老年低血糖征誤為腦血管病１２例臨床分析

摘 要：目的：通過對(duì)12例低血糖腦病誤診分析，探討老年低血糖與腦血管疾病的關(guān)系，減少誤診率。方法：根據(jù)其病史、臨床表現(xiàn)、治療與轉(zhuǎn)歸來鑒別兩種疾病。結(jié)果與結(jié)論：對(duì)糖尿病患者特別是老年病人應(yīng)用降糖藥時(shí)應(yīng)重視低血糖的防治。

關(guān)鍵詞：老年人；低血糖征；誤診；腦血管病

中圖分類號(hào)：R587.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)06-061-01

低血糖征是指血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L，而導(dǎo)致腦細(xì)胞處于低糖狀態(tài)的臨床綜合征。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組12例中，男4例，女8例；年齡56~78歲，平均年齡67歲；有糖尿病史9例，高血壓病史7例，腦梗死病史3例，冠心病病史1例；病程1~18年不等，用胰島素者6例，長期服降糖藥2例，誤服降糖藥2例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查

血清膽紅素升高2例，肌酐、尿素氮升高1例，高脂血癥6例，高粘血癥4例；心電圖示心肌缺血4例，心房顫動(dòng)1例。確診前均行顱腦CT檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Whipple三聯(lián)征確定：①低血糖癥狀；②發(fā)作時(shí)血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖癥狀迅速緩解。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

誤診的12例低血糖綜合病例中，在發(fā)病時(shí)均存在不同程度的意識(shí)障礙，其中神志模糊3例，昏迷9例(淺昏迷7例，中度昏迷1例，深昏迷1例)；均伴偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙，或中樞性面癱，舌癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位體征，病理反射陽性3例，4例出現(xiàn)大汗、皮膚濕冷、心率快、軟弱、饑餓感、惡心、嘔吐。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查及其他輔助檢查

12例患者入院后30mim~2h查血糖，結(jié)果為1.2~2.8mmol/L?；颊呔蓄^部CT檢查，其中腦萎縮2例，腔隙性腦梗3例，無明顯異常7例。

2.3 誤診情況及治療

12例初診考慮急性腦血管病，并予以相應(yīng)治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。明確為低血糖后，立即予50%葡萄糖60~100mL靜推，10~20mim內(nèi)患者意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，持續(xù)靜脈滴注5%~10%葡萄糖1~2d后，12例病人神經(jīng)系統(tǒng)體征消失，未遺留明顯的后遺癥。

3 討論

低血糖的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。本組病例以神經(jīng)系統(tǒng)受損為主，以腦血管病癥狀為突出表現(xiàn)，尤其是腦部和交感神經(jīng)。低血糖綜合征患者以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀突出表現(xiàn)的機(jī)制尚不明確，主要有三種看法：①神經(jīng)元易損性；②腦血管痙攣；③產(chǎn)生腦血管病變^[1]。發(fā)病時(shí)低血糖癥患者常出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀，如大汗、皮膚濕冷、心率快等，如果病情發(fā)展則出現(xiàn)腦功能障礙；廣泛性損害表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙；局限性損害表現(xiàn)為偏側(cè)肢體活動(dòng)障礙。老年低血糖癥狀隱匿、不典型，多無心悸、出汗等腎上腺素釋放增多的表現(xiàn)，常無先兆而迅速進(jìn)入昏迷；若伴有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，且患者多合并高血壓、高血脂癥等，臨床極易誤診為腦血管病。

本組病例，低血糖均發(fā)生于糖尿病未能定期監(jiān)測的老年患者身上；老年人低血糖癥狀不典型，多數(shù)以腦功能障礙表現(xiàn)為主，而掩蓋低血糖癥狀。誤診為腦血管病的低血糖癥的預(yù)后與其誤診時(shí)間密切相關(guān)^[2]；只要診斷及時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖，一般預(yù)后良好。應(yīng)注意某些糖尿病患者，由于血糖長期升高，當(dāng)其血糖下降過快或下降幅度過大時(shí)，雖未達(dá)到低血糖的標(biāo)準(zhǔn)，亦可出現(xiàn)低血糖的表現(xiàn)，如果用葡萄糖注射進(jìn)行治療，癥狀可迅速控制。

綜上，對(duì)老年昏迷伴神經(jīng)系統(tǒng)損害定位患者，除考慮到腦血管病外，還應(yīng)及時(shí)查血糖。正確認(rèn)識(shí)低血糖綜合征的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，有助于正確診斷和及早治療。糖尿病病人藥物治療應(yīng)選擇短效制劑，從小量開始，監(jiān)測血糖。

參考文獻(xiàn)：

[1] 郭京洲，韓恩吉.貌似腦血管病的低血糖綜合征發(fā)病機(jī)理及診斷[J].世界急危重病醫(yī)學(xué)，2005，2(1)：496.

[2] 芮風(fēng).老年人藥源性低血糖癥誤診分析[J].臨床誤診誤治，1998，11(5)：288.

(責(zé)任編輯：陳涌濤)