中西醫結合治療大腸癌的臨床研究

摘 要：目前，中西醫結合治療大腸癌術后的臨床研究多從辨證論治、專方、中藥制劑等幾方面進行，并取得了些進展，以顯示中醫藥既可相互協同化療和放療殺滅腫瘤細胞，增強放化療的敏感性，又可減輕放化療的毒副作用，提高放化療的治療效果，從而起到降低大腸癌復發轉移率，改善患者生活質量的作用。本文就近年來中西醫結合治療大腸癌的研究進展作一簡要綜述。

關鍵詞：中西醫結合；大腸癌；綜述

中圖分類號：R730.58 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-062-03

大腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一，包括結腸癌、直腸癌、肛管癌。大腸癌在世界腫瘤病死率中居第三位，在西方癌癥病死率中居第二位。而且隨著經濟的發展，生活方式的改變，大腸癌的發病率也將日趨增高。大腸癌的治療首推手術，并根據病期的早晚，采用全身綜合治療。化療對大腸癌相對不敏感，易耐藥，不良反應大。中藥與化療配合，有增效減毒作用。表現為提高近期有效率，延長生存期，改善生活質量，減輕疼痛等方面。現將中西醫結合治療本病的研究現狀綜述如下。

1 辨證論治研究

中醫學認為大腸癌的發生發展是一正邪相爭，邪勝正衰的病理過程。臟腑功能減退，氣血陰陽失調，正氣虧虛是本。瘀結痰凝，癌毒內聚為標。本虛標實，虛實夾雜為其病機特點。因此，多數學者將大腸癌分為5型：濕熱內蘊型、瘀毒內阻型、脾腎陽虛型、肝腎陰虛型和氣血雙虧型。朱旭東等^[1]將中晚期大腸癌辨證分為脾虛濕滯、氣血兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、濕熱瘀毒等5種證型，分別采用中藥治療，并結合放療與化療，臨床觀察76例，近期總有效率為30.26%，并能緩解主觀癥狀，減輕化療、放療的副作用，中位生存時間較單純放化療者有所延長。陳剛^[2]采用中醫辨證治療結合西醫手術化療治療大腸癌37例，中醫證型有脾虛濕滯、濕熱蘊毒和脾腎寒濕3型，化療采用MF方案。結果：顯效12例，有效14例，無效11例，總有效率為70.27%，生存時間0.15-3年。曾小粵等^[3]將86例中晚期大腸癌患者采用手術+化療+免疫+中藥治療。中藥治療采用辨證論治方法：濕熱型用槐角地榆丸、清腸飲加減；瘀毒型用膈下逐瘀湯或桃紅四物湯加減；脾腎虧虛型用參苓白術散合四神丸加減；氣血雙虧型用歸脾湯加減。以上中藥連服2個月，視患者情況隨癥加減。結果本法治療后1、3、5年生存率為87.2%、79.1%、47.7%。中藥組對術后降低CEA、CA199有明顯效果，中藥組方可以明顯減輕化療副作用。賈小強等^[4]采用前瞻、對照、隨機方法將57例大腸癌患者分為觀察組和對照組。觀察組28例，應用手術、輔助化療和中藥治療。脾虛濕蘊型：治以健脾益氣、理氣化濕，用參苓白術散加減。氣血雙虧型：治以益氣養血，十全大補湯加減。脾腎陽虛型：治以溫補脾腎，附子理中湯合四神丸加減。肝腎陰虛型：治以滋補肝腎，大補陰丸合知柏地黃湯加減。對照組29例僅用手術及輔助化療。結果：按照我國1990年制訂的《腫瘤病人生活質量評分標準》，觀察組生活質量評分較好率為75.0%，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組化療不良反應低于I度為64.3%，與對照組比較有顯著性差異；兩組1年、2年、3年生存率比較均有顯著性差異。

