“體醫結合”模式下慢性病人群運動干預路徑研究

李貝貝，孟昭莉

1 前言

2012年，《中國慢性病防治工作規劃(2012-2015年)》[1]公布的數據顯示，我國慢性病確診人數已達2.6億，并逐漸低齡化，死亡率高達85%，對居民健康造成了嚴重威脅。2016年10月，中共中央、國務院頒布了《“健康中國2030”規劃綱要》[2]，將人民健康問題上升到了國家戰略高度，其圍繞疾病預防和健康促進兩大核心進行闡述，倡導加強體醫融合和非醫療健康干預，建立針對不同人群、不同環境、不同身體狀況的運動處方庫，以推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式。2019年7月15日，國務院發布了《關于實施健康中國行動的意見》，其中再次強調了要加快推動以“治病為中心”向以“人民健康為中心”的戰略轉移，動員全社會落實預防為主方針，實施健康中國行動。隨著我國經濟的不斷發展，居民的生活方式發生了巨大變化，致使以慢性病為代表的健康問題日益突出，如何改進慢性病防治體系，促進全民健康成為社會各界共同關注的焦點之一。在此背景下，對我國慢性病人群運動干預存在的問題進行研究，深入剖析當前我國體醫結合實施的困境，并提出具有針對性的發展路徑，以期為促進體醫結合，推動健康中國建設提供理論依據。

2 我國體醫結合防治慢性病的現實困境

2.1 體育與醫學聯系羸弱

由于我國體制原因，體育業和醫療服務業隸屬于不同的行業部門，各自為政，互不融通，“重醫輕體”的健康理念仍占據主導地位。近年來，基于“奧運爭光”戰略，體育行業偏重于運動訓練及競技人才的選拔，以全民健身為表現形式的公共體育及群眾體育依然停留在低水平、低效率的狀態，對于運動處方的研制及運用水平整體不高[3, 4]。而在醫學領域，話語權多歸屬于醫生。不論是疾病的預防、治療，還是病后康復，大多數慢性病患者更傾向于聽取醫生的建議，較依賴于藥物治療，缺乏主動健身意識，體醫結合觀念淡薄。臨床醫生對于慢性疾病群體的非醫療干預僅僅停留在概念層面，缺乏開設運動處方的相關技能，通常只以口囑的形式向病人或其家屬給予相關的運動建議，但并沒有具體的執行程序與要求，而受病人及其家屬在思想認識、自覺性以及環境條件等各方面的影響，其運動處方的施行得不到基本的保障，故運動處方的科學性和執行程度受到了很大的限制[5]。因此，在實踐中，體育與醫療尚未得到有效結合，體育鍛煉對于慢性疾病患者的防治、促進作用在醫療系統中并未受到實質性的重視。

2.2 綜合型人才隊伍匱乏

在慢性病的防治過程中，運動的有效性和安全性是實施運動處方的關鍵，而目前，我國各級健康管理體系中，具備開設運動處方能力的人才嚴重稀缺[1]。在醫療衛生行業，臨床醫生尚未接受系統的體育科學相關的教育，對于運動的基本概念尚不清楚，如運動的種類、強度、頻率、運動后的恢復及注意事項等，故其無法制定科學的運動處方并進行有效指導[6]。隨著新醫改及全民健身計劃的實施，各高校也在不斷加強體醫結合綜合型人才的培養，在體育類、醫學類及部分綜合類高等院校陸續開設了運動醫學、運動康復、運動人體科學等相關專業，擬培養出兼具醫療、保健、康復等多專業背景的綜合型人才。但由于這些專業多隸屬于體育學，獲得學位多為教育學學位，故無法參加全國衛生專業技術資格考試，而被醫院拒之門外。有些院校則由于資金投入不足，尚未建立起獨立的實驗室，這對于學生專業技能的培養也是非常不利的[7]。2016年全國兩會期間，某全國政協委員在提案中指出，我國具有康復治療師專業資格的人數僅約3.6萬，每10萬人口中只有2.65名康復治療師，而在歐美等國家，物理治療師的平均數量為60人/10萬人口[8]。因此，體醫結合綜合型人才的數量及質量都不能夠滿足國民健康的需求。

2.3 體醫結合缺乏管理體系

體醫結合缺乏系統管理主要表現在兩大方面。一方面是法律、制度缺失。目前，我國尚未形成與運動健康促進相關的法律頂層設計，中央與地方發展全民健身的職責劃分尚不明確，國家有關全民健身的政策在地方落實不足[9]。在體醫結合方面，其政策體系更是呈現出碎片化、低層次化的特征，沒有引起社會各界足夠的重視。國務院辦公廳印發的《中國防治慢性病中長期規劃(2017-2025年)》[10]中明確指出要促進體醫融合，在有條件的機構開設運動指導門診，提供相關的運動健康服務，但由于地方相關政策滯后等原因，并未得到良好的成效。另一方面是缺乏科學的組織指導。國家體育總局發布的《2014年全民健身活動狀況調查公報》中的數據顯示，60～69歲及70歲以上老年人的主要健身場所為廣場、場院空地及自家園內或室內，其中沒有接受過任何專業指導的比例分別為55.9%和65%，而針對慢性病運動管理的機構和場所更是寥寥無幾，且處于初級階段，執行力度較小，無法滿足廣大慢性病患者的基本需求。

