超聲診斷脾外傷２００例體會

摘 要：目的：探討超聲對外傷性脾破裂的診斷價值。方法：回顧分析196例經手術證實的外傷性脾破裂的超聲影像資料。結果：術前超聲檢查診斷為脾破裂200例，診斷正確率100%，聲像圖表現：脾實質內出現異常回聲區(低回聲、高回聲、囊實混合回聲等)，其形態規則或不規則。結論：超聲對外傷性脾破裂診斷有很高的實用價值。

關鍵詞：超聲；外傷；脾破裂

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-2197(2008)06-083-01

由于缺乏交通安全意識，加之自我保護意識淡漠，近年來，交通事故及工傷事故發生率明顯增加，外傷性內臟損傷也相應增加，在腹部外傷中，脾臟受傷的機會較其他臟器多。因此超聲對脾破裂及時、準確的診斷，對挽救患者的生命至關重要。本篇對我院2001~2005年外傷性脾破裂進行回顧性分析，討論如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本篇總結我院2001~2005年的脾破裂住院患者200例，經手術證實196例，4例為脾被膜下血腫，經保守治療追蹤證實。本組200例均為外傷患者，其中男性150例，女性50例，年齡4~83歲，平均38歲。車禍112例，墜落傷28例，撞擊傷36例，擠壓傷15例，刀刺傷5例，其它外傷4例，傷后均有不同程度的腹痛，急診經超聲檢查。

1.2 儀器

采用日本東芝納米20及日本東芝納米30彩色超聲診斷儀，探頭為寬頻探頭。

1.3 方法

患者采取平臥位、左右側臥位等。重點觀察腹腔內臟器的形態、大小、邊緣、內部回聲，毗鄰的臟器是否有病灶，詳細記錄病灶的位置、大小、邊界、內部回聲，以及各臟器間隙及腹腔是否有游離無回聲區。

2 結果

200例脾破裂中，180例為真性脾破裂，經手術證實；16例為脾內血腫，經手術施全部、部分切除術或脾修補術；4例為被膜下血腫，經保守治療，追蹤觀察證實。本組病例特征如下：

2.1 真性脾破裂

聲像圖可探及脾臟被膜連續中斷或不規整，局部出現不規則的回聲增強或減低區，并與實質內回聲不均區相連續，分界不清，嚴重者脾臟失去正常輪廓，邊界模糊不清，內部回聲紊亂。脾周圍、脾腎間隙、肝腎間隙、腹腔均可探及游離無回聲區。

2.2 脾內血腫

脾臟正常或增大，包膜完整，輪廓清晰，形態規整或不規整，實質內可探及不規則的回聲不均勻區，其內可探及形態不規則的高回聲區、低回聲區、無回聲區、囊實混合回聲區，邊界不清晰，形態不規整，與正常脾組織分界欠清。有時與被膜下血腫同時存在。

2.3 脾被膜下血腫

表現為脾被膜完整，被膜與正常脾實質間可探及月牙形、梭形、不規則形的無回聲區或低回聲區環抱脾實質，其中可有細小點狀回聲，脾實質可因擠壓變形，受擠壓的實質回聲可增強。

3 討論

分析200例脾破裂患者超聲診斷圖像，為臨床選擇治療提供了較可靠的診斷依據，臨床根據超聲圖像特征提示，196例脾破裂均經急診進行手術。其余4例脾被膜下血腫者經保守治療超聲追蹤檢查證實。

腹部閉合性損傷是外科常見急癥，由于脾臟實質脆弱，是腹腔內最易受外傷而發生破裂的臟器^[1]，所以脾臟損傷極為常見。如損傷嚴重出血量多，極易出現失血性休克，嚴重者可危及患者的生命。據統計單純性脾破裂的死亡率為10%，若有多發傷死亡率達15%~25%^[2]。通過對200例脾破裂的回顧性分析，我們發現超聲顯像有助于臨床對脾臟外傷作及時而明確的診斷，協助臨床判斷脾外傷的類型和程度^[3]，為臨床治療提供準確的依據，即使在當今醫療檢查儀器迅速發展、不斷更新的年代，超聲檢查脾破裂仍是首選。脾破裂時，有時由于腹部外傷嚴重，如合并有其它臟器損傷，患者病情危重不宜搬動，使檢查受限。但是超聲對腹腔積液敏感性很強，能夠重復檢查，嚴重者可到床邊及手術室檢查，并可為臨床作超聲引導下腹腔穿刺，動態觀察出血傾向，為臨床選擇手術時機提供有力證據。況且，超聲檢查對患者來說，無痛苦、無損傷、無電離輻射，可實時觀察，可做為急性脾外傷的首選檢查方法，對指導臨床治療具有重要意義。

參考文獻：

[1] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(第五版)[M].北京：人民衛生出版社，1992：1442.

[2] 吳乃森主編.腹部超聲診斷與鑒別診斷學(第二版)[M].北京：科學技術文獻出版社，2001：267~268.

[3] 曹海根，王金銳主編.實用腹部超聲診斷學[M].北京：人民衛生出版社，1996：368.

(責任編輯：陳涌濤)