藥物熏洗療法在肛門(mén)病中的應(yīng)用

摘 要：熏洗療法在肛門(mén)病中應(yīng)用歷史悠久，不僅療效顯著、運(yùn)用廣泛，且具藥療和理療的雙重功效，對(duì)混合痔、肛裂、肛門(mén)濕疹、肛周炎癥以及肛門(mén)手術(shù)導(dǎo)致的肛門(mén)腫脹、疼痛、出血都有較好療效，尤其對(duì)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的老年人、孕產(chǎn)婦等是主要治療手段。其治法以清熱利濕法最為常見(jiàn)，代表藥物以大黃、芒硝、五倍子、明礬、苦參為多。

關(guān)鍵詞：熏洗療法；肛門(mén)病；古代醫(yī)學(xué)

中圖分類號(hào)：R266 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-2197(2008)06-072-02

熏洗療法在我國(guó)具有悠久的歷史，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)“其有邪者，漬形以為汗”指的就是熏洗療法。自漢代以來(lái)，熏洗療法已被廣泛地應(yīng)用于臨床各科。《五十二病方》中最早記載了蒸氣熏熨療法治療痔瘡，如治療血痔時(shí)“以溺熟煮一牡鼠，以氣熨”。在記載牡痔的治療時(shí)提到的“燔小橢石，淬醯中，以熨”的療法，即是將小砭石燒熱后，蘸醋熱熨牡痔的方法。《五十二病方》中還記載了坐浴療法，如治療牡痔而“未有巢者”時(shí)，所采用的“煮一斗棗、一斗膏，以為四斗汁，置盤(pán)中而居之”的方法，既是當(dāng)時(shí)所采用的坐浴法。中藥熏洗治療肛門(mén)疾病，在古代醫(yī)學(xué)著作中記載很多。僅《古今圖書(shū)集成·醫(yī)部全錄》一書(shū)就收集熏洗方300余種。此外，《瘍醫(yī)大全》記有“大黃、樸硝熏洗治諸痔立效”，《婦人良方》記有“用五倍子、白礬煎湯熏洗治產(chǎn)后腸脫”。清·吳尚先指出，熏洗、熨、敷諸法，即使是虛弱的病人也能接受得了，不會(huì)產(chǎn)生虛虛實(shí)實(shí)的禍患，充分說(shuō)明了薰洗療法適應(yīng)面廣的優(yōu)點(diǎn)。肛門(mén)病的局部病理改變?cè)谡麄€(gè)病變過(guò)程中占較重部分，局部用藥在治療中也相應(yīng)較為重要。而在局部用藥中，藥物熏洗療法又占據(jù)較大比重，在各類肛門(mén)病的保守治療和術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用廣泛。

1 用于肛門(mén)病保守治療

1.1 混合痔

中藥外洗及內(nèi)服對(duì)嵌頓痔腫脹的消退和痔核的復(fù)位有較好的作用，尤其對(duì)發(fā)生在老年、孕產(chǎn)婦等身上無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療的嵌頓，痔藥浴是主要的治療手段。范小華等采用中藥止痛如神湯加減內(nèi)服，并用大黃、苦參、紅藤各30g，芒硝10g，黃柏、五倍子、明礬(另包)各20g組成外洗方煎湯薰洗，再配合外敷四黃膏等治療老年急性嵌頓痔患者，治療組32例與西醫(yī)治療對(duì)照組31例比較，療效相近；梁瑞文以金銀花15g、蒲公英12g、地榆15g、槐花15g、側(cè)柏葉12g、荊芥炭12g、黃柏9g、蒼術(shù)10g、苡仁30g、生地15g、天花粉15g、甘草3g作為中藥內(nèi)服基本方，再以大黃10g、明礬10g、馬齒莧60g作為外用主治方，治療環(huán)狀混合痔50例，顯效30例，有效20例；徐敏璋使用苦參根60g、大黃30g、黃柏30g、防風(fēng)30g、荊芥30g、紫草30g、蟬蛻30g、川椒15g、蒼術(shù)30g、大青葉30g、千里光60g、黃連10g制成苦參散，薰洗坐浴，配合炎得平膏外敷治療嵌頓痔258例取得滿意療效；鄭丈彬以止痛如神湯為基礎(chǔ)方，采用中藥薰洗法治療80例婦女產(chǎn)后混合痔脫出嵌頓，總有效率達(dá)97，5%；何素萍等對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)痔嵌頓19例患者采用白礬20g、芒硝15g、五倍子25g、花椒15g、車前子15g、艾葉60g等自擬中藥薰洗法治療，痊愈18例，好轉(zhuǎn)1例；宋紅旗等采用人參、黃柏、蒼術(shù)、蒲公英、芒硝各30g，五倍子、明磯各20g，當(dāng)歸、赤勺、澤蘭各15g、細(xì)辛5g組成痔科洗方治療妊娠期嵌頓痔患者96例，療效顯示該洗方具清熱解毒、活血消腫、斂瘡止痛之效，是妊娠期嵌頓痔的理想治療方法。

