心得安試驗鑒別診斷冠心病

□鄭州大學第二附屬醫院副主任醫師

王先生經常發生心慌、悶氣、乏力。心電圖檢查有心肌缺血，有的醫生說是冠心病的表現，有的醫生說可能是功能性改變（心外因素引起的異常），建議做心得安試驗后再確定診斷。

【方法】服心得安前先作一次安靜心電圖，作為對照用；然后讓患者口服20~30毫克心得安，服后l小時、1.5小時、2小時各作一次安靜時心電圖。把服心得安后的心電圖與未服心得安前的心電圖作比較，服心得安后任一時間的心電圖已完全恢復正常或接近正常者，稱為心得安試驗陽性；相反，服心得安后的心電圖與服心得安前的心電圖相比，沒有任何變化或有改善但不足50％者，稱為心得安試驗陰性。

【意義】心得安試驗陽性者，說明患者存在交感神經活性亢進，心跳較快，心肌耗氧量明顯增加，導致心電圖的異常；服心得安后降低了交感神經的活性，心率減少，心肌耗氧量明顯降低，心電圖在短時間內恢復正常。多見于心外因素引起的功能性心電圖異常，尤其多見于β－受體高敏癥、神經心臟官能癥等。但也不能完全否定冠心病的存在，因為不少冠心病患者同時存在交感神經活性增強，服心得安后交感神經活性降低，心率稍有減慢，心室舒張期延長，冠狀動脈供血相對得到改善。文獻報道，心得安試驗陽性者，有40％-59.3％存在冠心病。

心得安試驗陰性者，可以排除交感神經因素對心臟的明確影響，多考慮心電圖異常是冠狀動脈病變所引起，但也不能據此作為診斷冠心病的“金標準”。因為除冠心病以外的一些心肌病，心得安試驗也可出現陰性結果。心得安試驗的結果，不管是陽性還是陰性，只能作為診斷時的一項參考指標。因為心外因素和心內因素對心電圖的影響，都存在一定的交叉現象，根據心得安試驗的結果，作出絕對肯定或否定的診斷，都有一定的片面性。

【價值】心得安試驗的價值最重要的不在于鑒別診斷，而在于指導治療。心得安試驗陽性者，不管是心外因素和心內因素引起的心電圖異常，采用心得安治療，預計都能取得良好的效果。特別是交感神經活性亢進的患者出現的心電圖異常，服用心得安后心電圖恢復正常，可以消除患者的不適癥狀，減輕精神負擔，也有利于保護血管。部分冠心病患者伴有交感神經活性增強，對心臟更為不利，往往促進動脈硬化的發展。應用心得安治療在短時間內心電圖恢復正常，可進一步說明交感神經活性增強，是冠心病發病機制中的因素之一，采用心得安治療也是合理的。

【禁忌癥】①慢性阻塞性肺氣腫伴支氣管哮喘者；②嚴重器質性心臟病伴急性左心衰竭；③顯著竇性心動過緩，心率≤50次/分：④低血壓，收縮壓≤90毫米汞柱；⑤Ⅱ度或Ⅱ度以上房室傳導阻滯；⑥有糖尿病、孕婦以及肝、腎功能不全者慎用。

（摘自《家庭醫學》）