基層醫(yī)院臨床處方用藥不合理分析

摘 要:目的：了解不合理用藥的現(xiàn)狀，指導(dǎo)臨床合理用藥。方法：通過對2005~2006年隨機(jī)抽查的26812張門診處方進(jìn)行分析，描述不合理用藥處方現(xiàn)狀，分析其不合理用藥原因。結(jié)果：發(fā)現(xiàn)不合理用藥處方7319張，占27.3%。結(jié)論：不合理用藥現(xiàn)象比較嚴(yán)重，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視，要盡量減少不合理用藥的發(fā)生，確保病人用藥安全。

關(guān)鍵詞：選藥不合理;配伍或聯(lián)用不合理;劑量不合理;用法不合理

中圖分類號：R95;R451文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-093-02

隨著醫(yī)療水平的提高及新藥種類的增多，臨床上多種藥物合并應(yīng)用已較普遍，因而對藥物間的相互作用及合并用藥的利弊進(jìn)行分析、探討和審查就顯得更加重要。現(xiàn)對26812張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幪幏竭M(jìn)行分析，結(jié)果如下，以供大家參考。

1 資料與方法

2005年1月~2006年12月對我院處方進(jìn)行了抽查，共抽查了26812張?zhí)幏健ｉT診處方抽查時兼顧了各科門診，住院處方抽查時兼顧各科的病歷，基本覆蓋了全院各科，因而具有一定的代表性。我們將理論和臨床意義的不合理用藥處方分離出來，再對其按配伍或聯(lián)用不合理、選藥不合理、劑量不合理、用法不合理進(jìn)行分類，并對有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2 結(jié)果

抽取的26812張?zhí)幏街校l(fā)現(xiàn)不合理用藥處方7319張，不合格率為27.3%。主要表現(xiàn)在如下方面：

2.1 選藥不合理

兒童選用喹諾酮類藥物；泌尿系感染選用中成藥補(bǔ)氣益血藥物；外傷選用中成藥補(bǔ)氣益血藥等。

分析：喹諾酮類藥物對生長軟骨有影響，會使未成年兒童的支重關(guān)節(jié)的軟骨受到侵蝕，12歲以下兒童應(yīng)禁用，并且該類藥不但有潛在致畸和抑制骨骼生長的不良反應(yīng)，還易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。喹喏酮類的這種不良反應(yīng)早就有過報道。兒童應(yīng)用此類藥應(yīng)權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎選藥，避免后遺癥發(fā)生。門診處方中出現(xiàn)診斷與用藥不符，如外科擦傷患者，處方中開具的竟是補(bǔ)氣益血的藥，而不是外傷用藥；泌尿系感染患者開具的處方竟然也是補(bǔ)氣益血的藥等等，屬于不合理用藥^[1]。

2.2 配伍或聯(lián)用不合理

頭孢菌素第一代與氨基糖苷類聯(lián)用；第三代喹諾酮類藥物與氨茶堿聯(lián)用；同類藥物聯(lián)用或重復(fù)用藥。在病歷中不應(yīng)出現(xiàn)先鋒五號與丁胺卡那聯(lián)用，由于頭孢類主要經(jīng)腎小球?yàn)V過和腎小管分泌排泄，合用其它對腎有損害的藥物如氨基糖苷類、利尿劑會加重腎損害，尤其是頭孢菌素第一代。第三代喹喏酮類藥物目前應(yīng)用較多如諾氟沙星、氧氟沙星、左氟沙星等，此類藥物有抑制細(xì)胞色素P450酶系的作用，與氨茶堿、咖啡因、華法令聯(lián)用，將影響其血藥濃度，使其分解代謝減慢而導(dǎo)致血藥濃度升高，有引起中毒的危險。諾氟沙星、環(huán)丙沙星對氨茶堿的代謝影響較大，聯(lián)用易致氨茶堿中毒，如果聯(lián)用，應(yīng)監(jiān)測氨茶堿的血藥濃度。

2.3 劑量不合理

用藥時不寫劑量只寫數(shù)量；超大劑量處方；劑量偏小處方等。

分析：各科普遍存在使用替硝唑、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、甲硝唑等輸液時不寫含量只寫數(shù)量，對藥品的劑量掌握不夠；頭孢類藥物用量過大，如先鋒五號劑量用到了4g并且每日一次，引起患者的腸胃功能反應(yīng)；門診處方出現(xiàn)用藥劑量偏小如成人用阿莫西林膠囊劑量0.25g，在遇有泌尿系患者時首次用量可減至2g，但在臨床用藥中卻往往忽視了首次用量，由于藥物的劑量偏小而使藥物沒有發(fā)揮其應(yīng)有的效用。

2.4 用法不合理

給藥次數(shù)錯誤；藥物配制濃度不合理

分析：臨床上在給藥上有誤，如頭孢唑啉鈉靜脈滴注一般為一日二次或四次，但臨床中卻存在每日一次，用藥劑量一次4g，引起患者的藥物不良反應(yīng)且達(dá)不到治療的目的。藥物配制濃度不合理對治療也有一定的影響，如頭孢類藥按其性質(zhì)要求需要快速地進(jìn)入體內(nèi)，在短時間內(nèi)形成較高的血藥濃度，對其抗菌作用的發(fā)揮更為有利，所以靜滴用藥時只宜用少量輸液來溶解，處方上多余的液體應(yīng)在頭孢菌素滴完后再給予。在臨床上一定要掌握藥物的配制濃度，輸液量太大，則達(dá)不到有效血藥濃度。如氯霉素用量1g加5%GS100ml ivgtt，配好輸液15分鐘后出現(xiàn)白色絮狀沉淀，這是因?yàn)槁让顾貪舛忍咧陆Y(jié)晶析出所致。通常1g氯霉素至少用400ml液體稀釋，則不會出現(xiàn)白色沉淀等。

3 結(jié)論

作為邊遠(yuǎn)的基層醫(yī)院，部分醫(yī)師在藥學(xué)知識和治療經(jīng)驗(yàn)上還存在一定的差距和局限性，不合理用藥時常發(fā)生，做為藥學(xué)工作者，我們有義務(wù)有責(zé)任監(jiān)督和督促他們的合理用藥^[2]。日常工作中應(yīng)多開展合理用藥講座及培訓(xùn)以提高他們的合理用藥常識。藥學(xué)人員有義務(wù)協(xié)助醫(yī)師制訂藥物治療方案，直接為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部藥典委員會.臨床用藥須知［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1995.529.

［2］ 余江平，謝婉蓉.對2萬余張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幍姆治觯跩］.中國藥房，2001，12（11）：674-675.