學(xué)前兒童飲食狀況與家庭喂養(yǎng)調(diào)查

[摘要]本研究隨機(jī)選取423戶0～6歲兒童的上海家庭進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率為54.8％，中心城區(qū)顯著低于郊區(qū)，非獨(dú)生母親母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)；43.5％的家庭存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象，且“定量強(qiáng)迫”顯著高于“定時(shí)強(qiáng)迫”；對(duì)于“洋快餐該不該吃”“甜飲料該不該喝”及“孩子的飲食問(wèn)題與成人不當(dāng)喂養(yǎng)之間的關(guān)系”等理念，父母認(rèn)識(shí)不清；兒童的飲食狀況與父母的喂養(yǎng)理念、強(qiáng)迫喂養(yǎng)行為之間有顯著相關(guān)。

[關(guān)鍵詞]學(xué)前兒童；飲食狀況；家庭喂養(yǎng)

一、問(wèn)題提出

學(xué)前兒童的飲食行為和飲食習(xí)慣不僅影響其生長(zhǎng)發(fā)育，而且與成年后的健康及多種疾病的發(fā)生密切相關(guān)。有資料顯示：家長(zhǎng)的營(yíng)養(yǎng)和喂養(yǎng)知識(shí)是影響學(xué)前兒童營(yíng)養(yǎng)與飲食狀況的主要因素。Ⅲ臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，物質(zhì)供應(yīng)的豐富，學(xué)前兒童的飲食狀況卻不容樂(lè)觀，城市四個(gè)月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)率始終難以達(dá)標(biāo)，很多家長(zhǎng)缺乏科學(xué)的喂養(yǎng)理念與行為、不了解孩子的飲食規(guī)律、為孩子的“偏食”、“厭食”而焦慮。本研究旨在了解新世紀(jì)上海市學(xué)前兒童的飲食與家庭喂養(yǎng)狀況以及二者之間的相互關(guān)系，發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題并提出相關(guān)對(duì)策建議，為相應(yīng)的社區(qū)家庭教育提供參考。

二、研究對(duì)象與方法

采用隨機(jī)抽樣法，抽取雙休日在“社區(qū)嬰幼兒活動(dòng)中心”活動(dòng)的423名0～6歲兒童家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查范圍涉及上海市“中心城區(qū)”(黃浦區(qū)、靜安區(qū)、長(zhǎng)寧區(qū))、“外圍城區(qū)”(普陀區(qū)、閘北區(qū)、浦東新區(qū))和“郊區(qū)”(奉賢區(qū)、嘉定區(qū)、青浦區(qū)、松江區(qū))三大城區(qū)十個(gè)行政區(qū)。

在查詢國(guó)內(nèi)外相關(guān)資料的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括：學(xué)前兒童出生與發(fā)育情況(如出生時(shí)間、孕周、出生體重與健康狀況、疾病史、身高、體重等)、身份信息(如性別、年齡、是否獨(dú)生子女等)、飲食狀況(飲食照料者、飲食發(fā)展軌跡、日常飲食行為與習(xí)慣等)；家長(zhǎng)基本信息(如年齡、體重、身高、教育程度、職業(yè)、居住地、育齡、月收入、是否獨(dú)生子女等)、家庭飲食情況(如口味、偏好、日常飲食等)、家長(zhǎng)的喂養(yǎng)理念與行為、喂養(yǎng)相關(guān)的教育信息(如信息渠道、教育或咨詢需求)等。

調(diào)查員20名，為事先經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的大學(xué)生。調(diào)查采用調(diào)查員與調(diào)查對(duì)象“一對(duì)一”的面談方式進(jìn)行，調(diào)查表由調(diào)查員統(tǒng)一填寫。對(duì)收集到的資料使用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

三、調(diào)查結(jié)果與分析

本次調(diào)查中，男童226名(53.4％)，女童197名(46.6％)；中心城區(qū)85名(20.1％)，外圍城區(qū)127名(30.0％)，郊區(qū)211名(49.9％)；兒童年齡段主要集中在1～3歲，占到87.7％；父親平均年齡32歲，母親平均年齡29歲；父親中43.0％為獨(dú)生子女，母親中53.0％為獨(dú)生子女；89.9％的父親和82.5％的母親為城市居民；78.7％的父親和81.8％的母親是上海本地人；56.0％的父親與54.9％的母親為大專或大學(xué)以上學(xué)歷；46.8％的家庭人均月收入在3000元以上。