1.2 肛裂

江從舟等用自制肛痔洗液(由大黃、五倍子、菊花等組成)坐浴15min，每日一次，觀察一周，治療肛裂31例，顯效10例(32.2%)，有效15例(48.4%)，無(wú)效6例(19.4%)，有效率80.6%。李正興等用自制浴舒液(由黃柏、苦參、野菊花、馬齒莧、地丁各3000g，鳳尾草、百部等各2000g，紅花、荊芥、艾葉各1000g，冰片、樟腦各100g組成)500~1000ml，稀釋成10%薰洗浸泡，每日二次，每次15min，外敷九華膏，10d一療程，治療肛裂60例，痊愈41例(68.3%)，顯效14例(23.3%)，有效5例(8.3%)，總有效率100%。許慶濤采用中藥外用制劑痔疾寧液100ml加沸水700ml溫?zé)嶙?0min，早晚各一次，連用三天，配合坐浴后肛內(nèi)注入馬應(yīng)龍痔瘡膏，治療慢性肛裂48例，治愈41例，好轉(zhuǎn)7例，治愈率85.4%，隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

1.3 其它肛門(mén)疾病

徐惠芳用水腫坐浴方(五倍子、芒硝、升麻、鴨舌草、馬齒莧)治療肛門(mén)水腫300例，有效率100%。劉星等用消炎解毒方(馬齒莧、黃柏、蒲公英、地丁、側(cè)柏、苦參、蒼術(shù)、芒硝、川椒、瓦松)治療肛周炎癥440例；其中未成膿者380例，有效率98%，已成膿者60例，有效率100%。薛富芝用止癢湯(瓦松、蒲公英、連翹、獨(dú)活、羌活、地膚子、防風(fēng)、甘草、荊芥、蒼術(shù)、蛇床子)治療肛門(mén)濕疹及瘙癢癥100例，有效率為95%。

2 藥物熏洗療法在肛門(mén)病術(shù)后的應(yīng)用

楊向東用消腫止痛湯(苦參、膽草、公英、銀花、連翹、五倍子、明礬、桃仁、玄胡)治療肛門(mén)術(shù)后水腫61例，僅1例無(wú)效。范建信以祛毒湯加味(瓦松、馬齒莧、川椒、側(cè)柏葉、芒硝、生地榆、五倍子、蒼術(shù)、防風(fēng)、黃柏、枳殼、甘草、蔥白，如創(chuàng)口滲血加地榆炭、側(cè)柏炭)治肛腸病術(shù)后創(chuàng)面水腫25例，均痊愈；其中消腫3~6d，疼痛消失4~8d。秦俊華認(rèn)為術(shù)后肛緣水腫乃濕熱下注、氣血瘀阻，用加味硝礬洗劑(樸硝、硼砂、明礬、冰片)治療120例患者，水腫、疼痛消失72例，疼痛減退水腫、基本消失48例，有效率100%。王衛(wèi)東自擬“分期熏洗法”于肛門(mén)病術(shù)后應(yīng)用，共治療58例，術(shù)后前期(3~10d內(nèi))清熱解毒、活血、化瘀、消腫止痛(用銀花、敗醬草、板藍(lán)根、野菊、黃芩、黃柏、公英、赤芍、川芎、生地、紅花、生大黃、乳香、沒(méi)藥、玄胡、紫草、皂刺芒硝、明礬)，后期則改用燥濕收斂生肌、養(yǎng)血祛風(fēng)止癢(苦參、黃柏、蒼術(shù)、煅石膏、煅龍牡、當(dāng)歸、地膚子、五倍子、白蘞皮、蛇床子)，無(wú)一例繼發(fā)感染，2例水腫者熏洗3天后即消退。唐彥應(yīng)用肛疾清洗劑(紫荊皮、地榆、黃柏、苦參、桃仁、蘇合香、芒硝、明礬、冰片)治療痔瘺術(shù)后水腫70例，治愈(3~5d)水腫消退62例，好轉(zhuǎn)8例，總有效率100%。王奎等用柏榆祛毒洗劑，并對(duì)照湯劑及西藥(慶大、止血敏、去痛片等)治療各34例患者，發(fā)現(xiàn)兩者對(duì)出血、疼痛、水腫、小便困難、便秘療效無(wú)差別，而顆粒劑性質(zhì)穩(wěn)定，儲(chǔ)藏和使用方便。李正興等用浴舒液(苦參、大黃、野菊、荊芥、艾葉、百部、紅花、黃柏、鳳尾草、馬齒莧、地丁、樟腦、冰片)熏洗治療痔瘺術(shù)后100例，治療后創(chuàng)面滲血、疼痛消失、創(chuàng)面愈合率分別為95%、89%、8l%。徐新暉等用痔瘡洗消靈(苦參、地榆、黃柏、五倍子、蛇床子、冰片)坐浴治療痔瘺術(shù)后198例，結(jié)果顯示止血、止痛效果100%，創(chuàng)面水腫明顯減輕，滲出減少，有效率95.7%，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短。賈樹(shù)國(guó)對(duì)肛門(mén)術(shù)后63例使用自擬肛門(mén)熏洗劑(五倍子、蛇床子、蒼術(shù)、黃柏、苦參、紅花、地膚子、大黃、川椒)治療，平均愈合天數(shù)為10天。李華山等用痔外坐液(兩面針、毛冬青、五倍子、芒硝、薄荷腦)治療痔術(shù)后70例，有效率為100%。

