影響藥物流產(chǎn)的因素分析

摘 要:目的：探討藥物流產(chǎn)的影響因素。方法：回顧分析600例在我院門診行藥物終止妊娠的健康婦女的孕次、孕齡、胚囊直徑等資料。 結(jié)果：胚囊直徑≥2.3cm、孕齡＞49天者藥物流產(chǎn)失敗率明顯增高。 結(jié)論：藥物流產(chǎn)的效果受胚囊直徑、孕齡的影響。

關鍵詞：米非司酮；米索前列醇；流產(chǎn)

中圖分類號：R714.21文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2007）24-049-02

米非司酮配伍米索前列醇用于終止妊娠（簡稱藥物流產(chǎn)），因其痛苦小而廣泛用于臨床，成功率各家報道不一。筆者針對我院600例藥物流產(chǎn)的病例，就孕次、孕齡、胚囊徑對其成功率的影響進行總結(jié)分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

自2006年1月~2006年12月我院門診共收治要求藥物流產(chǎn)者600例，年齡18~36歲，平均年齡27.5歲，孕次1~5次，孕齡37~110天，所有病人在藥物流產(chǎn)前未經(jīng)任何激素治療，且經(jīng)B超確診為宮內(nèi)妊娠，胚囊徑6~72mm。

1.2 方法

所有病人均在院外服用息隱25mg，每天2次，共服3天，于第4天晨來院觀察室，頓服米索前列醇0．6mg，服藥后6h妊娠物排出者為藥物流產(chǎn)成功，否則為失敗，行清宮術。分組方法：孕次分初孕與經(jīng)孕，孕齡分為>49天與≤49天，胚囊徑線分≥23mm與＜23mm。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用χ²檢驗。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 孕次與藥物流產(chǎn)成功率的關系

初孕與經(jīng)孕者藥物流產(chǎn)成功率分別為86.12%和87.64%（P＞0.05），兩者無顯著性差異。孕酮對蛻膜、絨毛、子宮平滑肌、宮頸的一系列作用在于啟動與維持妊娠，米非司酮作為受體水平孕酮拮抗劑，代替天然孕酮與其受體結(jié)合，起到拮抗孕酮活性的作用，引起蛻膜及絨毛退變^[1]，導致出血和增加內(nèi)源性前列腺素釋放，增加子宮平滑肌對前列腺素的敏感性，誘發(fā)宮縮。同時拮抗孕酮對宮頸膠原分解的抑制作用，使子宮頸膠原分解，張力下降，促使宮頸成熟擴張。米非司酮對孕酮在這些環(huán)節(jié)的一系列作用，是終止早孕的基本機制。米索前列醇具有前列素E1的作用，促使宮頸纖維的膠原降解，改善宮頸條件^[2]，同時興奮子宮平滑肌，引起子宮收縮。米非司酮與米索前列醇在多方面呈協(xié)同作用，致使妊娠物排出。初孕與經(jīng)孕主要差異在于子宮頸松弛度，在復雜的妊娠過程中，尤其在早孕期，對妊娠的影響甚微，故藥物流產(chǎn)的成功率無顯著性差異。

3.2 孕齡與成功率

米非司酮早期只用于終止49天內(nèi)的妊娠，近年被用于妊娠各期，本文所選病例為3個月內(nèi)妊娠，分為＞49天及≤49天，兩組成功率分別為73.84%和89.41%（P＜0.05），兩組間有顯著性差異，隨著孕齡的增加藥物失敗率也隨之增加。其原因可能與停經(jīng)期延長，體內(nèi)孕酮水平提高，難以被米非司酮拮抗有關，以及隨時間的延長妊娠物增大、受體水平及敏感性發(fā)生改變有關，因此一旦確診為宮內(nèi)早孕應盡早用藥。

3.3 胚囊徑大小與成功率

研究表明，藥物流產(chǎn)用于胚囊徑＜23mm及≥23mm，其成功率分別為91.20%和67.48%（P＜0.05），兩組成功率有顯著性差異。胚囊徑的大小是胚胎發(fā)育的基礎，胎囊徑越大蛻膜越多，胚囊生命力較強，滋養(yǎng)細胞植入子宮功能層程度較緊密，面積較大，剝脫時不易完全，致藥物流產(chǎn)失敗^[3]。

本文只觀察服藥后6小時的流產(chǎn)成功率，臨床上確有病人于服藥6小時后排出，故臨床工作者對此類妊娠婦女應適當延長觀察時間，不必過早行刮宮術，以免增加患者的痛苦。

參考文獻：

［1］ 孫敬霞.米非司酮藥物流產(chǎn)時絨毛膜及蛻膜組織的超微結(jié)構(gòu)改變［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，5（17）：293.

［2］ 王晨虹.米非司酮在引產(chǎn)的應用［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2002，18（5）：267.

［3］ 張麗娟.藥物流產(chǎn)效果的相關因素探討［J］.新疆醫(yī)科大學學報，2006，29（10）：995.