中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎２４０例療效觀察

摘 要：目的：觀察中藥內(nèi)服、灌腸配合西藥青霉素、甲硝唑靜滴治療慢性盆腔炎的療效。方法：將240例患者隨機(jī)分為治療組120例，采用中藥內(nèi)服、灌腸配合西藥青霉素、甲哨唑靜脈滴注治療；對(duì)照組120例單純采用西藥(同治療組)治療，均10d為1個(gè)療程，治療1~3個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果：治療組治愈82例，顯效14例，有效16例，無效8例，總有效率93.3%；對(duì)照組治愈36例，顯效21例，有效31例，無效33例，總有效率72.5%。癥狀積分：治療組由(12.55±4.77)分降為(6.47±2.16)分，對(duì)照組由(12.89±5.02)分降為(9.04±2.04)分；治療組復(fù)發(fā)率為8.18%，對(duì)照組為42.88%。兩組有效率比較有差異(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法治療慢性盆腔炎療效可靠。

關(guān)鍵詞：慢性盆腔炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；青霉素；甲哨唑；中藥內(nèi)服；中藥灌腸

中圖分類號(hào)：R711.33 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)06-067-02

慢性盆腔炎是婦科常見病，發(fā)病率為30%，好發(fā)年齡為30~40歲的婦女。多因經(jīng)期或性生活不潔，分娩、流產(chǎn)或?qū)m腔手術(shù)時(shí)消毒不嚴(yán)，感染后遷延不愈，導(dǎo)致盆腔結(jié)締組織增厚、粘連甚至形成包塊。臨床表現(xiàn)主要為下腹及肛門墜脹疼痛、腰骶部酸脹疼痛、帶下量增多、月經(jīng)失調(diào)，重者可致不孕。慢性盆腔炎是婦科常見病之一，易反復(fù)發(fā)作，且單用西藥效果欠佳。近年來，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

病例均來自2005年1月~2006年12月間我院收治慢性盆腔炎患者，病例總數(shù)為240例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組120例，年齡在18~49歲，平均37歲。病程最短5個(gè)月，最長10年，平均3.2年。對(duì)照組120例，年齡在20~47歲之間，平均年齡37歲。病程最短6個(gè)月，最長11年，平均3.3年。兩組在年齡、臨床表現(xiàn)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

遵照現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)叢書《婦科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。臨床表現(xiàn)及體征：下腹部墜脹，腰骶部酸痛，月經(jīng)不調(diào)，帶下增多，不孕及全身癥狀，如乏力、不適、失眠等。婦檢子宮多呈后位，活動(dòng)受限或粘連固定，一側(cè)或兩側(cè)附件可觸及增厚、壓痛，或子宮骶韌帶增粗，變硬，有壓痛。B超檢查：卵巢邊界不清，出現(xiàn)實(shí)質(zhì)不均的暗區(qū)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組

應(yīng)用青霉素800萬U，加入生理鹽水250mL靜脈滴注，1次/d；0.9%甲硝唑250mL靜脈滴注，1次/d，10d為一個(gè)療程，治療1~3個(gè)療程。

1.3.2 治療組

常規(guī)使用抗生素消炎治療，方法及用量與對(duì)照組相同。并增加①中藥內(nèi)服：慢性盆腔炎中醫(yī)辨證多屬濕熱下注，氣滯血瘀。下焦為肝腎二臟與沖任二脈所居之地，濕熱稽留，氣機(jī)阻滯，血脈瘀阻，致使肝失疏泄，腎不化水，任脈不利，沖脈不固，諸癥漸致而成。故治則為活血化瘀，清熱利濕解毒。基本方：三棱10g，莪術(shù)10g，桃仁10g，紅花10g，土鱉蟲10g，薏苡仁30g，黃柏30g，蒼術(shù)10g，赤芍12g，川芎9g，敗醬草30g，蒲公英30g，丹參15g，白芷12g，肉桂3g。輸卵管不通加用夏枯草、川楝子、柴胡、路路通、通草、橘核；輸卵管積水加用桂枝、云苓皮、澤瀉、防己、車前子、水蛭；輸卵管膿腫加用皂刺、穿山甲、金銀花、連翹。以上藥物水煎分2次服，1劑/d，10d為1療程。連用3~6個(gè)月，經(jīng)期停用；②中藥灌腸：中藥方：當(dāng)歸60g，川芎30g，劉寄奴60g，蒲公英30g。若有腹瀉，加炮姜，去蒲公英。濃煎100mL保留灌腸，灌腸前排空大小便，以一次性肛管插入肛門約10~15cm，將藥液加溫至38℃左右灌入肛門內(nèi)，保留2h以上。1次/d，連用10~15d，連用3~6個(gè)月，經(jīng)期停用；③理療：使用婦科微波治療儀治療，功率40W左右，每次30min，1次/d，經(jīng)期停用。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[1]中盆腔炎的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。①基本治愈：臨床癥狀和體征消失，婦科檢查正常，積分為0；②顯效：臨床癥狀和體征消失，婦科檢查有顯著改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；③有效：臨床癥狀和體征及婦科檢查均有改善，治療后比治療前積分降低1/3以上；④無效：臨床癥狀和體征無變化或加重。

