一例恐怖性神經癥的心理治療

小輝的童年與其他小朋友一樣，快樂、活潑。進入初三后，不知是由于功課的壓力，還是生理上的變化，慢慢地，他特別在意別人的咳嗽、吐痰的聲音和動作。到了高二，問題就非常明顯了。有一回，連續幾個同學都當著他的面咳嗽、吐痰，他很生氣，覺得他們不尊重自己，想發火，但還是克制住了。后來，同學竟當面說他是神經病。他越發地封閉自我，盡量減少與他人的交往，自己也知道沒有必要這樣恐懼咳嗽、吐痰，但就是控制不了。就這樣煎熬著，好不容易熬過高考，跨進大學的門檻。本想一切該從頭開始了，遠離了原來的生活環境，況且大家彼此并不知道對方的過去，但不論如何鼓勵、暗示自己不要害怕驚慌，還是無濟于事。

根據小輝的主訴，在征得他的同意后，我采用SCL-90量表①對他進行了測量。結果顯示，總分183，總均分2.03，陽性項目數74，陽性癥狀均分2.47，軀體化0.5，強迫癥狀2.5，人際關系敏感3.11，抑郁2.61，焦慮3，敵對1.3，恐怖2.58，偏執1.83，精神病性1.7。他的人際關系敏感，屬于較嚴重的恐怖性神經癥，并伴有焦慮、抑郁、強迫癥狀。

針對小輝的這些癥狀表現，我決定采用系統脫敏療法②進行干預。得到他的認同后，我們共同商定了一張恐怖等級表，并據此一步步實施脫敏。情境1：走在校園里，想象周圍的人會吐痰，緊張度20。情境2：聽到別人吐口水、吐痰，緊張度40。情境3：別人經過自己宿舍門口時吐痰，緊張度60。情境4：別人看到自己時吐痰，緊張度80。情境5：自己正在讀書，別人看到自己時，重復地咳嗽、吐痰，緊張度100。

首先我讓小輝學會放松技術，體會放松與緊張的感覺。接著實施想象脫敏。由我口頭描述恐怖情境，小輝進行想象。從等級層次中的最低的恐怖事件（情境1）開始，讓他獲得想象圖景，并保持想象30秒。然后停止想象，報告他所感受的恐怖分數（緊張度），如果降至理想分數（比如10分），為鞏固效果，也需重復上述步驟，并且稍微延長想象時間，直到他不再感到恐怖為止。這樣堅持每個星期脫敏1～2個情境，同時布置家庭作業，讓他回去之后繼續進行自我脫敏。三個星期之后，治療取得了一定成效。

我發現小輝還存在不少非理性信念，這些歪曲的信念，嚴重地影響到他對他人和自己的認知。于是，我決定采用“與非理性信念辯論技術”③，促使其放棄原有的不合理信念。

小輝講到，在一次校園講座上，他坐在同學們中間認真聽講，這時，主講的老師咳嗽了一聲，并看了小輝一眼。他就此認為，這位主講老師討厭自己，因而咳嗽。對此，我和他展開了討論。

“上次我們已經探討過，人們的想法有時候是正確的，有時候可能不正確。讓我們來看看，你的這一信念，有多少是正確的。你說那老師咳嗽，是因為他覺得你很討厭，你有什么證據？”

“他咳嗽后，看了我一眼。”

“還有什么證據嗎？”

“我長得很怪，所以他要咳嗽。”

“還有證據嗎？”

“我想沒有了。”

“很好，現在再找不支持你的想法的證據。”

“我與他素不相識，他應該不會討厭我。”

“還有呢？”

“我坐在第三排，他不一定看得清我的長相。”

“他咳嗽，會不會有其他原因？”

“他喉嚨不舒服，需要清嗓子。”

“很好，現在我們嘗試分析你所說的支持的理由，看看到底對不對。你說他咳嗽后，看了你一眼？”

“是的。”

“你坐的那位置，前后左右有沒有其他同學？”

“有，我坐在第三排右手邊，周圍都有人。”

“你覺得那老師咳嗽后，就只盯著你看了一眼，沒看其他同學？”

“……”

“那老師就只對你有印象？”

“因為我長相不好，令他討厭。”

“你坐第三排，并不在他眼皮底下，況且晚上的光線不會很亮，你覺得他能看清你的長相？”

“……。”

“你已經丑到了只要往人群里一坐，別人就會不爽，就忍不住要咳嗽的地步嗎？”

“……”

“坐在你周圍的同學，應該能看清你長相如何，他們咳嗽了嗎？”

“沒有。”

“那對整件事，你覺得比較合理的解釋應該是什么呢？”

“他嗓子不舒服，需要咳嗽。”

“對。”

小輝的心理咨詢持續了一個學期。第二學期他外出實習，我們的咨詢也只好終止。在他離校之前，我給他提出了建議：繼續堅持做放松訓練，尤其是當自己感到緊張、恐怖時；當聽到或看到吐痰行為，感到驚慌時，運用“與不合理信念辯論技術”，糾正自己的非理性信念。

他曾說過：“希望能治好這個病，像脫掉一件沉重的衣服一樣，讓自己頓時輕松起來。”現在想來，心中未免有些遺憾，不能一路陪他掙脫那桎梏。不知他是否已經明白，其實那衣服是他自己強行“穿”上的。也不知他是否已經褪掉那沉重的“衣服”呢？

注：

①SCL-90量表，又稱90項癥狀清單。它主要用來評定心理咨詢者的心理衛生問題，軀體疾病就診者的精神狀態以及不同職業群體的心理衛生問題，也可作為心理咨詢前后病情療效的評定指標。因其反映癥狀豐富，能較準確描述病人自覺癥狀的特點，因而被精神科和心理咨詢門診廣泛使用。

②系統脫敏療法，是行為治療技術之一。它利用交互抑制的原理來達到治療目的，也就是利用人體肌肉放松狀態去對抗由焦慮或恐怖引起的個體生理生化指標的變化，從而達到消除因刺激所引發的焦慮或恐怖情緒的目的。

③與非理性信念辯論技術，是艾利斯理性情緒療法中的核心技術。它針對來訪者存有的非理性信念，采用質疑或夸張的方式，讓來訪者感到自己的信念違背邏輯之處、荒謬可笑之處，從而放棄原有的不合理信念，達到改善情緒和行為的目的。