；血脂異常標準：血清總膽固醇(TC)≥5.72mmol/L，甘油三酯(TG)≥1．70mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)≥3．64mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)≤1．04mmol/L。標本測定使用日本產日立7060型全自動生化分析儀進行分析。

(3)頸動脈B型超聲檢查：采用美國GE公司生產的GE V730 PRO型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為6-12MHz。受檢者取仰臥位，頭偏向非檢查側，依次檢查左、右側頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BIF)、頸內動脈(ICA)及頸外動脈(ECA)，觀察動脈內膜是否光滑、有無增厚及斑塊存在。于頸總動脈分叉前1cm處、頸總動脈分叉處以及頸內、頸外動脈起始部1cm處沿血管長軸測量動脈后壁內-中膜厚度(1MT)，每處測量3次，取其平均值，IMT≧0.9mm為增厚^[2，3]。動脈粥樣硬化定義為：局限向管腔內突出的IMT>1．2mm的突起，或比臨近部位厚0．5mm，或大于、等于臨近部位IMT值的1．5倍，或彩色圖像顯示血管腔某處血流缺損，其面積≥10mm^2[4]所有斑塊的確認必須有縱切及橫切兩個切面證實。動脈超聲檢查由專人操作。

(4)統計學方法：應用SPSS軟件對數據進行統計學處理，計量資料分析采用t檢驗，計數資料分析采用χ²檢驗。

2 結果

2．1 兩組一般資料特征及檢測指標的變化

結果見表1。

兩組比較，IGT組的血壓水平以及體重指數均明顯高于對照組，其中BMI≧24的占受檢總數的70．4％，BMI≥28的占受檢總數的13．7％。空腹血糖水平兩組相比差異無顯著性。負荷后2小時血糖IGT組顯著高于NGT組，差異具有顯著性意義，P<0.01。IGT組TC及TG水平明顯高于NGT組，而HDL-C水平則明顯低于NGT組，兩組比較差異顯著，P<0.05。LDL-C水平兩組比較雖有差異，但未達到統計學差異，P>0．05。

2．2 兩組頸動脈內-中膜厚度及粥樣斑塊檢出率比較

兩組受檢者經動脈超聲檢查結果顯示：IGT組IMT及斑塊檢出率均高于NGT組；IGT組頸動脈正常的比率僅為30．23％，頸動脈內-中膜增厚、頸動脈粥樣斑塊形成以及內-中膜增厚合并粥樣硬化斑塊形成者分別占該組總數的32．56％、15．12％及22．09％，與對照組相比差異顯著，P<0.05。結果見表2。

2．3 兩組頸動脈粥樣斑塊發生部位及類型

IGT組與NGT組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出位置均以頸動脈分叉處后壁為多見，其次為頸總動脈及頸內動脈起始段。斑塊大小及類型以0.6mm²的單發強回聲扁平斑塊為主，其次為混合性回聲斑塊，低回聲軟斑最少，僅占4．9％。單發斑塊與多發斑塊之比為3．5∶1。未發現潰瘍型斑塊及較大斑塊阻塞血管腔造成管腔狹窄者。

3 討論

圍絕經期是婦女一生中的重要時期，此階段由于卵巢功能逐漸衰退，可影響下丘腦—垂體—性腺軸的平衡以及導致高糖、高脂、水鈉儲留及骨質疏松等代謝方面的改變己被公認。IGT是介于正常與糖尿病之間以糖代謝紊亂為主要特征的一種狀態，是發展為2型糖尿病的一個重要階段。有研究表明^[5]，在IGT階段已經存在明顯的心血管風險，其程度與糖尿病基本相當。IGT患者除血糖升高外常同時合并存在高血壓、肥胖、血脂異常、高胰島素血癥等代謝綜合征表現，而代謝綜合征可直接導致嚴重心血管疾病的發生，并造成死亡。本研究結果顯示，IGT組的血壓、血脂異常以及體重指數的增加明顯高于NGT組，其中IGT組血脂異常的發病率是NGT組的1．37倍，并以TC和TG升高為主，兩組比較達到統計學差異，說明在IGT階段常同時存在脂代謝紊亂；而超重和肥胖者則分別占受檢總數的70．4％和13.7％，與NGT組比較，P<0．05。提示，超重和肥胖是導致IGT的重要危險因素之一，也是發生高代謝綜合征的獨立危險因素。

