中西結(jié)合治療肝硬化腹水并低蛋白血癥１００例臨床分析

摘 要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水并低蛋白血癥的療效。方法：將189例肝硬化并低蛋白血癥患者隨機分為2組，對照組(常規(guī)保肝，營養(yǎng)，對癥治療)89例，治療組(在對照組基礎(chǔ)上加用促肝細胞生長素及中醫(yī)辨證施治)100例。結(jié)果：治療組臨床癥狀及低蛋白血癥恢復(fù)明顯優(yōu)于對照組，差異存在顯著性(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法對肝硬化并低蛋白血癥療效顯著。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；肝硬化；低蛋白血癥；中醫(yī)辨證施治

中圖分類號：R657.3+1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-065-02

文獻報道，肝硬化低蛋白血癥可致頑固性腹水，引起肝腎綜合征、腹膜炎、上消化道出血等并發(fā)癥，其病死率較高。目前西醫(yī)只能采取對癥治療，不良反應(yīng)大，易復(fù)發(fā)。本院于2004年3月~2008年3月采用中西結(jié)合方法治療肝硬化腹水并低蛋白血癥100例，取得較為理想的療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

本組189例均為本院住院患者，診斷符合《肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》^[1]。均為血清白蛋白(ALB)<35g/L、白蛋白與球蛋白比例(A/G)≤1.25的肝硬化腹水并低蛋白血癥患者。按隨機數(shù)字表法將患者分為2組。治療組100例中，男性64例，女性36例；年齡30~70歲，平均52.5歲；病程最短2個月，最長10年。對照組89例中，男性58例，女性31例；年齡28~72歲，平均53.6歲；病程最短1個月，最長11年。中醫(yī)辨證分型：治療組：肝郁脾虛型38例，濕熱中阻型30例，肝腎陰虛型18例，瘀血阻絡(luò)型14例；對照組：肝郁脾虛型32例，濕熱中阻型28例，肝腎陰虛型17例，瘀血阻絡(luò)型12例。2組性別、年齡、病程、生化指標等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均采用常規(guī)治療，即注意休息、補充營養(yǎng)、控制鈉水攝入量、糾正電解質(zhì)紊亂，給予維生素C、維生素B6、肌苷、還原型谷胱苷肽、極化液等保肝藥物，合并胃黏膜病變者加用西米替丁，合并自發(fā)性細菌性腹膜炎者加用抗生素。

治療組在此治療基礎(chǔ)上加用5%葡萄糖液250mL、促肝細胞生長素100mg靜滴，9d，連用30d；在對照組西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證施治。肝郁脾虛型：治以疏肝理氣，健脾化濕；方用香砂六君子湯加減；基本方：木香8g，砂仁4g，潞黨參12g，茯苓15g，白術(shù)15g，柴胡8g，半夏8g，陳皮10g，垂盆草25g，田基黃15g，甘草6g。濕熱中阻型：治以清熱利濕，健脾理氣；方用自擬乙肝方加減；基本方：茵陳20g，白毛藤10g，板藍根15g，山梔子8g，白術(shù)15g，茯苓15g，淮山藥15g，谷麥芽(各)15g，垂盆草25g，田基黃15g，甘草6g。肝腎陰虛型：治以滋陰益腎柔肝；方用一貫煎加減；基本方：生地黃12g，北沙參10g，甘枸杞15g，當歸8g，川楝子4g，玉竹12g，五味子10g，垂盆草25g，炙鱉甲15g，山藥15g，蟬衣8g，甘草6g。瘀血阻絡(luò)型：治以祛瘀通絡(luò)；方用桃紅四物湯加減；處方：桃仁12g，紅花10g，蒲黃10g，五靈脂10g，丹參10g，當歸8g，川芎10g，垂盆草25g，制大黃6g，虎杖15g，柴胡12g，茯苓15g。每日1劑，水煎，分2次服。2組療程均為4周。

2.2 觀察方法

①記錄用藥前、用藥4周后腹圍、體重變化情況；②腹部B超檢測肝臟大小、脾臟厚度、門脈內(nèi)徑、腹水程度，用藥前及用藥4周后各檢查記錄1次；③檢查記錄肝功能、血清蛋白、A/G等指標，分別于療程開始、結(jié)束的翌日清晨空腹靜脈采血，并立即送檢；④6個月后記錄再次住院率。