3 結(jié)語(yǔ)

藥浴療法以中草藥煎湯，借其蒸騰之藥氣熏灼患處，再趁熱淋洗、浸浴患部；具有疏通腠理、流暢氣血、軟堅(jiān)散結(jié)、活血消腫之功；還可辨證用藥有針對(duì)性治療，用藥直接、藥效好。通過(guò)局部洗浴，借助浴水溫?zé)嶂退幰罕旧淼墓πВ共∷砝硎柰ā⒚[開(kāi)放，有效成分直達(dá)病所，既避免藥物的損耗，提高了藥物的利用率，又通過(guò)局部濕熱刺激引起局部毛細(xì)血管的擴(kuò)張，增強(qiáng)新陳代謝，改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，從而促進(jìn)疾病愈合，兼具藥療和理療的雙重功效。該療法在肛門(mén)病的治療中運(yùn)用相當(dāng)廣泛，對(duì)混合痔、肛裂、肛門(mén)濕疹、肛周炎癥以及肛門(mén)手術(shù)導(dǎo)致的肛門(mén)腫脹、疼痛、出血都有較好的治療效果；其治法離不開(kāi)清熱利濕、消腫解毒、活血化瘀，輔以收斂、止痛、止癢等。統(tǒng)計(jì)上述方劑，清熱利濕法最為常見(jiàn)，代表藥物有大黃、芒硝，其次為收斂消腫藥，用五倍子、明礬，其余還有清熱燥濕藥，以苦參為多；辛香止痛選用川椒，活血化瘀采用乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸、赤勺、桃仁、紅花等皆有用之。

該法雖療效顯著，但配制程序煩瑣、攜帶不便。近年來(lái)，隨著制劑的發(fā)展，出現(xiàn)熏洗成品制劑，如許慶濤采用的中藥外用制劑痔疾洗液，熊和民等使用的潔爾陰洗劑等都是中藥濃縮劑型，使用時(shí)兌水稀釋；沖劑劑型也較多見(jiàn)，如王奎的柏榆祛毒洗劑，唐彥的肛疾清洗劑等；謝力子的復(fù)方芩柏顆粒沖劑是將傳統(tǒng)方，制劑為顆粒劑，性質(zhì)穩(wěn)定，攜帶、儲(chǔ)藏和使用方便。將中藥痔瘍消采用現(xiàn)代工藝，制備成袋裝粉劑用于熏洗療法，克服了傳統(tǒng)水煎劑的不足，具有攜帶使用方便、體積小、奏效快、有效成分易于析出，療效好的優(yōu)點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 黃乃他.中國(guó)肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版杜，1986.

[2] 陳夢(mèng)雷.古今圖書(shū)集成.醫(yī)部全錄[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1963.

[3] 范小華，任林東，羅湛培.中醫(yī)藥治療老年急性嵌頓痔63例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2000，32(7)：36.

[4] 梁瑞文.中醫(yī)治療環(huán)狀混合痔脫出嵌頓50例體會(huì)[J].福建中醫(yī)藥，1999.30(2)：30.

[5] 徐敏璋.苦參散配合炎得平膏治療嵌頓痔258例[J].福建中醫(yī)藥，1998，29(2)：32.

[6] 鄭文彬.中藥薰洗法治療婦女產(chǎn)后混合痔80例[J].福建中醫(yī)藥，1998，29(2)：37.

[7] 何素萍，沙小仁，陽(yáng)峙囡.中藥薰洗為主治療產(chǎn)后痔嵌頓19例[J].河南中醫(yī)，2001，21(1)：58.

[8] 宋紅旗，王飛霞.痔科冼方治療妊娠期嵌頓痔96例[J].浙江中醫(yī)，2001，36(3)：105.

[9] 江從舟，李益福，金茶.肛痔洗液的研制和臨床應(yīng)用[J].中國(guó)肛腸病，2000，20(11)：6.

[10] 李正興，李益筠.浴舒液治療肛腸疾病的臨床觀察[J].中國(guó)肛腸病雜，2001，21(3)：13.

(責(zé)任編輯：陳涌濤)