動脈粥樣硬化是一種全身彌漫性的病理狀態，主要累及循環系統中的大、中型動脈，從而導致許多重要器官尤其是心、腦、腎等器官結構、功能的改變。研究顯示，IGT與高脂血癥和心血管疾病以及動脈粥樣硬化有著極為密切的關系。據文獻報道，絕經前女性與同年齡組男性比較具有較低的動脈粥樣硬化和高血壓的發病率，這種差別在絕經后消失^[6]。提示雌激素對機體具有血管保護功能，當婦女進入圍絕經期后，隨著體內雌激素水平波動性下降，雌激素對調節血脂構成、減少動脈粥樣硬化的作用減弱，進而失去對血管的保護作用，引起血糖、血脂代謝紊亂、而致糖耐量降低，發生糖尿病的傾向，最終導致動脈粥樣硬化、心腦血管疾病的發生。在動脈粥樣硬化的進程中，動脈管壁內-中膜增厚是動脈粥樣硬化的早期表現，而斑塊形成則是動脈粥樣硬化的明顯特征。本研究結果顯示，IGT組IMT增厚及粥樣塊檢出率顯著高于對照組，頸動脈正常的比率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，P<0．05。提示，動脈粥樣硬化改變早在糖耐量低減階段就已開始。既往研究表明，動脈粥樣斑塊的組織成分與心、腦血管疾病的發生密切相關。本調查顯示，檢出斑塊以小于0．6mm²的單發硬斑及扁平斑塊為主，斑塊發生部位以頸總動脈分叉處多見，兩側常同時受累，其次為頸總動脈主干及頸內動脈，未發現潰瘍型斑塊及較大斑塊阻塞血管腔造成管腔狹窄者，可能與受檢人群既往無慢性心腦血管疾病史、年齡較輕、動脈粥樣硬化病變尚處于早期階段有關。

高血壓是動脈粥樣硬化的重要危險因素之一，圍絕經期婦女由于體內雌激素水平降低，導致周圍血管的舒張及收縮功能失調，使血壓呈波動性升高，常被忽略以至于加速了動脈粥樣硬化的發生和發展^[7]。本文結果顯示，IGT組中平均收縮壓與舒張壓均比NGT組高，兩組相比差異顯著，P<0．01。因此提示，監測圍絕經期婦女的血壓變化，特別是具有高危因素以及有心血管病家族史的高危人群，并早期干預，以減少心血管疾病的發生。

綜上所述，糖耐量低減是進展為2型糖尿病的危險因子，是促進動脈粥樣硬化發生的重要危險因素。糖耐量低減在圍絕經期婦女中具有較高的發生率，特別是伴有血壓、血脂異常、超重、肥胖等高危險因素人群，應視為高危人群，定期進行健康檢查，特別是頸動脈超聲檢查，以便早期發現動脈粥樣硬化，早期干預，預防心腦血管疾病的發生，提高圍絕經期婦女的健康水平。

參考文獻：

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［7］ 王連成，馮金玉．圍絕經期婦女頸動脈病變與血脂相關性研究［J］.中國醫師雜志，2006.

A Study of Relativity Between Carotid Atherosclerosis and Impaired

Glucose Tolerance in Pri-menopausal Women

Abstract: Objective:To investigate the relationship between impaired glucose tolerance (IGT)and carotid atherosclerosis， the intimal medial thickness (IMT) in pri-menopausal women. Methods： 86 cases of pri-menopausal women with imparied glucose tolerance were chosen in healthy examination as test group. And another 92 cases of pri-menopausal women with normal glucose tolerance (N6T) were synchronization chose as contrast group. All of cases to fill in health examination tab as well as Invest questionnaire .The health examination， fasting glucose， lipid， 2-hour 06TT were taken for examination Using 2D color Doppler ultrasonic angiograph test the intimal media］ thickness and observing the development of atheromatous plaque. Thenanalysing the blood pressure， BMI and the lever of lipids relationship with IGT. Results： In IGT groups the test ratio of the intimal medial thickness and development of atheromatous plaque is patency higher than control group， the blood pressure， lipid， and BMI is also higter thatn them . (P< 0.05). Conclusion： The rate of scleratheroma of carotid and the intimal medial thickness is high in vi-menopausal women with impaired glucose tolerance. Ealier period change of carotid atherosclerosis is already initiate in impaired glucose tolerance stage.

Key word: Pri-menopausal； IGT； Carotid atherosclerosis; USE