增齡引起的口腔疾病及防治對策

摘 要：隨著年齡的增長，人體的結構和生理功能不可避免地會出現老化，口腔組織也不例外。老年人齲病及牙周病等口腔疾病發病率增加，在確定口腔治療方案時，應綜合考慮老年患者的全身狀況及口腔組織的增齡變化，以恢復其功能為主，盡量選擇簡單有效的治療方法，治療處理時間不應太長，應盡可能減少復診次數，做好術前的心理疏導及術中的無痛操作。同時，用通俗易懂的語言對老年患者進行宣教，教會其口腔保健方法。為保持老年人口腔健康，還應加強口腔定期檢查，以利健康長壽。

關鍵詞：增齡；口腔疾病；對策

中圖分類號：R780.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-075-03

“老年”從生理意義上講，是生命過程中組織器官走向老化，生理功能走向衰退的階段。無論在組織結構、臟器機能、免疫系統，還是在進食習慣、營養和精神狀態上都有明顯的變化及機能減退現象。口腔組織也不例外。隨著年齡的增長，多數老年人口腔機能逐漸退化，齲病及牙周病發病增加。在對待老年患者時，口腔科醫師要充分考慮老年人的生理及心理變化特點，不僅要解決和緩解老年患者的局部疼痛，恢復口腔正常的生理機能，更主要的是緩解口腔機能退化帶來的精神及心理壓力，以保障老年人的身心健康，提高其生活質量。

1 老年人口腔生理變化及其心理影響

1.1 口腔生理變化

1.1.1 牙體組織的變化

隨著年齡的增長，牙體組織最明顯的變化是咬合磨損。磨損不僅限于頜面，鄰面的磨損量常與頜面成正比，老年人牙齒的近遠中徑會顯著減小，接觸點變成接觸面。牙齒的其他面亦因使用牙刷等導致磨損，重度磨損的頜面趨于杯形。牙體的顏色也會隨年齡的增長而逐漸變暗。增齡使釉質水份和有機成份含量降低，釉柱間有機粘連質鈣化。老齡釉質較脆弱，在溫度和壓力改變下易致碎。

牙髓的變化表現為根尖動脈數量隨增齡而減少，靜脈高度扭曲，神經纖維變性，出現鈣變、空泡變性、玻璃樣變性及脂肪變性。牙髓內形成的鈣化物和繼發牙本質均隨增齡而增加，給開髓和根管擴大造成困難，操作時易致髓腔穿孔和器械折斷。牙髓室的寬度和高度都明顯縮窄。徐劍青將老年人和青年人的上下頜第一磨牙分別制成磨片，測量后發現：牙髓腔高度的增齡性改變較寬度顯著得多，髓腔頂部的牙本質變化最為明顯，老年人增厚為0.846~0.872mm^[1]。

1.1.2 頜骨、頜關節、牙槽骨的變化

老年人都有程度不同的骨質疏松，頜骨的骨密度也有不同程度的降低。隨著增齡，牙冠變短，頜關節功能減弱，頜運動明顯受限，尤其是無牙頜的頜關節不斷創傷，矢狀髁突變平，關節囊松弛。牙齒的缺失可引起牙槽嵴吸收，頜骨因之而萎縮及變形。如同時伴有牙周炎癥或無牙頜時，牙槽骨吸收可能明顯加快，造成牙槽骨高度的快速喪失。此外，老年人胃納不佳和胃酸缺乏可影響鈣和維生素D的吸收，甲狀腺功能減退也可使骨鈣與血鈣的交換減少，造成骨質脫鈣，加速骨質疏松，牙槽骨吸收。老年人顳下頜關節也會產生變化，關節盤、髁狀突關節區的成纖維細胞減少，膠原纖維呈致密排列，皮質骨吸收而致髁狀突變小，關節面變平。關節的變位、變性使下頜關節易于脫位或發生顳下頜關節功能紊亂綜合征等。

1.1.3 口腔粘膜、唾液腺的變化

由于增齡，口腔粘膜下組織菲薄，角化過度或不全，舌乳頭減少，血管減少，組織不易愈合，易出現口腔潰瘍、糜爛、口炎及扁平苔癬等口腔粘膜病。唾液腺泡細胞萎縮，腺導管上皮細胞變性。唾液腺功能減退，唾液量減少，分泌速度減慢，易出現口干癥。唾液由酸性轉變堿性，自潔作用及沖洗功能降低，食物殘渣易粘附于牙齒表面或牙間隙內，牙菌斑易積存，易導致齲齒及牙周病。