(一)學(xué)前兒童飲食狀況

總體上，4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)為54.8％，混合喂養(yǎng)為30.8％，人工喂養(yǎng)為14.4％。三個(gè)城區(qū)相比，越是“市中心”的4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率越低：中心城區(qū)為43.6％，外圍城區(qū)為50.0％，郊區(qū)為62.1％。經(jīng)x²檢驗(yàn)，郊區(qū)與中心城區(qū)之間的差異非常顯著(P<0.01)，與外圍城區(qū)之間的差異顯著(P<0.05)，而中心城區(qū)與外圍城區(qū)之間不存在顯著性差異。這表明郊區(qū)4個(gè)月內(nèi)母乳喂養(yǎng)率顯著高于中心城區(qū)與外圍城區(qū)。

總體來(lái)看，上海學(xué)前兒童平均在出生后6個(gè)月斷母乳，4個(gè)月用奶瓶，19個(gè)月停用奶瓶，5個(gè)月用小匙喂并添加米糊等，15個(gè)月開(kāi)始在幫助下自己用小匙吃。經(jīng)F檢驗(yàn)，在用奶瓶、用小匙喂和用小匙自己吃等方面存在區(qū)域間差異。結(jié)果表明：郊區(qū)兒童比中心城區(qū)、外圍城區(qū)的更晚用奶瓶；中心城區(qū)兒童比外圍城區(qū)、郊區(qū)的更晚用小匙喂；中心城區(qū)比外圍城區(qū)更晚讓兒童自己用小匙吃(具體見(jiàn)表1)。

另外，多元回歸分析發(fā)現(xiàn)：母親是否獨(dú)生是影響“斷奶月齡”的一個(gè)關(guān)鍵性因素，即非獨(dú)生母親的母乳喂養(yǎng)時(shí)間相對(duì)獨(dú)生母親更長(zhǎng)(P<0.01)，前者為6.5+3.4個(gè)月，后者為5.8+3.2個(gè)月。這是一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。

就兒童的三餐狀況而言，66.9％的家長(zhǎng)表示“滿意”，26.9％的表示“一般”，6.1％的表示“不滿意”；就食欲而言，57.5％的家長(zhǎng)表示“滿意”，32.8％的表示“一般”，9.7％的表示“不滿意”。研究還發(fā)現(xiàn)：食欲有發(fā)展連續(xù)性特點(diǎn)，早期食欲對(duì)后期食欲有顯著影響(P<0.01)。

“偏食”(82.4％)、“零食偏好”(51.7％)、“認(rèn)餐所”(51.3％)和“認(rèn)餐具”(50.8％)是當(dāng)前學(xué)前兒童中主要存在的飲食行為偏好。最受兒童偏愛(ài)的零食有：餅干(29.8％)、糖果(19.8％)和巧克力(14.9％)。研究還發(fā)現(xiàn)：“零食偏好”與年齡呈正相關(guān)，即隨著年齡增長(zhǎng)，兒童“零食偏好”的比例在增加。

“邊吃邊玩”(59.3％)、“邊走邊吃”(31.4％)和“飯吃得太少”(21.5％)是當(dāng)前學(xué)前兒童最突出的三大飲食不良習(xí)慣。另外，有48.1％的兒童有過(guò)“吃洋快餐”的經(jīng)歷，其中19.9％的兒童每月都要吃一次洋快餐。

就學(xué)前兒童的整體飲食狀況而言，75.7％的家長(zhǎng)表示“滿意”，15.2％的家長(zhǎng)表示“一般”，9.1％的家長(zhǎng)表示“不滿意”。

(二)家庭喂養(yǎng)狀況

母親與祖父母是學(xué)前兒童主要的飲食照料人。0歲以內(nèi)，母親投入為46.3％，祖父母投入為25.3％，相對(duì)而言郊區(qū)母親投入更大，為49.0％；1.歲左右，母親投入為32.7％，祖父母投入為34.7％；3歲左右，母親投入為33.5％，祖父母投入為35.8％。各年齡段父親的投入都很低，不足5％。

