處在糖尿病前期，該不該用藥治療

當一個人的血糖水平介于正常和異常之間時，我們可稱其處在糖尿病前期。處在糖尿病前期的患者可表現為糖耐量受損(IGT)和空腹血糖受損(IFG)。

糖耐量受損主要是指患者的餐后2小時血糖有了異常改變。正常人的血糖在餐后均有所升高，但通常不會超過140毫克/分升(7.8毫摩爾/升)，若某人的餐后血糖超過200毫克/分升(11.1毫摩爾/升)，就可被診斷為患有糖尿病。空腹血糖在126毫克/分升(7.0毫摩爾/升)以下的人群，若其餐后血糖在140－200毫克/分升(7.8-11.1毫摩爾/升)之間，便可歸類為糖耐量受損。糖耐量受損者在糖尿病前期人群中占絕大多數(約為80％)，是糖尿病患者的“后備軍”。另外，新的糖尿病診斷標準中還增加了“空腹血糖受損”的內容。空腹血糖受損是指患者的空腹血糖介于正常人與糖尿病患者之間的中間狀態。當某人的空腹血糖處于110-126毫克/分升(6.0－7.0毫摩爾/升)之間時可歸類為空腹血糖受損。有糖耐量受損情況的人也可同時存在空腹血糖受損。

研究認為，人們之所以會出現糖耐量受損或空腹血糖受損的情況，大多與遺傳因素、長期的精神緊張、身體超重或肥胖尤其是腹部肥胖、少動等因素有關。現已弄清，所謂糖尿病遺傳指的不僅僅是糖尿病本身的遺傳，而主要是指糖尿病患者易感性的遺傳。因此，有糖尿病家族史的人更易出現空腹血糖受損和糖耐量受損。

通過臨床多年的觀察發現，糖尿病的發生是有一定規律的，即該病患者可首先表現為餐后血糖升高，之后經過一年左右的時間才會出現空腹血糖升高。健康人若發展成2型糖尿病一般都要經歷糖尿病前期。研究證實，在空腹血糖受損和糖耐量受損的人群中，5-10年即可發展為糖尿病的、可長期維持現狀的和可轉變為正常的各占1/3。長期的臨床觀察結果顯示，幾乎所有的糖尿病患者都要經過糖耐量受損階段。已出現糖耐量受損的人，經過控制飲食、增強運動等嚴格的行為干預，大約有50％的人可轉變為正常，而另外50％的人則對這種干預無效。這是因為，糖耐量受損是由胰島素抵抗引起的，若患者的胰島功能尚好，對上述的行為干預就有效；若其胰島功能受損則對上述的行為干預就無效。通常可以用患者的胰島素抵抗指數和胰島素分泌指數來判斷其胰島功能的好壞，即胰島素抵抗指數大于6.0者，表示其有胰島素抵抗；胰島素分泌指數小于50者，表示其胰島功能受損。

那么，處于糖尿病前期的人該不該用藥治療呢?這是一個很重要的現實問題。對此人們歷來有兩種不同的看法：一是認為不必用藥，一是認為應該用藥。

大量的研究結果證明，處于糖尿病前期的人雖然不能被診斷為患有糖尿病，但此時在其身上可以出現與糖尿病相關的微血管病變和大血管病變，而且這部分人發生心腦血管疾病的機會也會相應增加。目前醫學界比較一致的看法是，胰島功能受損者需要進行藥物治療，因為對這部分人如果不進行治療，他們遲早會發展為糖尿病患者的。及時的藥物治療有可能使其避免患上糖尿病，或延緩其患上糖尿病的時間，或即便其患上了糖尿病，也會病情較輕，而且會較晚或較少地出現并發癥。研究還認為，肥胖者(體重指數大于27，或男性腰圍大于90厘米、女性腰圍大于80厘米的人)最終發展為糖尿病的幾率比體重正常者高2.5倍。伴有其他疾病特別是伴有代謝性疾病或自身免疫性疾病的人，發展為糖尿病的機會會更多。

在臨床上，處于糖尿病前期的人可選用的治療藥物有雙胍類降糖藥(降糖靈和二甲雙胍等)、α－葡萄糖苷酶抑制劑(拜糖平和倍欣等)和減肥藥(賽尼可等)。有報告稱，處于糖尿病前期的人使用二甲雙胍3年，可使其糖尿病的發病率降低31％：使用拜糖平3年，可使29.3％的糖耐量受損者轉變為正常；使用賽尼可6個月可使70.2％的肥胖型糖耐量受損者轉變為正常，而且可使其體重平均下降7.5公斤。此外，處于糖尿病前期的人服用舒肝調氣類中藥，也可取得一定的療效。值得一提的是，處于糖尿病前期的人在進行藥物治療的同時，必須保持良好的生活方式，因為只有這樣才能發揮藥物的最佳療效。這部分人首先要遵守科學的飲食原則，做到粗細糧搭配，肉蛋奶的攝入適量，蔬菜要餐餐有，早晨吃好、中午吃飽、晚上吃少。其次，要堅持有規律的體育運動，不一定都做“有氧運動”，只要運動就好，且貴在堅持。老年人要量力而行，不宜做劇烈的運動。再次，要注意情志的調節，多參與各種健康的文化娛樂活動，保持良好的精神狀態，學會應對各種生活事件，做到心胸坦蕩，精神舒暢，并應適當地學習一些有關糖尿病方面的知識，做到有病早治，無病先防。

總之，處于糖尿病前期的人千萬不要認為自己是安全的，因為這些人不僅存在著發生心血管疾病的危險，而且隨著其血糖的升高還會引發其他各種急慢性并發癥。所以，這些人必須積極地采取有效的防治措施，切不可麻痹大意。