尿路感染患者尿紅細胞形態變化的意義探討

摘 要:目的：分析尿路感染患者尿紅細胞形態的變化情況，為臨床上的鑒別診斷提供依據。方法：對舞鋼市人民醫院85例不同尿路感染患者尿液紅細胞進行形態學檢查。結果：對85例尿路感染伴有鏡下血尿患者的，尿沉渣紅細胞形態進行分析，結果為均一型52例，其中急性膀胱炎35例，急性腎盂腎炎10例，慢性腎盂腎炎7例；多形型28例，其中急性膀胱炎5例，急性腎盂腎炎15例，慢性腎盂腎炎8例；混合型5例，急性膀胱炎0例，急性腎盂腎炎0例，慢性腎盂腎炎5例。白細胞數量由少量至4+不等。結論：尿路感染尿液中紅細胞的變化對鑒別腎小球性及非腎小球性出血具有重要意義。

關鍵詞：尿路感染；尿紅細胞形態變化；鑒別方法

中圖分類號：R695文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-062-02

近年來，檢驗工作者發現們發現，尿路感染患者尿液出現炎癥細胞的同時伴有一定量的紅細胞，而普通光鏡下的尿液沉渣紅細胞形態分析對鑒別腎小球性及非腎小球性出血具有重要意義^[1-3]。如何區別兩者，進行更好的鑒別診斷，筆者對我院85例不同尿路感染患者尿液紅細胞形態學檢查結果進行了分析總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

85例均為本院住院和門診患者，包括急性膀胱炎40例，急性腎孟腎炎25例，慢性腎盂腎炎20例。其中男性30例，女性55例，年齡25～78歲。綜合臨床情況、影像學資料和/或中段尿細菌培養及其它實驗檢查而明確診斷。所有患者取新鮮尿檢查。

1.2 方法

清潔干燥刻度離心管，放置新鮮待檢尿10ml，1500r/min，棄去10ml上清，沉渣充分混勻后吸入刻度計數板，靜置3min后，在顯微鏡(400×)下觀察計數紅細胞及白細胞數。

1.3 判斷標準

每毫升沉渣尿紅細胞總數≥10000N定為血尿。形態異常紅細胞包括:大小明顯異常、外形不規則呈芽胞狀、戒指樣、面包圈樣以及古錢幣樣等。如異常紅細胞數>60%，判定為多形型；在20%～60%之間則為混合型;<20%為均一型。白細胞數量判定同常規鏡檢，以“+”表示。

2 結果

85例尿路感染伴有鏡下血尿患者，尿沉渣紅細胞形態分析：均一型52例，多形型28例，混合型5例。白細胞數量由少量至4+不等。見表1。

3 討論

尿路感染患者尿液中紅細胞形態的變化，對疾病的鑒別診斷可能會造成一定的影響。急性膀胱炎由于其臨床癥狀與體征以及其它實驗指標如白細胞尿、菌尿，以及本實驗指標均一形紅細胞(40例中35例)等指標相對穩定，診斷也易于明確。慢性尿路感染(本組為慢性腎盂腎炎)，其臨床表現和其它實驗室指標通常不典型，尿液中白細胞數量往往不多，中段尿細菌培養為陰性，加上尿中出現多形紅細胞，較易誤判為腎小球出血性疾病。尿液樣本應取晨尿后的第一次新鮮尿液而非晨尿，因晨尿在體內停留時間長可能對紅細胞形態有影響。女性患者應留取中段尿。值得注意的是，本研究慢性腎盂腎炎患者尿液紅細胞呈混合型的有5例，而急性膀胱炎和急性腎盂腎炎的則為0，這對臨床上的鑒別診斷很有意義。由于樣本量較小，故需要進一步的研究與探討。

尿液紅細胞多形性改變的機制與滲透壓梯度改變有關^[4]。腎小球源性出血的紅細胞經過滲透壓變化的近端腎小球而致形態上呈現異常、多形性改變，而非腎小球源性出血的紅細胞因未經過滲透壓變化的作用，仍保持正常形態即均一型。根據尿液紅細胞形態判定是否腎小球性血尿已得到臨床普遍認可，但本組85例鏡下血尿的尿路感染患者，尿液中紅細胞應該源自感染灶而非腎小球，除52例呈均一型外，有28例出現多形型、5例出現混合型改變，這一結果似乎與上述“滲透壓梯度改變”原理不一致，具體形成原因有待進一步探明。

參考文獻：

［1］ 孫雪峰.葉任高尿紅細胞形態及其臨床意義［J］.中國實用內科雜志，2002，22(1):19-21.

［2］ 婁永新.李志碧尿中紅細胞形態診斷腎內外血尿及其進展［J］.臨床檢驗雜志，1998，16(6):376-378.

［3］ Rath B，Turner C，Hartly B，et al . Evaluation of light microscopy to localize the site ofhae maturia ［J］ . Arch Dis Child，1991，66(3) :338-340.

［4］ 黃鋒先，黃秀清，葉任高.普通光鏡對血尿定位診斷的評價［J］.中華腎臟病雜志，1996，12(2):104-106.