43.5％的家庭或多或少有強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象，而且有19.9％的“每天至少一頓”是強(qiáng)迫喂養(yǎng)，9.1％的“每頓”都存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象。另外，在強(qiáng)迫喂養(yǎng)中，“定量強(qiáng)迫”(77％)顯著高于“定時(shí)強(qiáng)迫”(23％)，也就是說(shuō)家長(zhǎng)更強(qiáng)調(diào)兒童進(jìn)食的數(shù)量而不是時(shí)間。而兒童對(duì)于“強(qiáng)迫喂養(yǎng)”的反應(yīng)，主要有“勉強(qiáng)進(jìn)食”(57.3％)、“拒絕進(jìn)食而逃避”(34.8％)、“表示厭煩”(6.7％)與“邊睡邊吃”(1.1％)。

在喂養(yǎng)理念上，家長(zhǎng)對(duì)“不吃飯，吃零食也一樣”和“兒童應(yīng)以素食為主”的看法基本都持反對(duì)態(tài)度，分別為94.2％和75％；但在“不應(yīng)該喝甜飲料”和“不應(yīng)該吃洋快餐”的認(rèn)識(shí)上分歧較大，50％的家長(zhǎng)反對(duì)兒童喝甜飲料，但42.2％的家長(zhǎng)認(rèn)為兒童喝甜飲料無(wú)關(guān)緊要，另有7.8％的家長(zhǎng)對(duì)此“說(shuō)不清”；69.2％的家長(zhǎng)反對(duì)兒童吃洋快餐，但25.1％的家長(zhǎng)認(rèn)為吃洋快餐無(wú)所謂，另有5.7％的家長(zhǎng)對(duì)此“說(shuō)不清”。

另外，54.1％的家庭中成員之間存在喂養(yǎng)理念差異，依次表現(xiàn)在：“定量”(35.3％)、“進(jìn)食方式”(26.3％)、“食品種類”(25.4％)和“定時(shí)”(12.9％)上。可見(jiàn)，家庭成員間最容易發(fā)生的分歧在于“孩子吃得量夠不夠”上。

就喂養(yǎng)氛圍而言，家長(zhǎng)普遍主張應(yīng)給孩子營(yíng)造“不訓(xùn)斥”(88.3％)、“輕松愉快”(98.3％)、“多鼓勵(lì)”(96.8％)和“少干擾”(95.6％)的進(jìn)食氛圍。

就喂養(yǎng)知識(shí)技能或信息的來(lái)源看，現(xiàn)代年輕父母主要通過(guò)“書(shū)籍”(41.4％)和“長(zhǎng)輩”(24.8％)來(lái)習(xí)得，從“家長(zhǎng)學(xué)校”獲得的只有4％。但從需求而言，有六成以上的父母表示需要相關(guān)的知識(shí)培訓(xùn)(62.6％)和咨詢服務(wù)(62.1％)。

就總體的家庭喂養(yǎng)狀況而言，70.4％的家庭表示“滿意”，34.1％的家庭表示“一般”，7.3％的家庭表示“不滿意”。

(三)學(xué)前兒童飲食狀況與家庭喂養(yǎng)之間的關(guān)系

強(qiáng)迫喂養(yǎng)與兒童飲食狀況之間呈顯著負(fù)相關(guān)(P<0.01)，即越是強(qiáng)迫喂養(yǎng)，兒童的飲食狀況越不好；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫喂養(yǎng)與所接受的相關(guān)教育呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，即父母越是接受相關(guān)的教育多，強(qiáng)迫喂養(yǎng)狀況越突出。

兒童的飲食狀況與父母的喂養(yǎng)理念之間有顯著相關(guān)(P<0.01)，父母越是意識(shí)到自己的喂養(yǎng)對(duì)孩子飲食造成的影響，越有利于兒童的飲食狀況；家庭成員間的喂養(yǎng)理念越一致，兒童的飲食狀況越好(P<0.01)。

喂養(yǎng)氛圍與兒童的飲食狀況有顯著相關(guān)(P<0.01)，父母越是注意給孩子營(yíng)造“不訓(xùn)斥”“輕松愉快”“不過(guò)多干涉”和“尊重兒童生物鐘”的喂養(yǎng)氛圍，兒童的飲食狀況越好。

