無胸痛性急性心肌梗死診治與護理觀察

摘 要：急性心肌梗死(AMI)大多數患者以胸痛為首發癥狀。但臨床上有些患者發病時卻無典型胸痛，極易漏診。為提高對該病的診療水平，應根據臨床有關輔助手段做全面檢查，對病因進行認真分析，以進一步明確臨床診斷，做到早發現、早診斷、早對癥治療^[3]。同時結合精心的護理，能促使患者早日康復。

關鍵詞：無胸痛性；急性心肌梗死；診治；護理

中圖分類號：R542.2 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-069-01

急性心肌梗死(AMI)大多數患者以胸痛為首發癥狀，疼痛時間長，癥狀顯著典型，含服硝酸甘油不能緩解；結合典型心電圖改變及血清心肌酶譜變化，較易診斷^[1]。然而臨床上有些患者發病時無典型胸痛，代之以其它癥狀如胃痛、背痛等，通過心電圖及心肌酶譜檢查才能夠發現，臨床極易漏診。為了吸取教訓，現將我們治療與護理無胸痛性急性心肌梗死分析報道如下：

1 臨床資料

(1)一般資料：收集回顧我院2005年1月~2008年1月收住的17例無胸痛性AMI患者，其中男性9例，女性8例，年齡42~78歲，平均60.2歲。診斷依據患者發病時心電圖變化和血清心肌酶譜改變而確診^[2]。其中5例為ST段抬高型AMI，12例為非ST段抬高型AMI；17例中有9例并發高血壓，4例并發右心室梗死，還有臨床表現為反復上腹部疼痛伴胃腸道反應惡心、嘔吐1例，以及心律失常1例。經對患者進行實驗室檢查，還發現肌鈣蛋白增高6例，他們的白細胞平均12.3×109/L，中性粒細胞平均0.73，血CK-MB(82±14)U/L，LDH(20±19)U/L。

(2)治療與轉歸：對17例患者中的ST段抬高型AMI患者給予尿激酶150萬U靜脈溶栓，療效顯著。所有患者診斷明確即給予阿斯匹林或抵克立得同時給予肝素抗凝抗栓治療，以及應用硝酸酯、血管轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑進行治療。病情穩定后，支持做冠狀動脈造影檢查。確診報告：17例中有冠脈單支病變8例，2支病變5例，多支病變4例。對這些患者進行治療，有10例行冠脈球囊擴張+支架植入術，4例行開胸拱橋術，3例行冠脈旁路移植術。

2 結果

17例患者發病時間短，并且由于治療及時均好轉出院。

3 護理觀察

(1)無痛性急性心肌梗死患者，臨床癥狀不突出，病人主訴不典型，主要表述為反復上腹部疼痛伴胃腸道反應惡心、嘔吐。臨床醫護人員應當高度警惕，在完善臨床輔助檢查后，應根據患者心電圖變化和血清心肌酶譜改變而確診。

(2)在懷疑為無痛性急性心肌梗死時，護理人員要囑咐患者及家屬讓病人安靜休息，盡量減少活動，臥床休養，保持情緒平穩。

(3)飲食以清淡蔬菜為主，減少油膩食物，少食多餐。

(4)認真執行醫囑，完成各項輔助檢查與臨床治療用藥。嚴密觀測生命體征，多巡視病房，主動與病人交流溝通。

(5)針對患者病情與病癥，積極對患者進行有關治療與康復的健康教育宣傳，指導患者正確服藥。

4 討論

根據典型臨床表現和特征性心電圖改變，結合實驗室檢查，診斷AMI并不困難。個別并發高血壓的患者或高齡無胸前疼痛的患者易被其它一些癥狀掩蓋而導致臨床誤診；其誤診原因多由于：①老年患者、癥狀不典型；②心臟神經傳入纖維感受器受壞死心肌刺激，產生腹或背疼癥狀；③大面積AMI心肌收縮功能顯著減弱，導致周圍循環衰竭并發腦動脈供血不足。

作為臨床醫生，對于患者臨床癥狀的表述，不能僅看部位、聽述說，要根據臨床有關輔助手段做全面檢查，進一步明確臨床診斷，對病因進行認真分析，才能做出準確的臨床診斷；尤其對老年患者及并發高血壓、胃痛、腹痛、背痛的患者，都得結合心電圖和心肌酶譜檢查篩選排除可疑病癥，做到早發現、早診斷、早對癥治療^[3]。只有作出對患者病情的正確診斷，才能有效地取得治療和防患，更好地提高臨床診療AMI的水平。而臨床護理工作的內容就是認真執行醫囑，護理好每一位AMI患者，以高質量的護理水平配合醫生做好AMI護理工作，準確反饋護理工作中發現的病情，指導患者合理服藥治療，做好有關AMI的健康教育，協助醫生使患者早日康復。

參考文獻：

[1] 林修功.冠心病診斷失誤[J].中國實用內科，2002，22(120)：767~768.

[2] 中華醫學會心血管病學分會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管，2001，29(12)：710~725.

[3] 顏景信.無胸痛性急性心肌梗死誤漏診27例分析[J].中國誤診學，2006，(6)：124.

(責任編輯：陳涌濤)