1.1.4 神經、韌帶機能的變化

隨著機能的老化，咀嚼肌、顏面肌群肌肉面積縮小，韌帶纖維數量減少，神經纖維傳導速度降低，神經反射時間延長。咀嚼肌及口腔周圍肌群的運動不協調，老年人常無意識出現下頜、口唇不自主的顫動，面部表情不規則抽搐、呆癡等。

1.2 精神、心理的老化

有些老年人因記憶力減退，交流時會反復陳述，而形成嘮叨現象。老年人因腦力和精力不足，易造成注意力不能集中或持久，常在交流時出現因別的事情打岔而將話題轉到另一方面去的情況。由于腦細胞的退化，造成記憶力減退，有時會出現詞不達意，加之老年人說話吐詞速度過慢，說話不連貫或不該停頓的地方作停頓，往往使聽者覺得費解。一部分老年人過分自尊，敏感易激動，稍有不慎的話就會使其感到自尊心受損而大發脾氣，使交流氣氛緊張，甚至不能進行。而另一部分老年人則表現過分自卑，當其感覺自尊心受損時，會緘默，而使交流中斷。口腔與牙齒不僅發揮生理機能，它還具有支撐顏面，表達表情的功能，無牙頜老年患者顏面下垂，兩頰凹陷，口唇周圍呈現較廣泛的放射線狀皺折，不僅失去了年輕時的外貌，甚至失去了社交的自信，這也是阻礙老年人社會交往、身心健康的主要原因。

2 老年人常見的口腔疾病

2.1 齲齒

齲病是口腔常見病、多發病，世界衛生組織已將齲齒列為世界需要防治的第三位疾病。老年人由于機體各器官的改變，尤其是是口腔唾液分泌減少，流速慢，致使食物易于殘留，同時由于牙周組織生理性退縮或病理性萎縮及牙間隙變寬，容易引起食物嵌塞和食物殘渣滯留，給口腔內致病菌的繁殖提供了條件。1988年北京統計齲齒發病率為52.3%[2]。1999年我國統計65~74歲年齡組患齲率為64.2%。加拿大學者Pactota1987年調查154名65歲以上的老年人37%牙體缺失，61%牙列缺損，患齲率達86%。殘根、殘冠為齲齒后遺癥，幾乎很少見到老年人有完整的牙列。

2.2 牙周病

牙周病屬長期、反復發作的慢性疾病，是造成失牙的最主要原因。患病時，牙齒毛細血管的吻合支明顯減少，血管壁增厚，而齒槽動脈硬化，組織再生和恢復功能性能力相對降低，代謝能力也低下，牙齦組織出現萎縮現象。牙周韌帶的厚度也隨著年齡的增長而變薄，造成牙周膜疏松，牙周膜纖維減少，排列密度降低，纖維鈣化不存在，牙槽骨也發生變化。據有關資料統計，牙周病患病率大約70%。老年人牙周疾病的發病率增高，直接影響咀嚼功能和機體營養的吸收，需要積極治療及長期維護。

2.3 口腔粘膜病

口腔粘膜主要是由復層鱗狀上皮和固有膜組成，除牙齦及硬腭部的復層鱗狀上皮有角化層外，其軟腭唇頰無角化層，口腔粘膜的上皮角化和厚度增加時唾液腺體有退行性變化，腺細胞萎縮，腺功能減退，唾液分泌量降低，唾液中淀粉酶含量降低，粘液蛋白增高，因而呈現唾液粘稠，pH值由酸性變為堿性，臨床表現口干、味覺異常、燒灼感、粘膜發白發干、損傷后不易愈合等^[4]。常見的口腔粘膜病有扁平苔癬、粘膜白班、口腔潰瘍、牙齦炎、萎縮性舌炎等。

3 老年口腔疾病的防治對策

由于老年人的生理衰退及心理變化，他們對口腔疾病的治療常有緊張情緒，甚至有恐懼心理。老年人對事物的理解較慢，而且聽力較差，這就要求我們在治療前要詳細了解患者全身狀況，詢問是否伴有慢性病，特別是注意有無高血壓、心臟病、糖尿病及有無出血傾向等。如有嚴重的全身疾病，可先請有關科室會診，以確定患者能否承受口腔科治療。在交談中，應耐心觀察患者的表情與反應，并獲得病人的尊敬，使病人的治療和護理依從性增高，避免出現對立情緒。說話時要盡量清楚、緩慢，由淺人深并適當地應用形象比喻，以征得患者對治療的理解和同意。

