從乙肝與癌癥的辨治入手探析艾滋病的中醫藥治療

摘 要:介紹了中、西醫治療艾滋病的現狀及存在的問題。從病因病機、發病特點、臨床癥狀、免疫細胞特別是CD4 +T淋巴細胞的受損變化等方面分析了乙肝、癌癥和艾滋病三者之間的異同點，認為艾滋病從感染至發病的過程，幾乎囊括了乙肝與癌癥兩種疾病的變化發展過程。在此認識的基礎上，把已獲得的確有療效的乙肝和癌癥的辨治經驗借鑒運用到艾滋病的治療中，提出了遵循整體調節、扶正祛邪的原則，以及攻補兼施、虛實同治、增強免疫功能與抗病毒并舉、分期立法辨證施治的思路和方法。同時指出臨證處方用藥應考慮的治肝護肝、健脾益胃、調暢氣血等幾個方面是提高整體療效的關鍵環節。結合藥理性質及實際功效，選取確定了紫草、黃芩、丹參、紫蘇葉等13味中藥作為HIV / AIDS治療的基本方藥，臨床可依證加減變化運用。認為HIV急性感染期和潛伏期患者只要及早用藥，可以保持長期無癥狀、不發病狀態。

關鍵詞：艾滋病；獲得性免疫缺陷綜合征；乙型肝炎；腫瘤；中醫藥療法

中圖分類號：R512.91文獻標識碼：A文章編號：1673-2197（2008）02-077-03

艾滋?。ˋIDS）是由于感染人類免疫缺陷病毒（HIV）而引起的傳染性疾病，它與癌癥、乙型肝炎（簡稱乙肝）一樣，是危害人類健康和生命的嚴重疾病。在目前尚未找到能夠徹底治愈這些疾病藥物的情況下，尋找有效的治療方法，特別是進行早、中期的藥物干預，以阻止病情發展，逆轉病勢，保護患者生命，成為當前國內外醫學界人士致力于研究的課題。近年來，筆者在應用中醫藥防治乙肝與癌癥的過程中，認真分析其病因病機，并對患者的臨床癥狀及體征，機體的功能狀況，包括免疫功能、陰陽氣血的平衡與動態變化等方面情況進行了全面觀察，并與HIV感染和艾滋病患者作比較，發現它們之間存在著一定的內在聯系。因此認為，從已獲得的乙肝和癌癥的辨治認識入手，探索HIV ／ AIDS的中醫藥治療，是尋求療效新突破的一個很好的切入點。下面談談筆者的見解。

1 三者有機聯系的意義

目前，世界上廣泛使用的高效抗病毒療法——哈特療法（HAART），主要是通過作用于與病毒復制有關的酶——逆轉錄酶和蛋白酶，而抑制艾滋病毒的復制，降低病毒載量，減輕其對人體的破壞程度，使病情好轉。但藥物對人體器官和生理功能會產生不良影響，存在一定的副作用和耐藥性，因此，藥物必須是在患者出現一定癥狀的時候才可使用。這樣，在HIV感染的窗口期和無癥狀潛伏期，則無法及早介入，發揮應有的防治作用。

中醫藥具有整體調節和辨證論治的優勢，其對疾病的治療表現為多方面、多靶點效應，從人體感染HIV時即可發揮作用。目前，中醫藥治療艾滋病，在保護、增強免疫功能，防止機會性感染，減輕癥狀等方面，已取得了明顯效果，只是病毒載量的下降幅度較小，與西醫療法比較還存在著一定差距。因此，我們必須重新審視，深入研究，從新的途徑尋找解決辦法。

隨著科學的發展，現代醫學診療技術給中醫學帶來了很大幫助。乙肝病毒和艾滋病毒均為傳染性病毒，屬于中醫學的“疫毒之邪”，其傳播途徑大致相同，除乙肝病毒可通過胃腸道侵入外，兩者都通過性接觸、血液、母嬰傳播等途徑傳染，只是兩種病毒作用的靶細胞不同而已。前者侵入肝細胞，在肝細胞核內整合、復制、轉錄，引起免疫調節或應答功能紊亂和肝細胞損害，導致肝臟功能失調；后者則進入淋巴細胞進行復制，造成CD4+T淋巴細胞的破壞和功能缺陷，隨著人體免疫功能損害的加重，最終因條件感染和非條件感染而發生包括惡性腫瘤在內的多種全身性疾病?？梢?，兩種病毒對人體的侵害存在著一些相似之處，只是危害程度不同而已。由此看來，艾滋病從感染至發病的過程，幾乎囊括了乙肝與癌癥兩種疾病的變化發展過程，因此，把確有療效的乙肝與癌癥的辨治認識和治驗運用于艾滋病的治療中，對提高療效，促使包括病毒載量在內的各項評價指標的好轉，具有一定的臨床指導意義。這也是循證醫學原理在中醫診療中的具體運用。