四、討論與建議

(一)母乳喂養(yǎng)普及率不理想，需要關(guān)注獨(dú)生母親的母乳喂養(yǎng)問(wèn)題

母乳喂養(yǎng)一直是WHO倡導(dǎo)的嬰兒期最佳喂養(yǎng)方式。有研究顯示，嬰兒純母乳喂養(yǎng)比混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)具有明顯的優(yōu)越性，有利于促進(jìn)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)在我國(guó)曾經(jīng)較為普遍，但20世紀(jì)70年代以來(lái)，我國(guó)也和發(fā)達(dá)國(guó)家一樣，隨著代乳品的不斷涌現(xiàn)以及人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力增大等因素，育齡女性產(chǎn)后哺乳率呈下降趨勢(shì)。因此，保護(hù)、促進(jìn)和支持母乳喂養(yǎng)，提高母乳喂養(yǎng)率成為兒童發(fā)展規(guī)劃的目標(biāo)之一。《中國(guó)兒童發(fā)展綱要(2001～2010年)》明確指出，“嬰兒母乳喂養(yǎng)率以省(自治區(qū)、直轄市)為單位達(dá)到85％”，《中國(guó)嬰幼兒喂養(yǎng)行動(dòng)計(jì)劃(2005～2010)》提倡“純母乳喂養(yǎng)至6個(gè)月，嬰兒母乳喂養(yǎng)率以省(自治區(qū)、直轄市)為單位達(dá)到85％”。而本研究結(jié)果顯示：上海市已婚育齡婦女4個(gè)月內(nèi)的純母乳喂養(yǎng)僅為54.8％，而且越是“市中心”的比例越低，只有43.6％；6個(gè)月以上堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的僅56.4％。這些數(shù)據(jù)表明，目前上海市母乳喂養(yǎng)離“達(dá)標(biāo)”還有相當(dāng)距離。就其原因而言，除了母親因身體因素不適于母乳喂養(yǎng)外，主要與社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，母親的育齡、職業(yè)、文化程度等影響著喂養(yǎng)方式。本研究對(duì)父母的戶口、職業(yè)、文化程度、育齡、月收入、是否獨(dú)生等多因素進(jìn)行了多元回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)“母親獨(dú)生與否”對(duì)母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間有顯著影響。這一點(diǎn)與有關(guān)研究的結(jié)論一致。因此，要提高上海母乳喂養(yǎng)率，力求在“十一五”期間順利達(dá)標(biāo)，需要各級(jí)相關(guān)部門給予育齡女性更多的關(guān)愛(ài)與保護(hù)，諸如：進(jìn)一步加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)優(yōu)越性的教育與宣傳，尤其要加強(qiáng)獨(dú)生母親對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)；切實(shí)落實(shí)女性的哺乳權(quán)，對(duì)母乳喂養(yǎng)的職業(yè)女性給予工作和時(shí)間上的保障，并給予一定的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助；對(duì)堅(jiān)持4個(gè)月(或6個(gè)月)母乳喂養(yǎng)的女性給予經(jīng)濟(jì)上的獎(jiǎng)勵(lì)與補(bǔ)助等。