2 專方研究

大腸癌是在內因與外因的共同作用下，因憂思惱怒，肝氣犯脾，脾失健運，痰濕內生，毒邪蘊結，濕熱下注，腸絡瘀滯，結而成塊發病。因此，許多醫家圍繞其病因病機，根據傳統方劑化裁或自擬方藥，從而形成了較為固定的處方，在治療本病中也取得了較好的療效。周留勇等^[5]觀察中藥微調3號(WD-3)(其組方為：潞黨參、豬苓、薏苡仁、懷山藥等)治療晚期大腸癌的療效。將患者分為3組，WD-3組單用WD-3治療，中成藥對照組用華蟾素注射液治療，WD-3+化療組用OLF方案化療配以WD-3治療。結果WD-3組治療前后卡氏評分提高了23.75分，與中成藥對照組比較有顯著性差異，與WD-3+化療組相比無顯著性差異。WD-3組中位生存時間為36.91個月；中成藥對照組為16.23個月；WD-3+化療組為32.76個月。WD-3組生存時間長于WD-3+化療組和中成藥對照組。所有病例隨訪5年以上。WD-3組26例，1年、3年、5年的生存率分別為100%、50.00%、23.08%；中成藥對照組24例，為87.50%、29.17%、0%；WD-3+化療組22例，為100%、45.45%、9.10%。經檢驗，WD-3組的生存率高于中成藥對照組，其5年生存率也高于WD-3+化療組(P<0.05)。黃智芬等^[6]探討健脾消積湯配合化療治療晚期大腸癌的臨床療效。選取晚期大腸癌患者61例，隨機分成2組，均采用5-Fu+CF方案化療，治療組加用健脾消積湯：黨參(或太子參)15g、白術12g、茯苓12g、甘草6g、陳皮6g、白花蛇舌草15g、薏苡仁30g、枳殼12g、黃芪15g、麥芽l0g。加減：腹脹腹痛者加砂仁6g(后下)、木香9g(后下)；惡心嘔吐者加半夏12g。療程為28天。發現治療組與對照組總緩解率分別為35%和17%；臨床證候改善率分別為81%和50%；生存質量卡氏評分改善率分別為77%和53%。2組分別比較有顯著性差異(P<0.01)。且治療組的惡心嘔吐、白細胞下降、脫發、腹瀉毒副反應發生率小于對照組(P<0.01)，說明健脾消積湯配合化療對治療惡性腫瘤、提高生存質量有一定優勢和作用。梁松岳^[7]采用腸復方(處方：黨參15g、黃芪15g、白術l0g、云苓l0g、廣木香l0g、陳皮l0g、蘇木l0g、莪術l0g、花粉20g、蒲公英12g、敗醬草15g、制鱉甲20g、蚤休30g、甘草5g)，同時加用化療治療大腸癌40例，并與單純用化療治療的20例進行對比觀察，結果治療組1、2、3年生存率分別為78%、60%、43%，而對照組僅為50%、40%、20%。馬駿等^[8]觀察健脾消瘤方(黨參15g，黃芪30g，白術15g，八月札15g，茯苓30g，薏苡仁30g，菝葜30g，莪術30g，郁金15g，土茯苓30g，野葡萄藤30g，蜈蚣2g，守宮6g，煅瓦楞30g，天葵子12g，黃精30g，山茱萸15g，淫羊藿15g，菟絲子15g)合并化療預防大腸癌術后復發、轉移的療效。將53例病例隨機分為治療組28例，對照組25例。對照組采用CF+5Fu或CF+5Fu+0XA方案之一進行化療，治療組在化療同時服健脾消瘤方6月。結果：治療組轉移、復發3例，占10.7%，對照組轉移、復發9例，占36%。治療組轉移復發率低于對照組(P<0.05)。治療組生活質量改善優于對照組。認為健脾消瘤方配合化療能減少大腸癌術后復發轉移，作用優于單純化療。劉靜安等^[9]回顧性分析治療組96例腸癌術后患者以脾腎方(黃芪，黨參，白術，茯苓，陳皮，女貞子，枸杞，補骨脂，菟絲子，甘草)聯合MFA方案化療與對照組58例單純MFA化療對比，觀察全身反應，消化道反應、血象指標治療組均優于對照組(P<0.05)，治療組1年、3年、5年生存率分別為93.7%、67%、60.4%，對照組1年、3年、5年生存率分別為84%、51%、48.3%。余國友等^[10]運用中藥扶脾益胃飲煎劑(石斛12g，蒼術12g，薏苡仁30g，半夏12g，茯苓15g，炒山藥20g，肉豆蔻6g，絞股藍30g等)防治大腸癌術后化療不良反應。治療組33例采用OLF方案化療的同時服用扶脾益胃飲煎劑，對照組單純OLF方案化療。結果：治療組和對照組近期療效無顯著性差異，經用卡氏評分評價患者生活質量顯示，治療組明顯優于對照組(P<0.05)。化療不良反應的發生率低于對照組(P<0.01)。毛喜蓮等^[11]認為術后患者“邪去正衰”，因此，在化療的同時應用扶正固本、健脾益氣方藥可減輕大腸癌術后化療所導致的骨髓抑制，肝功能損害以及惡心嘔吐等不良反應。將79例腸癌術后患者隨機分為中藥輔助化療組(治療組)46例、單純西藥化療組(對照組)33例。治療組化療期間予香砂六君子湯加減(黨參、黃芪、白術、茯苓、半夏、當歸、陳皮、桔梗、半枝蓮、重樓)，生脈注射液靜滴。結果治療組生活質量卡氏評分、體重變化以及食欲、惡心嘔吐、睡眠的改善明顯好于對照組(P<0.01)，治療組的骨髓抑制、肝功能損害及胃腸道反應均少于對照組。劉靜等^[12]治療大腸癌根治術后出現轉移的患者64例。觀察組采用健脾活血中藥(生黃芪、炙黃芪各30g，黨參15g，白術12g，茯苓12g，三棱30g，莪術30g，川芎12g，守宮2條，地龍9g等)配合化療治療脾虛證患者43例，并與單用FOLFOX化療治療的21例作對照，結果治療組和對照組的腫瘤緩解率分別為39.5%和33.3%。中醫脾虛證候療效：控顯率治療組(72.1%)與對照組(19.0%)比較，有顯著性差異。治療組胃腸反應、神經系統毒性、骨髓抑制及肝腎功能損害的發生率低于對照組。