2 病因病機的異同性

正常情況下，人體免疫系統具有保護機體，防御、殺滅和清除侵入體內的細菌病毒等致病微生物以及預防腫瘤發生的功能?，F代醫學研究表明，循環流動于血液、淋巴系統和組織間隙的淋巴細胞在免疫系統中發揮著極為重要的作用。HIV能夠感染CD4細胞、巨噬細胞、B細胞等多種免疫活性細胞，其中，作為免疫反應中心細胞之一的CD4細胞是HIV攻擊的主要靶細胞。艾滋病毒侵入人體后，寄居于淋巴細胞中生長、復制，導致CD4細胞數量減少和CD4/CD8比例失調，引起白細胞介素-2（IL-2)和γ-干擾素（IFN-γ）等細胞因子分泌不足，免疫細胞活性降低，造成免疫功能障礙。人體感染HIV 2~6周后，除少數人會出現一過性急性感染癥狀外，多數均處于潛伏期的無癥狀狀態，可持續數年甚至更長時間。隨著病毒的不斷增多，免疫系統受損加重，病原體趁機感染，患者才開始表現出復雜多樣的相關臨床癥狀。

從發病的原因、過程和結果看，艾滋病屬于中醫“瘟疫”、“虛勞”等范疇，其病因病機為正虛邪侵。多因七情郁結、六淫侵襲，或恣情縱欲，損傷真陰腎精，以致正氣虧損，疫毒之邪乘虛侵入人體，克伐正氣，損傷臟腑，致氣血虧虛，疫毒內陷蘊結，變本加厲，病情加重，正氣日趨衰竭，直至抵御外邪能力完全喪失，內邪外邪互結發病而死亡。

乙肝的病因包括內因和外因兩方面。內因多與素體虛弱，或飲食不節、起居失常、損傷脾胃、元氣損耗、正氣不足有關。外因則與感受濕熱疫毒之邪有關。疫毒之邪乘虛侵入體內，深入營血，蘊于肝膽，日久肝氣郁結，疏泄障礙，木橫乘土，引起脾胃運化功能失常，氣血化生乏源，而出現乏力、消瘦、納呆、脅肋疼痛等癥狀。

現代醫學認為，癌癥的形成與機體免疫功能失調密切相關。CD4細胞能促進效應細胞發揮抗腫瘤作用，而癌癥患者的CD4細胞出現減少現象。中醫學認為，氣血虛弱、機體功能失調、正氣不足為發病內因；氣滯血瘀、痰濁濕毒積聚為發病外因。內因與外因的形成，經歷了一段較長時間，此為癌前病變階段。發病過程中，正邪斗爭消長不斷變化，隨著腫瘤的生長和癌毒的作用，耗氣傷血，使正氣愈虛，最終抗邪無力，機體功能潰亂而死亡。

從總體看，乙型肝炎感染期與活動期、癌前病變和癌癥初期的身體動態變化均類似于艾滋病的潛伏期和發病期，三者都屬于慢性消耗性疾病。正氣不足、機體免疫功能下降是它們共同的致病基礎；毒邪入侵是致病的條件。痰濁瘀血濕毒既是一種病理產物，又是一種新的致病因素，使病情加劇，臟腑氣血虛損加重，而呈現復雜多變的證候。

3 艾滋病的辨治構思

根據乙肝和癌癥的病因病機和發病特點，我們把扶正祛邪作為兩者的治法治則，貫穿于治療的全過程。扶正是通過調節陰陽平衡，調和氣血，補益臟腑精氣，培植本元，匡扶正氣，保護、增強機體的免疫功能；祛邪是通過清、消、下等方法，清除體內邪毒，維持內環境的穩定。兩者相輔相成，互相促進。施治則綜合運用不同辨證綱領，根據患者在不同時期的病情變化，組方遣藥。早期以祛邪為主，扶正為輔；中期扶正祛邪并重；晚期則以扶正為主，祛邪為輔。從治療情況看，早期癌瘤通過手術切除干凈的患者，經中醫藥調治，體質大為改善，未曾出現復發現象；中、晚期患者經辨證治療，癌灶轉移、擴散得到控制，避免了更多臟器受到侵害和并發癥的發生，延長了患者生命，提高了生活質量。多例乙肝患者經服藥治療，在相當長的一段時間內，均沒有發生過包括傷風感冒在內的病狀，各項生化指標好轉明顯，部分患者治愈陰轉。表明其免疫功能得到了保護、提高，始終處于較好狀態。

依據中醫學的整體觀，人體的免疫功能受五臟六腑、陰陽氣血等多方面的影響和調節?，F代藥理研究表明，清熱解毒藥具有較強的抗癌活性，能直接抑制腫瘤生長，提高免疫力。說明癌毒與乙肝病毒、艾滋病毒存在相同之處。經觀察分析，清熱解毒藥對免疫功能的影響，主要是通過凈化血液、保護免疫系統、調節內分泌、減輕肝臟的解毒負擔、增強肝臟的防御和免疫功能等實現的。提示治肝護肝是提高中醫藥治療艾滋病療效，增強免疫功能的重要一環。