2.2 結(jié)果

治療組治愈82例，顯效14例，有效16例，無效8例，總有效率93.3%；對(duì)照組治愈36例，顯效21例，有效31例，無效33例，總有效率72.5%。癥狀積分：治療組由(12.55±4.77)分降為(6.47±2.16)分，對(duì)照組由(12.89±5.02)分降為(9.04±2.04)分；治療組復(fù)發(fā)率為8.18%，對(duì)照組為42.88%。兩組有效率比較有差異(P<0.05)。

3 討論

慢性盆腔炎近年發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，病因?yàn)閶D女經(jīng)期及產(chǎn)后機(jī)體抵抗力下降，各種病原體侵入內(nèi)生殖器，引起子宮、輸卵管、卵巢、盆腔結(jié)締組織及腹膜炎癥而致。臨床常用抗菌素全身治療。患者多次使用大量抗生素療程長，不但可產(chǎn)生耐藥，甚至二重感染，且療效緩慢，且易反復(fù)發(fā)作，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。由于女性生殖器位于盆腔最低處，炎癥吸收慢，易遷延成慢性炎癥，甚至包塊形成。其病理改變主要是盆腔結(jié)締組織和盆腔腹膜由于慢性炎癥的浸潤引起纖維結(jié)締組織增生，局部增厚粘連，甚至組織攣縮，壓迫神經(jīng)纖維^[2]，患病部位多無病原體的繁殖和活動(dòng)，對(duì)抗生素治療不敏感，且盆腔血流緩慢，藥物難以吸收發(fā)揮療效，故目前西醫(yī)尚無特效治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為，盆腔炎屬中醫(yī)帶下、腹痛、發(fā)熱、寇痕范疇，病因?yàn)橥飧袧穸荆瑹岫救肭郑麥诎麑m，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，營衛(wèi)不和而發(fā)熱，濕熱下注則帶多，氣血凝滯聚而成為癥痕膿腫^[3]。久病易傷正氣，故氣虛血淤，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，濕熱與淤血互結(jié)，日久聚生癥塊，成為本病的主要病機(jī)^[4]，故清熱解毒疏肝、活血化淤散結(jié)為基本治療原則。盆腔炎的病灶主要在盆腔、直腸與子宮、附件鄰近，下腹部理療可引起溫?zé)崃夹源碳ぃ箤m腔血液循環(huán)增加，改善組織營養(yǎng)狀態(tài)，提高新陳代謝，機(jī)體免疫功能增強(qiáng)，利于炎癥的吸收和止痛；由于婦女陰道子宮后方緊鄰直腸，又因直腸粘膜血管豐富，組織疏松，直腸給藥使藥液直接作用于盆腔，局部濃度較高，療效較好。

本方中三棱、莪術(shù)為必選之藥，主要功效為化癖活血，進(jìn)而促進(jìn)炎癥的吸收、血脈的通暢，從而達(dá)到治療效果^[5]；敗醬草、蒲公英清熱解毒；赤芍、丹參清熱涼血、活血化瘀止痛；薏苡仁、厚樸能除濕，諸藥合用能達(dá)到濕祛邪毒清的目的。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，活血化瘀藥具有促進(jìn)血液通暢，改善組織營養(yǎng)，提高機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)組織修復(fù)、吸收和再生的作用。

隨著慢性盆腔炎病因與機(jī)理進(jìn)一步的明確以及現(xiàn)代科技的不斷進(jìn)步，開展中醫(yī)物理綜合治療大大提高了療效，縮短了病程，并可避免長期應(yīng)用抗生素引起的菌群失調(diào)，同時(shí)因給藥途徑、劑型趨向多元化，因而療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單一治療。中西醫(yī)結(jié)合療法目前逐漸為臨床醫(yī)生所關(guān)注，發(fā)揮其最大優(yōu)勢(shì)，以達(dá)到最佳療效。

積極開展防治盆腔炎的中醫(yī)藥治療學(xué)的實(shí)驗(yàn)研究，運(yùn)用現(xiàn)代方法和手段對(duì)傳統(tǒng)中藥進(jìn)行開發(fā)和利用，將臨床研究與基礎(chǔ)研究緊密結(jié)合，研制出更為有效的中藥成藥和制劑，是廣大醫(yī)務(wù)工作者面臨的一個(gè)重大課題。但仍存一些亟待解決的問題：①由于中醫(yī)辨證的主觀性，故臨床上證型繁多；②無統(tǒng)一客觀的辨證分類依據(jù)，且劑型較局限，多采用湯劑；③對(duì)盆腔炎從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、中藥藥理實(shí)驗(yàn)方面的研究尚不多；盆腔炎易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)進(jìn)一步在預(yù)防方面多做研究，降低復(fù)發(fā)率。因此如何進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療慢性盆腔炎的臨床療效，增加治愈率，降低復(fù)發(fā)率，在治療方法上重視綜合治療方法的研究和藥物劑型及給藥途徑的改進(jìn)、創(chuàng)新，在實(shí)驗(yàn)研究方面重視病因病機(jī)和藥物作用機(jī)理的研究，以進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療慢性盆腔炎中的重要作用。

以上臨床觀察表明，單一使用抗生素治療慢性盆腔炎療效較差，且長期使用會(huì)引起機(jī)體的菌群失調(diào)，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。而采用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎可取得滿意的效果。中西醫(yī)結(jié)合療法無論在顯效率、有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，且未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。研究結(jié)果顯示，治療時(shí)間的延長可以明顯提高臨床治療的效果^[6]。因此臨床應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持綜合多療程治療，以免復(fù)發(fā)。

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(責(zé)任編輯：王尚勇)