3 中成藥及靜脈制劑研究

很多治療大腸癌療效確切的中草藥，已制成中成藥或提取其有效成分制成靜脈制劑，極大方便了臨床使用。朱偉嶸等^[13]觀察參麥針劑(SMI)協同腹腔化療(IPC)治療進展期大腸癌根治術后患者的療效，選取進展期大腸癌根治術后行腹腔化療患者58例，分成IPC組(22例)和SMI+IPC組(36例)。每4周為1個療程，共治療4~6個療程。結果顯示SMI+IPC能更好地維持患者血白細胞的穩定，提高NK細胞的活性和CD4/CD8的比值，提高生存質量，改善臨床癥狀，減輕化療的毒副反應，提高機體對化療的耐受性，起到增效減毒的作用，而且，SMI+IPC組5年無瘤生存率為72.2%，IPC組為45.5%，兩組比較有顯著性差異(p<0.05)。故認為SMI協同IPC是治療進展期大腸癌根治術后患者的有效方法。高海德等^[14]回顧性分析將貞芪扶正膠囊(以黃芪、女貞子等為主要成分)和化療藥同時應用的治療組40例與單用化療藥CF+5Fu治療的對照組31例大腸癌術后患者進行對比。結果：兩組卡氏評分(KPS)、白細胞均值、第1、3、5年大腸癌復發例數均有顯著性差異(P<0.05)。黃智芬等^[15]將63例晚期大腸癌術后患者隨機分成2組，均采用CF+5Fu方案化療。治療組加用平消膠囊。結果：治療組有效率33.3%優于對照組20.0%。治療組證候改善率81.9%優于對照組56.7%，治療組生存質量改善率30.3%優于對照組13.3%，治療組消化道反應和白細胞減少，脫發與腹瀉等不良反應發生率小于對照組。張靜文等^[16]探討艾迪注射液配合大腸癌術后輔助化療的臨床療效。將103例大腸癌患者行根治手術后進行輔助性化療，隨機分為治療組和對照組。治療組53例，給予艾迪注射液配合HLF方案化療，對照組50例給予單純HLF方案化療。通過對患者體重、體力、睡眠、精神狀態及食欲等13項指標進行評價，兩組化療后生存質量均有改善，治療組有效率達54.7%，對照組有效率為28.0%，兩組比較有顯著性差異(P<0.01)。治療組白細胞計數下降不明顯，不良反應較輕。鄭興斌等^[17]評價復方苦參注射液在直腸癌術后化療中的作用。治療組75例應用CF+5Fu+HCTP化療方案加復方苦參注射液靜脈滴注，對照組67例單用化療，觀察兩組臨床癥狀、生存質量、肝功能和白細胞的變化，結果治療組臨床癥狀和生存質量改善明顯優于對照組(P<0.01)，肝功能異常和白細胞降低較對照組明顯減少。

4 思考與展望

綜上所述，近年來中醫藥治療大腸癌的研究取得了很大進展，尤其是治療中晚期病人，在提高生存率，改善生活質量，減輕化療毒副作用方面，顯示出一定優勢。但是我們也應該看到不足，尤其是缺乏大宗病例的雙盲對照研究，生活質量研究較為薄弱，多數僅為卡氏評分，單純中藥治療組的研究較少。今后應加強多學科合作，應用最新的現代科學技術，從細胞及分子水平探討中藥抗癌機理，爭取更大的突破。

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(責任編輯：姜付平)