3 體醫結合模式下慢性病人群運動干預路徑

3.1 注重體醫結合綜合型人才的培養

《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》[11]中提出，要加大人才培養及職業培訓力度。支持高等院校和中等職業學校開展健康服務業相關學科專業，其中也提到對于康復治療師、健康管理師、社會體育指導員等從業人員的需求。在實踐過程中，體育類院校可與醫學類院校進行聯合辦學、聯合培養，依托各自的學科優勢，設置“體醫結合”綜合型課程，加大學生在醫院及社區衛生服務中心的實踐力度，著重培養學生的實踐能力。此外，可設立社會培訓機構，提供給該方面愛好者培訓機會。同時，有關部門應完善職業認證體系，增設等級考試，頒發等級證書，并設置相關的就業崗位，通過人才激勵機制，鼓勵高校畢業生到醫院、社區工作，以促進慢性病的綜合診治，推動我國健康產業的發展。

3.2 加強體育與醫療衛生部門的深度融合

在體醫結合防治慢性病的過程中，體育業與醫療服務業需加強合作，搭建運作平臺，共同制定適宜的管理體制。在各大醫院及相關部門，應加大“體醫結合”宣傳力度，倡導慢性病綜合防治的健康理念，定期舉辦形式多樣的公益宣傳活動，提供詳細的健康咨詢，促使居民深入了解慢性病的運動防治，樹立正確的運動觀。以“體醫結合”試點醫院及醫院的相關部門為切入點，針對慢性病人群，將體質監測、運動干預等融入醫療診治中去。在疾病診療方面，應以臨床醫生為主導，運動康復等專業人員與之相配合，對患者的病情進行共同分析，從而制定出較為科學有效的運動處方。對處于疾病康復及轉歸時期的患者而言，則需以運動康復等專業人員為主導，醫護人員為輔助，實施相應的康復理療。這樣，慢性病患者可以獲得運動與醫療的雙重指導，從而能夠快速實現疾病的預防、治療及康復。

3.3 健全社區慢性病人群運動管理體系

與醫院的專科醫生相比，社區醫生與居民聯系更為密切，更有可能對慢性病患者進行連續性的跟蹤治療。構建社區慢性病運動管理體系的前提是社區需配備社會體育指導員及體質監測系統。在社區醫生和社會體育指導員的共同協作下，開設慢性病預防及康復中心，針對不同的慢性病人群建立健康檔案，記錄各階段體檢、體質及運動狀況等數據，以形成患者個人完整的健康信息數據庫，為其疾病的診治提供依據。另外，還需加大社區宣傳力度，以提高慢性病人群對體質檢測及運動干預的重視程度，由社區醫生和社會體育指導員共同為患者制定運動處方，進行科學的運動指導，并定期隨訪，根據其病情發展情況，不斷調整運動方案，從而達到預防、治療和康復的目的。

3.4 推進互聯網慢性病運動干預模式

近年來，隨著移動通信技術及可穿戴電子設備的廣泛普及，基于互聯網所開發的健康管理軟件被越來越多的人所熟知，也為慢性疾病患者積極參與醫療保健開創了新的路徑。 “互聯網+”健康管理體系是基于對大數據的深入挖掘與分析，根據患者上傳的血壓、血糖、運動狀況等數據，做出合理的風險評估，自動生成個性化運動處方及飲食建議，制定運動時間表，定期發送提醒，并生成運動記錄報告。此外，平臺可借鑒Keep等APP制定出符合慢性疾病患者學習的動作視頻庫，進一步完善運動管理模式，還可設置追蹤服務功能，對患者各階段的身體狀況進行持續性評估，以形成個人完整的數據體系，便于診治。管理人員可利用平臺的線上互動功能，了解患者在實際運動中遇到的困惑，并給予針對性指導。患者可通過線上平臺、手機APP、微信小程序等實時查看自己的運動處方，并參與互動。同時，醫院和社區服務中心也可借助互聯網平臺對慢性病患者進行管理，以推進慢性病的綜合治理(如圖1)。

圖1 “體醫結合”模式下慢性病人群運動干預路徑

4 結語

在慢性疾病防控形勢日益嚴峻的情況下，體醫結合為其應對策略提供了新思路。我國現已邁入大數據、大健康時代，任何單一機構或部門都難以獨自承擔健康工程建設的使命，故在推動慢性病運動防治的進程中，需由政府主導，體育部門、醫療門診、社區、互聯網及其他領域共同協作，為慢性病的防治及健康中國建設貢獻力量。