自制中藥治療肝硬化腹水４０例臨床分析

摘 要：目的：探討自制中藥治療肝硬化腹水的療效。方法：回顧性分析我院2007年1~12月采用自制中藥治療肝硬化腹水40例患者的臨床資料。結果：40例患者顯效26例，有效12例，無效2例，顯效率65%，總有效率95%，肝功能改善明顯。結論：中藥能夠改善肝臟微循環，利尿消水，從而達到治療肝硬化腹水的療效，值得臨床探討應用。

關鍵詞：中藥；肝硬化腹水；肝臟；利尿

中圖分類號：R657.3+1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-059-02

肝硬化腹水是肝硬化失代償期最突出的臨床表現，腹水形成的直接原因是水鈉過量潴留。肝硬化腹水屬中醫“臌脹”范疇，乃肝病遷延日久發展而成，屬本虛標實證，多表現為虛瘀交錯。我院2007年1~12月采用自制中藥治療肝硬化腹水40例，療效滿意，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例均為我院2007年1~12月確診的肝硬化腹水患者，其中男25例，女15例，年齡28~66歲，平均47歲，發病天數1~5d，均未經抗生素治療。乙型肝炎后肝硬化腹水25例，酒精性肝硬化腹水8例，不明原因7例。臨床表現為不同程度的乏力、納呆、齒衄、鼻衄、腹水、少尿，并伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張或胸腔積液等。實驗室檢查：血常規：白細胞<4.0×109/L者7例，(4.0-10)×109/L者28例，>10×109/L者5例。CT、MIR掃描見不同程度肝硬化、腹水、脾大。

1.2 治療方法

所有患者采用本院自擬中藥治療處方治療：黃芪30g，白術10g，茯苓24g，制附子10g(先煎)，桂枝10g，干姜6g，豬苓24g，澤瀉10g，大腹皮24g，冬瓜皮24g，車前子30g，桑皮10g，佛手20g，枳殼10g，隨癥稍做加減，由本院制劑室制成湯劑，150mL/袋，每天1劑，每次150mL，分2次早、晚溫服，連續4周為1個療程，連用3個療程。治療期間給予對癥及支持療法，適當補充入血蛋白或血漿，保持水電解質平衡，合并腹炎者應用抗生素治療，每日記錄尿量、腹圍，每周測體重1次，每2周復查1次B超、血肝腎功能及電解質。

1.3 療效標準

顯效：臨床癥狀、體征消失，肝功能恢復正常，并發癥糾正，經B超證實腹水完全消退；有效：臨床癥狀、體征好轉，肝功能明顯改善，并發癥糾正，經B超證實腹水明顯消退，減少>50%；無效：臨床癥狀、體征及肝功能無改善或惡化，并發癥未糾正或加重，經B超證實腹水無減輕或增多。

2 結果

經治療3個療程后，40例患者顯效26例，有效12例，無效2例，顯效率65%，總有效率95%。肝功能改善情況：治療前ALT反復異常者21例，治療后正常者18例；A/G比例倒置者16例，恢復正常者8例。有3例病人初服用中藥后出現輕微惡心、腹瀉等胃腸道反應，服藥5天后癥狀消失，檢測大便常規及血電解質正常，其余病人治療期間無任何副反應。

3 討論

“正氣存內，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。這是中醫理論中發病學內外因相互作用的基本觀點。肝硬化腹水屬中醫“臌脹”范疇。《醫門法律·脹病論》指出“脹病不外水裹、氣結、血瘀”。其病因病機為肝脾腎三臟功能失調，從而導致氣滯、血瘀、水停。《石室秘藏》指出治療“必須健脾行氣，加利水之藥，則可救”。徐氏認為：肝硬化腹水的病因病機主要是正虛(氣虛、脾虛、陰虛)，肝郁血滯，中州不運，濕聚成痰，瘀阻血絡，肝、脾、腎三臟功能失調，三焦氣化不利，氣血運行不暢，水濕不化。鄭氏認為：病機多系肝脾俱病，脾胃運化失職，清陽不升，水谷之精微不能輸布以奉養他臟；濁陰不降，水濕不能轉輸以排泄于體外，清濁相混。肝氣郁滯，血氣凝聚，隧道因而壅塞。本病在臨床上表現為憋喘，面色青紫，口唇發紅，舌質暗，病情較重，治療難度大，并發癥較多，單用西藥對癥治療，近期療效尚可，但復發率高。

本院根據前人的經驗，經過數十年的臨床實踐，自擬中藥配方治療，能調理臟腑功能，疏通氣血，有效地改善肝功能，增加蛋白合成，降低門靜脈高壓，從而較好地促進患者腹水消退，并減少病情復發。方中黃芪、白術、茯苓起益氣健脾，燥濕利水之功，附子是溫補元陽之主藥，能上助心陽以通脈，中溫脾陽以健運，下補腎陽以益火。桂枝具有通心脾之陽，溫通血脈，透達三焦作用，使水濕得以運行，腹水得以消退。干姜助附子溫中回陽并減少附子的毒性，與豬苓、澤瀉、大腹皮、冬瓜皮、車前子，桑皮配伍加強利水滲濕的作用，以達下氣寬中，利水消腫之功，佐佛手、枳殼達舒肝行氣和胃之功，使邪去而不傷正。上述諸藥合用，共奏益氣健脾、活血化瘀、行氣利水之功。經過臨床分析，本院40例肝硬化腹水患者經過上述中藥方治療后，顯效率65%，總有效率95%，肝功能改善明顯。

總之，中藥益氣、活血的特點能夠調節人體機能，提高血漿蛋白，改善肝臟微循環，利尿消水，從而達到治療肝硬化腹水的療效，值得臨床探討應用。

參考文獻：

[1] 葉任高.內科學(第5版)[M].北京：人民衛生出版社，2002：463.

[2] 楊文，石西運.消脹湯治療肝硬化腹水30例[J].中西醫結合肝病，2002，12(3)：161.

[3] 謝旭善，孫梅芳.疑難病中西醫結合診療叢書·肝硬化[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：203~204.

[4] 劉素麗，馮志杰，呂艷春，等.澤瀉對肝硬化門脈高壓血流動力學影響的臨床研究[J].臨床肝膽，2006，22(2)：119~120.

[5] 張北平，黃穗平，吉良晨，等.以理脾法治療肝硬化腹水的經驗[J].四川中醫，2005，23，(4)：8~9.

[6] 馬羽萍，趙玲，黃小正，等.醫師治療肝炎肝硬變的經驗[J].陜西中醫，2001，22(1)：35.

[7] 鄺衛紅，楊曉軍，許鑫梅.治療肝硬化腹水經驗介紹[J].新中醫，2003，35(9)：5.

(責任編輯：姜付平)