圍絕經(jīng)期婦女糖耐量低減與頸動(dòng)脈病變的相關(guān)性研究

摘 要:目的:探討圍絕經(jīng)期婦女糖耐量低減與頸動(dòng)脈粥樣硬化及內(nèi)中膜厚度的關(guān)系。方法:選擇體檢中發(fā)現(xiàn)的圍絕經(jīng)期伴糖耐量低減(IGT)者86例作為病例組，另選同期進(jìn)行體檢的圍絕經(jīng)期糖耐量正常(NGT)者92例作為對照組，全部病例均填寫體檢表及調(diào)查問卷，進(jìn)行常規(guī)體檢并檢測空腹血糖、血脂及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)；利用二維彩色多普勒超聲顯像儀檢測頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度，并觀察頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的發(fā)生情況。分析IGT與血壓、血脂及體重指數(shù)的關(guān)系。結(jié)果:IGT組頸動(dòng)脈內(nèi)—中膜厚度及粥樣斑塊檢出率顯著高于對照組，血壓、血脂及體重指數(shù)亦高于對照組，兩組比較差異顯著，P<0．05。結(jié)論: 頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚及粥樣硬化斑塊在圍絕經(jīng)期伴糖耐量低減者中有較高的發(fā)生率，早期動(dòng)脈粥樣硬化改變早在糖耐量低減階段就已經(jīng)開始。

關(guān)鍵詞：圍絕經(jīng)期；糖耐量低減；頸動(dòng)脈粥樣硬化；超聲波檢查

中圖分類號：R271.11文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-074-03

糖耐量低減(IGT)是糖尿病的前期狀態(tài)，是促發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化及心腦血管疾病的高危因素。糖耐量低減在圍絕經(jīng)期婦女中是常見的糖代謝異常表現(xiàn)。為探討圍絕經(jīng)期婦女糖耐量低減與頸動(dòng)脈病變的相關(guān)關(guān)系，本文于2004年3月~2006年5月對在我院進(jìn)行體檢的圍絕經(jīng)期婦女伴糖耐量低減者進(jìn)行了頸動(dòng)脈超聲檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 研究對象

選擇2004年3月~2006年5月在我院體檢中發(fā)現(xiàn)的部分圍絕經(jīng)期婦女伴糖耐量低減者86例，年齡42~53歲，平均年齡47．2±5．23歲，另選同期進(jìn)行體檢的圍絕經(jīng)期婦女糖耐量正常(NGT)者92例作為對照組，年齡40~54歲，平均年齡46．9±5．16歲。研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡大于40歲，閉經(jīng)在12個(gè)月之內(nèi)；②排除高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、肝、腎疾病、自身免疫性疾病及內(nèi)分泌疾病；③無使用糖皮質(zhì)激素、β-受體阻滯劑及噻嗪類利尿劑等藥物史。

1．2 方法

(1)填寫體檢表及調(diào)查問卷，測量安靜狀態(tài)下肱動(dòng)脈血壓，測量身高、體重，計(jì)算體重，指數(shù)(BMI)。按國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù)≥24為超重，≥28為肥胖。

(2)空腹血糖、血脂檢測及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)：全部受檢者抽取空腹10h靜脈血，檢測血漿葡萄糖及血脂水平，進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)，按照1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖和餐后血糖均在正常范圍內(nèi)者為NGT：空腹血糖<7．0mmol/L，餐后血糖≥7．8mmol／L，但<11．1mmol/L者為IGT；血脂異常標(biāo)準(zhǔn)：血清總膽固醇(TC)≥5.72mmol/L，甘油三酯(TG)≥1．70mmol／L，低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)≥3．64mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)≤1．04mmol/L。標(biāo)本測定使用日本產(chǎn)日立7060型全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行分析。