治療方案的確定，應綜合考慮老年患者的全身狀況及口腔組織的增齡變化，以恢復其功能為主，不能求全，應集中解決最主要的矛盾。盡量選擇簡單有效的治療方法，治療處理時間不宜太長，應盡可能減少復診次數，除極松動的牙齒外，盡量保留患牙，如條件允許的話即使是殘根也應做治療，以做覆蓋義齒用，這對防止齒槽骨吸收，提高咀嚼功能有重要的意義，還可消除患者對拔牙的恐懼心理。另外，治療方案的制定也不能忽視老年人對美觀的要求。

在檢查過程中，老年人一般有多個患牙，齲齒、磨耗、隱裂、牙周病并存。老年人對疼痛的描述含糊不清，所以，確定主訴牙至關重要。否則，處理無關患牙不能解除患者的主訴癥狀。認真做好冷熱試驗，仔細觀察和鑒別患牙對叩診的反應，對確定主訴牙很有幫助。要注意叩診及冷熱試驗要適可而止，避免激惹患牙，加重患者的疼痛和恐懼感。

治療中，患者的緊張情緒和恐懼心理對機體的影響常常高于口腔治療本身，所以，術前的心理疏導及術中的無痛操作都很重要，凡估計可能產生疼痛的治療及處理，如磨牙、開髓等，均應給予有效的麻醉或提示。在治療過程中，操作應輕柔，動作要快而準，盡量減少多余動作，這樣既能緩解病人的緊張情緒，又可贏得患者對醫生的信任。

治療結束后，應耐心地反復囑咐病人有關注意事項，并對患者的口腔進行全面檢查，在全身狀況條件允許前提下，對非主訴的口腔疾病也應進行適當處理，使患者經過本療程后，口腔健康狀況能在相當長一段時間內保持穩定。給藥時，應詳知病史，了解患者日常服藥情況，切實掌握用藥指征及配伍禁忌，謹慎用藥，最大限度提高療效并減輕其副作用。

隨著年齡增加，老年人口腔治療的復雜性和難度也增加，高齡患者行動不便，來醫院就診本身就很困難，而且一般患者多有全身性多種疾病，身體虛弱，健康狀況較差，這對醫生的治療、用藥、麻醉、手術和拔牙等會帶來影響，甚至有一定的風險。因此，建議老年人在身體狀況較好的時期，進行全面的口腔科檢查，對可保留的患牙進行徹底治療，對不能保留的患牙拔除后鑲一副合適的義齒。同時，口腔科醫師應用通俗易懂的語言，對老年患者進行宣教，教會患者自我口腔保健的方法，這樣當患者進入高齡期后，即使偶爾出現小的問題，也不需要進行復雜的牙科治療。老年患者應定期到口腔科檢查，有病早治，無病早防，只有這樣才能保持口腔健康，以利健康長壽。

參考文獻：

[1] 徐劍青.牙髓腔與牙本質的增齡性變化[J].中華口腔醫學，1988，(4)：23~27.

[2] 北京市老年人口腔健康狀況調查協作組.北京市2191名老年人口腔健康調查報告[J].中華口腔醫學，1988，(5)：23~29.

[3] 王秀平綜述，王嘉德審校.老年人的生理與口腔特點[J].現代口腔醫學，1998，(12)：34~36.

[4] 李武德，李昀生，李靜茹，等.老年口腔疾病的防治探討[J].河北醫學，2004，(12)：25~27.

(責任編輯：陳涌濤)

Age-induced Oral Diseases and Countermeasures

ZHONG Lili

Abstract：Along with the growth of age，the body’s structure and function there are bound to be aging，oral cavity is no exception.The elderly，such as dental caries and periodontal disease increased incidence of oral diseases in determining oral treatment options，the elderly should be considered in patients with systemic conditions and oral tissue changes in the age，in order to restore its function mainly as simple and effective choice method of treatment，the treatment time should not be too long as far as possible to reduce the number of repeat visits，doing a good job of psychological counseling before and during the painless operation.At the same time，to use the language used on elderly patients missionary，the church of their oral health，strengthen oral regular inspections，and maintain oral health of the elderly in order to facilitate good health and longevity.

Key words：The elderly，oral diseases，treatment options.