糖尿病早期腎損害患者ＣｙｓＣ和Ｈｃｙ的觀察

摘要：目的：探討糖尿病患者早期腎臟損害的檢測指標。方法：分別檢測正常對照組、單純糖尿病組(SDM組)、早期糖尿病腎病組(EDN組)和臨床糖尿病腎病組(CDN組)同型半胱氨酸(Hcy)、胱抑素C(CysC)和Cr水平。結果：SDM組三項指標檢測結果較正常對照組無顯著性差異(P>0.05)；EDN組兩項檢測指標(CysC、Hcy)較正常對照組有顯著性差異(P<0.05)，Cr結果兩組無差異；CDN組Hcy、CysC和Cr檢測結果均較正常對照組有極顯著性差異(P<0.01)；EDN組與SDM組相比，CysC、Hcy有顯著性差異(P<0.05)，Cr無顯著性差異。結論：CysC可作為糖尿病早期腎臟損害的較合理指標，對于糖尿病早期腎臟損害、腎功能損害程度的診斷具有重要的價值。Hcy作為DM大血管病變的指標，可能也是早期腎臟損害的影響因素之一，也應該更多地被關注。

關鍵詞：糖尿病；胱抑素c；同型半胱氨酸

中圖分類號：R587.1文獻標識碼：A文章編號：1673-2197(2008)06-025-02

糖尿病性腎病早期沒有明顯的癥狀，但腎臟的損害已經開始并緩慢地進展，出現蛋白尿癥狀時已是糖尿病性腎病較晚期的表現。如能在腎臟損害的早期及早發現、積極控制，腎臟的損害大多可以逆轉，甚至完全恢復。本文檢測和比較了糖尿病患者與健康者CysC、Hcy和Cr水平，以探討糖尿病患者早期腎臟損害的敏感指標。

1材料和方法

1.1研究對象

我院2006~2007年內分泌科II型糖尿病患者135例，按WHO標準診斷。其中男94例，女41例，平均年齡49.53歲(28~65歲)，均排除其它慢性病及臟器實質性損害。135例患者以24h尿白蛋白排泄率(UAER)分為三組：單純糖尿病組(SDM)51例，UAER<20mg/min；早期糖尿病腎病組(EDN)43例，200ug/min>UAER>20ug/min；臨床糖尿病腎病組(CDN)41例，UAER>200ug/min。對照組為57名體檢健康的職工，排除高血壓及其它慢性病史。所有受試者在近3個月內均未服用葉酸、維生素B等藥物。

1.2測定方法

Hcy采用美國ABBOTTAXSYM全自動免疫分析儀檢測，試劑、標準品及質控品由雅培公司提供。CysC采用膠乳增強免疫比濁法測定，試劑及標準品由上海景源提供；Cr為苦味酸法，試劑及標準品由雅培提供，儀器為ABOTTAROSET全自動生化分析儀。

1.3標本采集

受試者均于隔夜空腹抽肘靜脈血3mL，待凝固后離心分離血清于3h內上機檢測CysC、Cr和Hcy。

1.4統計

分析數據以x±S表示，顯著性差異用t檢驗，P<0.05有顯著性統計學意義。

2結果

SDM組CysC、Hcy和Cr與對照組相比無顯著性差異(P>0.05)。

EDN組與對照組相比CysC、Hcy有顯著性差異(P<0.05)，Cr無顯著性差異。

CDN組CysC、Hcy及Cr與對照組相比結果均有極顯著性差異(P<0.01)。

EDN組與SDM組相比，CysC、Hcy有顯著性差異(P<0.05)，Cr無顯著性差異。

3討論

CysC是一種低分子量蛋白質，可由機體所有有核細胞產生且產生率恒定。循環中的胱抑素C僅經腎小球濾過并在近曲小管被重吸收完全代謝分解，因此其血中濃度不依賴任何外來因素的影響，是一種反映腎小球濾過率變化的內源性標志物。同型半胱氨酸是甲硫氨酸的中間代謝產物，作為DM大血管病變的獨立危險因素之一日漸被關注。已有研究證實，隨著腎臟損傷程度的增加、尿白蛋白水平的增高及血肌酐水平的上升，血漿Hcy水平明顯升高。本文通過對135例糖尿病患者CysC、Hcy及Cr的檢測，探討糖尿病患者早期腎臟損害的敏感指標。

各組CysC、Hcy及尿mALb檢測結果見表1。

正常情況下尿中mAlb含量很低，當腎小球病變時蛋白濾過量超過腎小管重吸收，則導致尿白蛋白增高，因此有學者提出尿mAlb是腎病早期損傷的重要標志之一^[1]。UAER異常作為腎臟早期損傷的指標被廣泛應用，以UAER來判斷DM腎損害程度并以此作為臨床DN分期的依據^[2]，但某些因素如感染、運動及血壓等因素均可影響UAER的檢測。本文通過對135例糖尿病患者Hcy、CysC和Cr的觀察可以發現，SDM組患者在UAER<20ug/min時，CysC、Hcy較對照組均無顯著性差異。EDN組肌酐無明顯增高時，CysC、Hcy較對照組均有顯著性差異，由此可見CysC作為腎臟早期損害的敏感指標較Cr更敏感，它更容易反映腎小球濾過膜通透性的早期變化，可以在腎小球濾過率輕微降低時升高。EDN組Hcy的檢測結果較正常對照組有顯著性差異，并隨著DN的進展而逐漸增高，與Aso等的報道一致^[3]，表明Hcy作為早期腎臟損害的可能影響因素之一也應該被關注，同時高Hcy血癥將會導致糖尿病患者更為嚴重的并發癥，有臨床研究證實血糖控制達到良好時，血漿總HCY水平也隨之下降^[4]，說明隨著整體血糖控制的改善，總HCY的代謝也隨之改善，進一步表明強化血糖控制對于合并高HCY血癥的糖尿病患者預防和延緩血管并發癥具有更加重要的意義。

本項研究表明，CysC作為腎臟早期損害的指標較其它指標更敏感，對于糖尿病導致的早期腎臟損害的診斷，腎功能損害程度的判斷具有重要的價值。Hcy作為早期腎臟損害的可能影響因素，同時又是導致糖尿病患者更為嚴重的并發癥的一項指標也應該更多地被關注。

參考文獻：

[1]陳文彬.診斷學(第5版)[M].北京：人民衛生出版社，2001：341~342.

[2]陳灝珠.實用內科學(第12版)[M].北京：人民衛生出版社，2005：1033~1034.

[3]AsoY，YoshidaN，OkumuraK，eta1.Coagulationandinflammationinovertdiabeticnephropathy：associationwithhyperhomocysteinemia[J].ClinChimActa，2004，348(1~2)：139~145.

[4]楊國慶，陸菊明，鄭華，等.胰島素治療后血糖控制與2型糖尿病患者血漿同型半胱氨酸的關系[J].中華內科，2006，45(1)：34~37.

(責任編輯：陳涌濤)