(3)頸動(dòng)脈B型超聲檢查：采用美國GE公司生產(chǎn)的GE V730 PRO型彩色多譜勒超聲診斷儀，探頭頻率為6-12MHz。受檢者取仰臥位，頭偏向非檢查側(cè)，依次檢查左、右側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸總動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及頸外動(dòng)脈(ECA)，觀察動(dòng)脈內(nèi)膜是否光滑、有無增厚及斑塊存在。于頸總動(dòng)脈分叉前1cm處、頸總動(dòng)脈分叉處以及頸內(nèi)、頸外動(dòng)脈起始部1cm處沿血管長軸測量動(dòng)脈后壁內(nèi)-中膜厚度(1MT)，每處測量3次，取其平均值，IMT≧0.9mm為增厚^[2，3]。動(dòng)脈粥樣硬化定義為：局限向管腔內(nèi)突出的IMT>1．2mm的突起，或比臨近部位厚0．5mm，或大于、等于臨近部位IMT值的1．5倍，或彩色圖像顯示血管腔某處血流缺損，其面積≥10mm^2[4]所有斑塊的確認(rèn)必須有縱切及橫切兩個(gè)切面證實(shí)。動(dòng)脈超聲檢查由專人操作。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料分析采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料分析采用χ²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2．1 兩組一般資料特征及檢測指標(biāo)的變化

結(jié)果見表1。

兩組比較，IGT組的血壓水平以及體重指數(shù)均明顯高于對照組，其中BMI≧24的占受檢總數(shù)的70．4％，BMI≥28的占受檢總數(shù)的13．7％。空腹血糖水平兩組相比差異無顯著性。負(fù)荷后2小時(shí)血糖IGT組顯著高于NGT組，差異具有顯著性意義，P<0.01。IGT組TC及TG水平明顯高于NGT組，而HDL-C水平則明顯低于NGT組，兩組比較差異顯著，P<0.05。LDL-C水平兩組比較雖有差異，但未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0．05。

2．2 兩組頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度及粥樣斑塊檢出率比較

兩組受檢者經(jīng)動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示：IGT組IMT及斑塊檢出率均高于NGT組；IGT組頸動(dòng)脈正常的比率僅為30．23％，頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚、頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成以及內(nèi)-中膜增厚合并粥樣硬化斑塊形成者分別占該組總數(shù)的32．56％、15．12％及22．09％，與對照組相比差異顯著，P<0.05。結(jié)果見表2。

2．3 兩組頸動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生部位及類型

IGT組與NGT組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢出位置均以頸動(dòng)脈分叉處后壁為多見，其次為頸總動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈起始段。斑塊大小及類型以0.6mm²的單發(fā)強(qiáng)回聲扁平斑塊為主，其次為混合性回聲斑塊，低回聲軟斑最少，僅占4．9％。單發(fā)斑塊與多發(fā)斑塊之比為3．5∶1。未發(fā)現(xiàn)潰瘍型斑塊及較大斑塊阻塞血管腔造成管腔狹窄者。

3 討論

圍絕經(jīng)期是婦女一生中的重要時(shí)期，此階段由于卵巢功能逐漸衰退，可影響下丘腦—垂體—性腺軸的平衡以及導(dǎo)致高糖、高脂、水鈉儲留及骨質(zhì)疏松等代謝方面的改變己被公認(rèn)。IGT是介于正常與糖尿病之間以糖代謝紊亂為主要特征的一種狀態(tài)，是發(fā)展為2型糖尿病的一個(gè)重要階段。有研究表明^[5]，在IGT階段已經(jīng)存在明顯的心血管風(fēng)險(xiǎn)，其程度與糖尿病基本相當(dāng)。IGT患者除血糖升高外常同時(shí)合并存在高血壓、肥胖、血脂異常、高胰島素血癥等代謝綜合征表現(xiàn)，而代謝綜合征可直接導(dǎo)致嚴(yán)重心血管疾病的發(fā)生，并造成死亡。本研究結(jié)果顯示，IGT組的血壓、血脂異常以及體重指數(shù)的增加明顯高于NGT組，其中IGT組血脂異常的發(fā)病率是NGT組的1．37倍，并以TC和TG升高為主，兩組比較達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明在IGT階段常同時(shí)存在脂代謝紊亂；而超重和肥胖者則分別占受檢總數(shù)的70．4％和13.7％，與NGT組比較，P<0．05。提示，超重和肥胖是導(dǎo)致IGT的重要危險(xiǎn)因素之一，也是發(fā)生高代謝綜合征的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身彌漫性的病理狀態(tài)，主要累及循環(huán)系統(tǒng)中的大、中型動(dòng)脈，從而導(dǎo)致許多重要器官尤其是心、腦、腎等器官結(jié)構(gòu)、功能的改變。研究顯示，IGT與高脂血癥和心血管疾病以及動(dòng)脈粥樣硬化有著極為密切的關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，絕經(jīng)前女性與同年齡組男性比較具有較低的動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓的發(fā)病率，這種差別在絕經(jīng)后消失^[6]。提示雌激素對機(jī)體具有血管保護(hù)功能，當(dāng)婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，隨著體內(nèi)雌激素水平波動(dòng)性下降，雌激素對調(diào)節(jié)血脂構(gòu)成、減少動(dòng)脈粥樣硬化的作用減弱，進(jìn)而失去對血管的保護(hù)作用，引起血糖、血脂代謝紊亂、而致糖耐量降低，發(fā)生糖尿病的傾向，最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管疾病的發(fā)生。在動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程中，動(dòng)脈管壁內(nèi)-中膜增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，而斑塊形成則是動(dòng)脈粥樣硬化的明顯特征。本研究結(jié)果顯示，IGT組IMT增厚及粥樣塊檢出率顯著高于對照組，頸動(dòng)脈正常的比率明顯低于對照組，兩組比較差異顯著，P<0．05。提示，動(dòng)脈粥樣硬化改變早在糖耐量低減階段就已開始。既往研究表明，動(dòng)脈粥樣斑塊的組織成分與心、腦血管疾病的發(fā)生密切相關(guān)。本調(diào)查顯示，檢出斑塊以小于0．6mm²的單發(fā)硬斑及扁平斑塊為主，斑塊發(fā)生部位以頸總動(dòng)脈分叉處多見，兩側(cè)常同時(shí)受累，其次為頸總動(dòng)脈主干及頸內(nèi)動(dòng)脈，未發(fā)現(xiàn)潰瘍型斑塊及較大斑塊阻塞血管腔造成管腔狹窄者，可能與受檢人群既往無慢性心腦血管疾病史、年齡較輕、動(dòng)脈粥樣硬化病變尚處于早期階段有關(guān)。