(二)家庭喂養(yǎng)中“知行背離”，強(qiáng)迫性喂養(yǎng)普遍，相關(guān)親職教育需合理化監(jiān)管

盡管調(diào)查顯示，絕大多數(shù)家長(zhǎng)都認(rèn)識(shí)到應(yīng)該給兒童創(chuàng)設(shè)“不訓(xùn)斥”“輕松愉快”“多鼓勵(lì)”和“少干擾”的自然進(jìn)食氛圍，但仍發(fā)現(xiàn)43.5％被調(diào)查家庭或多或少存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)現(xiàn)象，其中19.9％“每天至少一頓”，9.1％“每頓”都存在強(qiáng)迫喂養(yǎng)，而且集中表現(xiàn)在“定量強(qiáng)迫”(77％)上，說(shuō)明家長(zhǎng)總是覺(jué)得兒童吃得不夠，而想盡辦法要求兒童“再多吃一點(diǎn)”。這樣的“知行背離”反映出現(xiàn)代家長(zhǎng)的喂養(yǎng)焦慮。營(yíng)養(yǎng)學(xué)家和心理學(xué)家研究證實(shí)，家長(zhǎng)強(qiáng)迫孩子進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致孩子產(chǎn)生反抗情緒與恐懼、厭惡進(jìn)食的心理，久而久之不僅容易使孩子出現(xiàn)“偏食”“拒食”行為，而且會(huì)造成孩子營(yíng)養(yǎng)不良，影響正常的生長(zhǎng)發(fā)育。本研究中兒童對(duì)于“強(qiáng)迫喂養(yǎng)”的反應(yīng)，諸如“勉強(qiáng)進(jìn)食”“拒絕進(jìn)食而逃避”“表示厭煩”與“邊睡邊吃”等充分說(shuō)明了強(qiáng)迫喂養(yǎng)的弊端。同時(shí)值得關(guān)注的是，本研究發(fā)現(xiàn)父母接受的相關(guān)教育越多，越容易出現(xiàn)強(qiáng)迫性喂養(yǎng)。這說(shuō)明，相關(guān)的教育引導(dǎo)存在不合理性。因此，建議婦女兒童工作委員會(huì)、社區(qū)學(xué)校、婦幼保健院等相關(guān)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步規(guī)范有關(guān)的親職教育，對(duì)各傳播途徑進(jìn)行監(jiān)管，在宣傳科學(xué)喂養(yǎng)的同時(shí)，做好家長(zhǎng)的育兒心理教育，以免家長(zhǎng)走入“越學(xué)習(xí)越焦慮”的誤區(qū)。

(三)關(guān)注新時(shí)期的家長(zhǎng)喂養(yǎng)困惑，加強(qiáng)相關(guān)的應(yīng)用科研與成果普及

本調(diào)查顯示，對(duì)于“洋快餐該不該給孩子吃”和“甜飲料該不該給孩子喝”等現(xiàn)代喂養(yǎng)問(wèn)題，家長(zhǎng)的困惑與分歧最大。盡管課題組專家大都認(rèn)為洋快餐與甜飲料不適合嬰幼兒，但多出于經(jīng)驗(yàn)之談，還難以列舉有力的科研數(shù)據(jù)與資料。因此，建議應(yīng)針對(duì)新時(shí)期家長(zhǎng)的喂養(yǎng)困惑，加強(qiáng)相關(guān)的科學(xué)研究，以信服、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯砍晒麕?dòng)科學(xué)育兒的親職教育。

(四)關(guān)注母親與祖輩的喂養(yǎng)教育，提高社區(qū)家長(zhǎng)學(xué)校的相關(guān)知識(shí)含量和覆蓋面

本研究表明，母親和祖輩是嬰幼兒飲食的主要照料人，而且隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，祖輩的投入越來(lái)越多。這與現(xiàn)代城市的快速發(fā)展與競(jìng)爭(zhēng)壓力有很大關(guān)系，年輕的在職父母?jìng)円非笫聵I(yè)的發(fā)展，祖輩的大量介入是很自然的。所以，做好母親與祖輩的喂養(yǎng)教育是普及科學(xué)喂養(yǎng)的根本途徑。從調(diào)查可以看到：目前年輕的父母主要的喂養(yǎng)信息來(lái)源是“書(shū)籍”和“長(zhǎng)輩”，而通過(guò)“社區(qū)家長(zhǎng)學(xué)校”獲取的只有4％，表明上海社區(qū)家長(zhǎng)學(xué)校在早期育兒援助方面的服務(wù)還很欠缺，這與我國(guó)社區(qū)服務(wù)的整體發(fā)展密切相關(guān)。事實(shí)上，六成以上的父母有接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)與咨詢服務(wù)的需求。因此，如果社區(qū)家長(zhǎng)學(xué)校能夠結(jié)合學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)(尤其是母親和祖輩)具體喂養(yǎng)困惑與兒童飲食問(wèn)題，開(kāi)展相應(yīng)的親職教育，對(duì)于提高兒童的科學(xué)喂養(yǎng)和促進(jìn)社區(qū)家庭教育都是積極有利的。