臟腑機能以氣血為本、毒邪為患，氣血虧虛是機體功能失調的主要原因。脾胃居于中焦，是氣血化生之源、氣機升降運動之樞。乙肝和癌癥，往往先現氣機失調，脾胃首當其沖而致功能損傷，納運能力不足，清氣升布失司?！镀⑽刚摗吩唬骸扒鍤獠簧鸥[為之不利”，各種病證隨之發生。因此，我們把健脾益胃作為診治用藥中的另一重要環節。脾為體內最大的外周淋巴器官，HIV的入侵，將直接損害脾臟，造成脾胃功能的減退。可見健脾益胃在艾滋病各階段治療的重要性。

五臟六腑經絡、陰陽氣血津液，各有其生理功能和活動特性。順應各自特性的配伍組方用藥，將能發揮協調互助作用，提高整體療效。例如血液循環以溫度、粘度適中、運行順暢為正常。陽虛氣滯血濃可出現血瘀證，用藥時應采取相應的活血化瘀法，降低血粘度。當出現反應遲鈍、健忘、肢體麻木等神經癥狀時，應同時考慮使用養血、祛風、通絡的藥物。經觀察，乙肝和癌癥患者，均或早或晚地出現了氣虛血瘀等癥狀，臨證時應予以重視，細加辨別，并將所得治驗運用到艾滋病的治療當中。

基于乙肝和癌癥的辨治認識和經驗，結合艾滋病的發病機理，我們認為，對艾滋病的治療應遵循整體調節、扶正祛邪原則，攻補兼施，虛實同治，增強免疫功能與抗病毒并舉，并以此指導遣方用藥。我們通過對在乙肝和癌癥的治療中取得了確切療效的眾多中草藥的比較篩選，最后確定了治療艾滋病（包括病毒攜帶者）的基本方藥：紫草8g、黃芩10g、丹參6g、紫蘇葉10g、白花蛇舌草12g，半枝蓮10g、菟絲子12g、知母8g、當歸10g、黨參12g、女貞子8g、敗醬草8g、麥冬12g。具體辨證與辨病相結合，分期立法施治。適證可直接按方調治，或隨癥加減藥物，并相應調整各味藥物劑量。

3.1 艾滋病潛伏期（AC）

此系無癥狀病毒攜帶者?；颊邿o明顯臨床癥狀，但HIV抗體陽性，具有傳染性。此期病毒侵入營血，伏于免疫細胞內生長繁殖，釋放熱毒，暗耗陰津。由于人體正氣尚未虛衰，治以清熱解毒為主，補益氣血為輔。若現其它病癥征象，則應辨證兼顧用藥，如脾虛痰多，可考慮健脾潤肺、清熱化痰等，以顧護正氣，抑制病毒復制，阻止病毒對其它正常淋巴細胞和組織系統的入侵。此治同樣適合急性感染期患者。

3.2 艾滋病相關綜合征（ARC）

由于HIV破壞CD4細胞，機體免疫功能降低，患者開始出現發熱、食欲不振、消瘦、腹痛腹瀉、淺表淋巴結腫大等慢性癥狀和體征。此期患者正氣已虛、疫毒偏盛，治宜清熱解毒、活血化瘀、扶正培本。扶正培本是按辨證論治原則，依患者陰陽氣血和臟腑的虧虛情況，分別采取滋陰補血、益氣健脾、滋補肺腎等治法，維護臟腑基本功能。由于患者陰津虧耗，陰損及陽，致陰陽俱虛，氣虛血凝，循環不暢，阻滯血脈經絡，形成血瘀證，故要兼用活血化瘀藥，疏通經絡，消除瘀阻，使毒邪外排暢通，臟腑經絡得養。

3.3 完全艾滋?。ˋIDS）

由于免疫系統遭受 HIV的嚴重破壞，患者免疫功能極度低下，各種病邪乘虛而入，出現機會性感染，引起一系列艾滋病復合癥。隨著濕熱痰濁、瘀血積聚、元氣衰弱，機體功能紊亂，病情惡化迅速。此期患者多出現發熱、頭痛、腹瀉、胸痛、咳嗽、全身淋巴結腫大、皮膚出血、神昏、惡性腫瘤等復雜癥狀，治療與中、晚期癌癥治法基本相同。宜補益氣血，調節陰陽，佐以清熱、利濕、解毒，根據具體臟腑感染發病情況，兼施化痰止咳、軟堅散結、溫腎和胃止瀉、豁痰熄風開竅等法，以減輕癥狀和患者痛苦，延長生命。

4 現狀與展望

中醫藥治療艾滋病具有療效確切、毒副作用小、患者服藥依從性好等優點。把乙肝和癌癥的辨治方法借鑒運用到艾滋病中來，有助于開拓治療思路，提高整體療效，改善免疫功能狀況，降低病毒載量。實踐證明，只要辨證準確，組方得當，中醫藥能有效殺滅、清除病毒、癌毒。從已取得的乙肝和癌癥的治療效果來看，在艾滋病潛伏期，只要及時用藥，患者就可以保持長期無癥狀、不發病狀態。至于能否把艾滋病毒從淋巴結等庇護所中驅趕出來，殺滅、清除干凈而治愈該病，則需要我們不斷探索研究，這是大家的共同愿望，也是廣大醫學工作者今后的努力方向和研究課題。

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(責任編輯：杜 靖)