代謝綜合征與痰瘀毒

摘 要：介紹了代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）的病因病機，認為其發病主要是痰瘀交阻、久蘊化熱成毒，形成痰瘀毒相互交夾的病機，而現代醫學認為代謝綜合征的發病基礎是慢性低度炎癥，這是痰瘀毒病機的物質基礎。

關鍵詞：代謝綜合征； 病因病機；瘀血； 痰濁；毒邪

中圖分類號：R589文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）02-021-02

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是以肥胖尤其是腹型肥胖、高血糖、血脂代謝紊亂及高血壓等簇集為主要臨床表現，以胰島素抵抗為其共同病理生理基礎的一組臨床癥候群。流行病學調查顯示，隨著經濟的快速發展及人們生活水平的提高，MS的人群發病率也顯著上升，導致心血管并發癥的危險也隨之上升，因此，MS己成為內分泌與心血管病學界研究的熱點。MS把過去認為互不相關、彼此分割的疾病及代謝紊亂現象，以胰島素抵抗等機制為核心聯系在一起，作為一個整體來研究，符合中醫學整體觀念和“異病同治”理論，其中，痰瘀毒在MS的發病中起到了非常重要的作用，因此，活血祛痰、清熱解毒也就成了MS常用的治療方法。

1 MS的診斷標準

MS在1988年被Reaven命名為“X綜合征(Syndrome X)”，1991年被DeFronzo命名為“胰島素抵抗綜合征(insulin resistance syndrome，IRS)”，1997年，Zimmet等主張將其命名為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）。1998年，WHO的專家委員會專門對該綜合征進行了研討，推薦使用“代謝綜合征”來命名。2003年，國際上將MS編入“國際疾病分類9(ICD-9)”的臨床修正版中(編號為92777)，自此，MS成為一個正式疾病診斷名稱被臨床使用。

2005年4月，國際糖尿病聯盟(IDF)首次對MS診斷標準達成了共識，并頒布了IDF對MS的診斷標準：必須具備中心性肥胖，中國人男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥80cm，另加下列4因素中的任意2項：①甘油三酯(TG)≥150mg/d1(1.7mmol/L)，或已接受針對此脂質異常的特殊治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性<40mg/d1(103mmol/L)，女性<50mg/d1(1.29mmol/L)，或已接受針對此脂質異常的特殊治療；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或此前已被診斷為高血壓接受治療；④空腹血糖升高：空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)，或已被診斷為2型糖尿病。

2004年，中華醫學會糖尿病分會制定的MS診斷標準為：具備以下4項組成成分中的3項或全部者：①超重和（或）肥胖：體重指數（BMI）≥25kg/m2；②高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，和／或餐后2小時血糖≥7.8mmol/L，或已確診為糖尿病并治療者；③高血壓：收縮壓≥140mmHg，和／或舒張壓≥90mmHg，或已確認為高血壓并治療者；④血脂紊亂：空腹血TG≥1.7mmol/L，和／或空腹血HDL-C降低，男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

這些診斷標準并不是最終定義，只是為今后制定更準確的發現心血管病和2型糖尿病高危人群的新定義奠定基礎，因此在今后的相當長時間內，MS的概念及定義都將處于不斷的完善之中。

2 MS與痰瘀毒

中醫學尚無MS的病名，一般按臨床表現歸屬“眩暈”、“消渴”、“濕阻”、“肥滿”等范疇。MS的發病與先天遺傳因素、后天飲食勞倦、精神情緒失調有關。遺傳因素表現為明顯的家族聚集傾向；后天飲食勞倦失調主要表現為不健康的飲食習慣如高脂肪、高蛋白等高熱量飲食，不合理的生活方式如久坐少動、缺少體力活動；精神情緒失調主要表現為人際關系不協調，長時間的心情壓抑、焦慮、內心沖突及緊張等。

MS把過去認為互不相關、彼此分割的肥胖、糖耐量減低或糖尿病、脂質代謝紊亂、高血壓病，以炎癥反應、胰島素抵抗為核心聯系在一起，作為一個整體來研究。中醫學講究整體觀，認為MS涉及臟腑以肝、脾、腎為主，脾主運化，布散精氣；肝主疏泄，調暢氣機；腎主水液，蒸騰津液。MS就是由于先天稟賦體質因素、飲食不節、過食肥甘、久坐少動、勞逸失調、憂郁惱怒等，導致脾失健運，不能運化水谷精微，水濕痰濁內生，“肥人多痰濕”，痰阻氣滯，血行不暢成瘀血，或氣虛無力推動血液運行成瘀血；肝失疏泄，不能調暢氣機，氣滯血瘀或肝郁化火，灼津成痰，痰壅化熱，阻滯經絡成瘀；腎失蒸騰氣化，津液不能正常輸布，津停成痰致瘀。

氣滯、痰濁、瘀血這些病理產物又能成為新的致病因素，它們互相纏結，日久郁而化熱，釀成熱毒，《金匱要略心典》曰：“毒，邪氣蘊結不解之謂。”隨著病情的發展，氣滯、痰濁、瘀血、熱毒等相互作用，交結為患，即所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結也。”所形成的痰瘀毒浸淫流串經絡，導致臟腑氣血陰陽功能失調，進而產生諸多變證如胸痹、中風、脈痹等，增加了病情的急驟性、頑固性、疑難危重性，因此活血祛痰、清熱解毒、疏通經絡也就成了治療MS最重要的方法。

最新的IDF MS診斷標準認為，腹型肥胖是診斷MS的首要條件，一般認為MS因肥胖導致的慢性低度炎癥，進而引起胰島素抵抗，是MS的重要發病機制，甚至從某種意義上來說，MS也是一種低度全身性炎癥狀態（low-grade systemic inflammation condition），因此，反映慢性炎癥的C反應蛋白（CRP），細胞因子如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素（IL），脂肪因子如脂聯素（adiponectin）、抵抗素（resistin）、瘦素（leptin）、纖溶酶原激活物抑制物-1（PAI-1）在MS患者中均有明顯改變，可以歸結為痰瘀交阻、久蘊化熱成毒，形成痰瘀毒相互交夾的病機，而采用活血祛痰、清熱解毒中藥，如小陷胸湯合冠心Ⅱ號方（黃連、法半夏、瓜蔞皮、丹參、赤芍、葛根、郁金、延胡索、枳殼）治療，能明顯改善這些指標，顯示出可喜的效果，這也證實了痰瘀毒是MS發病的重要機制。

參考文獻：

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(責任編輯：杜 靖)

Relationship Between Metabolic Syndrome and Phlegm

Stasis Toxin

Lv Chongshan1，2， Li Xuejun3， Yang Shuyu3，Du Jian1

(1. Fujian University of TCM，Fuzhou 350003；2. Medical College， Xiamen University，Xiamen 361005；

3. Xiamen No.1 Hospital Attached to Fujain Medical University，Xiamen 361003， China)

Abstract:The pathogenesis of metabolic syndrome in traditional Chinese medicine is mainly phlegm， blood stasis and stagnation， toxin and the mixture of them， while the basis of the pathogenesis of metabolic syndrome in western medicine is low-grade systemic inflammation condition， so the low-grade systemic inflammation condition is formed the material basis of the pathogenesis of metabolic syndrome.

Key words: Metabolic syndrome； Pathogenesis； Blood stasis and stagnation； Phlegm； Toxin