高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素之一，圍絕經(jīng)期婦女由于體內(nèi)雌激素水平降低，導(dǎo)致周圍血管的舒張及收縮功能失調(diào)，使血壓呈波動(dòng)性升高，常被忽略以至于加速了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展^[7]。本文結(jié)果顯示，IGT組中平均收縮壓與舒張壓均比NGT組高，兩組相比差異顯著，P<0．01。因此提示，監(jiān)測圍絕經(jīng)期婦女的血壓變化，特別是具有高危因素以及有心血管病家族史的高危人群，并早期干預(yù)，以減少心血管疾病的發(fā)生。

綜上所述，糖耐量低減是進(jìn)展為2型糖尿病的危險(xiǎn)因子，是促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。糖耐量低減在圍絕經(jīng)期婦女中具有較高的發(fā)生率，特別是伴有血壓、血脂異常、超重、肥胖等高危險(xiǎn)因素人群，應(yīng)視為高危人群，定期進(jìn)行健康檢查，特別是頸動(dòng)脈超聲檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，早期干預(yù)，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，提高圍絕經(jīng)期婦女的健康水平。

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A Study of Relativity Between Carotid Atherosclerosis and Impaired

Glucose Tolerance in Pri-menopausal Women

Abstract: Objective:To investigate the relationship between impaired glucose tolerance (IGT)and carotid atherosclerosis， the intimal medial thickness (IMT) in pri-menopausal women. Methods： 86 cases of pri-menopausal women with imparied glucose tolerance were chosen in healthy examination as test group. And another 92 cases of pri-menopausal women with normal glucose tolerance (N6T) were synchronization chose as contrast group. All of cases to fill in health examination tab as well as Invest questionnaire .The health examination， fasting glucose， lipid， 2-hour 06TT were taken for examination Using 2D color Doppler ultrasonic angiograph test the intimal media］ thickness and observing the development of atheromatous plaque. Thenanalysing the blood pressure， BMI and the lever of lipids relationship with IGT. Results： In IGT groups the test ratio of the intimal medial thickness and development of atheromatous plaque is patency higher than control group， the blood pressure， lipid， and BMI is also higter thatn them . (P< 0.05). Conclusion： The rate of scleratheroma of carotid and the intimal medial thickness is high in vi-menopausal women with impaired glucose tolerance. Ealier period change of carotid atherosclerosis is already initiate in impaired glucose tolerance stage.

Key word: Pri-menopausal； IGT； Carotid atherosclerosis; USE