2.3 療效標準

參考中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布的《中藥(新藥)臨床研究指導原則》^[2]中的有關(guān)標準擬定。治愈：自覺癥狀消失，肝脾腫大回縮變軟，腹水消失，肝功能恢復(fù)正常，ALB復(fù)常，A/G正常；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀消失或基本消失，肝脾腫大穩(wěn)定不變，肝功能復(fù)常或較原值下降50%以上，腹水消退(減少50%以上)，ALB較原值上升50%以上，A/G上升50%以上；無效：自覺癥狀、肝功能及ALB等無明顯改善甚至惡化。

2.4 統(tǒng)計學方法

療效比較采用Ridit分析，治療前后、組間比較用t檢驗。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較

治療組100例中，治愈60例(占60.0%)，好轉(zhuǎn)26例(占26.0%)，無效14例(占14.0%)，總有效率為86.0%；對照組89例中，治愈31例(占34.8%)，好轉(zhuǎn)14例(占15.7%)，無效44例(占49.5%)，總有效率為50.5%。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組間總有效率差異有顯著性(P<0.01)。

3.2 兩組治療前后肝功能變化(見表1)

4 討論

肝硬化腹水患者由于肝功能障礙、肝臟合成蛋白能力下降，同時由于利尿排水，機體不斷消耗大量的蛋白，從而形成低蛋白血癥。目前臨床上常見的治療手段為保肝、利尿、補充人血白蛋白，雖對部分患者可以緩解病情，但易復(fù)發(fā)，而且易抑制內(nèi)源性白蛋白合成，同時對肝硬化有門脈高壓的患者過多補充白蛋白，可誘發(fā)肝昏迷。本病屬于中醫(yī)學“腹脹”、“臌脹”、“蜘蛛腹”、“水臌”、“石水”等范疇。多由七情內(nèi)傷、六淫外侵、飲食不節(jié)、房勞等而導致肝脾受損，肝郁氣滯，血不暢行，日久成瘀；瘀阻肝脈，肝瘀脾虛，脾胃納化失常，清陽不升，濁陰不降，水谷精微不能化生，氣血生化乏源，肝失濡養(yǎng)，濕濁內(nèi)生所致。臨床中，筆者將其分為肝郁脾虛型、濕熱中阻型、肝腎陰虛型和瘀血阻絡(luò)型，進行辨證施治，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥個性化治療的優(yōu)勢。綜觀本方，甘補、辛散、苦澀、淡滲藥合用，共奏行氣健脾和肝、清熱化濕利水之功。現(xiàn)代藥理研究證明：茯苓能降低ALT活性并能抑制病毒復(fù)制，使HBeAg轉(zhuǎn)陰，加速肝臟再生速度，防止肝細胞壞死；促進肝臟的蛋白質(zhì)合成，提高血清白蛋白含量。甘草亦能減輕肝細胞壞死，降低血清轉(zhuǎn)氨酶活力，增加肝細胞內(nèi)糖原和RNA含量，促進肝細胞再生，促進白蛋白合成。白術(shù)能升高白蛋白和糾正白、球蛋白比例，有抗凝血和明顯而持久的利尿作用，能促進電解質(zhì)特別是鈉的排泄。鱉甲抑制膠原合成，促進膠原降解^[3]。

研究表明，促肝細胞生長素系以動物胎肝為原料提取而成的具有生物活性的小分子多肽，能促進肝細胞DNA合成，增強枯否氏細胞功能，抑制腫瘤壞死因子；促進干擾素及白介素-2合成，保護肝細胞，抗肝纖維化。本文結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療可有效調(diào)理機體臟腑功能，改善肝功能，增強蛋白合成，降解纖維，消退腹水，使病情穩(wěn)定，提高生存質(zhì)量，提高臨床療效，治療過程中未發(fā)現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)。因此認為，中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝硬化腹水并低蛋白血癥值得臨床應(yīng)用。

參考文獻：

[1] 危北海，張萬岱，陳治水，等.肝硬化中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合，2004，24(10)：869~871.

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143~151.

[3] 沈映君.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術(shù)出版社，1997：87~90.

(責任編輯：姜付平)