加快衛生事業發展 促進人人享有服務

健康是人全面發展的基礎，關系千家萬戶幸福。黨的十七大把“人人享有基本醫療衛生服務”作為全面建設小康社會的重要奮斗目標之一，提出了建立基本醫療衛生制度、提高全民健康水平的明確任務。省委十一屆三次全會要求全省“經過一段時間的努力，讓老百姓真正感受到醫療設施改善了，服務質量提高了，尋醫就診方便了，看病費用降低了”。這些為衛生改革發展指明了方向。

建立保障醫療衛生公益性的體制與機制是緊迫需要

近年來，我省各級醫療衛生機構服務能力有了很大提升，但也存在不少問題和矛盾，主要包括：一是醫療保障水平有待提高。過去，除了城鎮職工有基本醫療保險，農村居民和城鎮其他居民主要是自費醫療，靠個人和家庭的力量承擔醫療費用。隨著新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險制度的建立，我省醫療保障制度將實現全覆蓋，但保障仍然是低水平的，還要隨著經濟發展不斷提高。二是資源配置不合理。在醫療衛生資源總體不足的情況下，人群之間、地區之間、城鄉之間醫療衛生服務供給與享用不公平，造成了比較突出的矛盾。雖然近年來正在逐步改觀，但其基礎條件和技術水平還不能滿足群眾需求，分級分工、合理布局的醫療服務體系尚未真正形成。三是運行機制不良。這是當前突出問題。由于投入不足，公立醫療衛生機構經濟運行過多引入市場激勵機制，醫院維持運行發展主要靠創收，疾控等公共衛生機構運行也相當程度上依賴創收，衛生事業公益性質淡化。特別是現行“以藥補醫”機制扭曲了醫療服務行為，對醫藥費用上漲起到了推波助瀾的作用。

改變醫療衛生機構的經濟運行機制，是深化醫藥衛生體制改革的重點，也是難點。據統計，2007年全省醫療機構總業務收入（毛收入）455億元，總支出461億元，其中：醫療收入215億元、醫療支出266億元，藥品收入227億元、藥品費成本162億元；總的人員經費支出123億元，其中：藥品差價彌補了65億元，財政補助了8.5億元，其他結余彌補了8億元，還有41億多元是通過醫療收入解決的。這說明，醫療機構經濟運行成本的一半以上是通過藥品差價收入彌補的。同時，2007年與2006年相比，固定資產總值增加了44億元，其中，房屋和專業設備各增加了20億元，但同期財政專項撥款減少了2億多元。也就是說，醫院資產規模擴大是依靠醫院自身的力量解決的，醫院收入變成了國有固定資產。再從公共衛生機構的運行情況看，2007年公共衛生機構（包括疾病控制、衛生監督、婦幼保健和采供血機構）事業支出28億元，財政補助12億元，事業收入15億元，其他方面收入近1億元。當年收支基本持平。這表明，目前醫療衛生機構運行大部分還是靠服務創收、靠藥品差價，發展機制是鼓勵創收的。維護公益性，需要通過制度性的安排建立長效保障機制。

衛生工作要圍繞“人人享有”目標明確基本思路

享有基本醫療衛生服務是人民群眾的基本權利。保障健康，既是公民個人的責任，也是政府的責任，但保障健康的目標定位必須與經濟發展水平相適應。十七大的“人人享有基本醫療衛生服務”目標的內涵，一是“人人享有”，即人人能夠得到、體現社會平等；二是“基本”，即與我國經濟社會發展水平相適應，政府和群眾都負擔得起的服務。在醫療技術不斷進步的情況下，醫療需求永無止境，醫療衛生工作要定位于保基本、促公平，理清發展思路。

首先，處理好衛生領域政府與市場兩種手段的關系，堅持政府主導與引入市場機制相結合。政府主導能夠維護醫療服務的公平性，市場機制有利于提高服務效率、防止醫療資源浪費。與一般的商品市場不同，市場機制在醫療服務領域存在著失靈問題。醫院和醫生處于天然壟斷地位，醫療服務具有無法預測（時間、費用、結果）、無法選擇、無法替代等特點，如果醫院和醫生一味追求自身利益，就會誘導需求，而患者只能被動接受。因此，醫療衛生工作必須堅持政府主導，完善健康政策，加大財政投入，強化服務監管，促進公共衛生和基本醫療衛生服務均等化。同時還需要動員各方面積極性，實行社會廣泛參與，發展民辦醫療機構，不斷擴大醫療衛生資源；即使是政府提供基本服務的運作方式也需要引入競爭，降低成本，提高效率。

其次，處理好醫療服務供方與需方的關系，堅持醫療保障制度和醫療服務能力建設并重。解決群眾看病就醫問題，要靠建立醫療保障制度，把群眾組織起來，共同抗御疾病風險，建立費用分擔機制；也要靠不斷加強醫療機構服務能力建設，使醫療保障有完善的服務體系作支撐，并加強管理，規范服務，切實保證公共醫療衛生服務公益性質，最終讓群眾得到好的服務。

第三，處理好醫療和預防的關系，堅持實行預防為主、防治結合。面對醫療衛生資源的有限性和公眾醫療衛生服務需求無限性的矛盾，要合理選擇醫療衛生干預重點和干預方式。大力發展農村衛生和社區衛生，不僅僅是加強基層醫療衛生機構建設，更重要的是要健全和落實基層衛生機構的綜合服務功能，改變“重醫輕防”的狀況，促進基本醫療與預防保健工作有機融合，提高衛生資源的綜合利用效益。

第四，處理好大中型醫院和城鄉基層衛生機構的關系，堅持統籌城鄉衛生協調發展。構建公共服務體系要由過去重點保障城市向城鄉并舉轉變。針對基層衛生資源薄弱的狀況，要將投入發展重點放在農村和城市社區，強化基層基礎工作。同時，也要適度發展大中型醫院，提高解決疑難復雜病癥問題的能力，引導我省醫療衛生技術進步，并通過“雙向轉診”、醫務人員下派、支援合作等途徑，發揮好大中型醫院在帶動基層發展方面的作用。

以強化基層基礎工作為切入點加快衛生改革與發展

一是要繼續重點加強公共衛生和城鄉基層衛生工作，解決衛生資源配置結構不合理問題，實現衛生資源結構戰略性調整。要健全服務網絡，完善大中型醫療中心與城鄉基層衛生服務機構的雙向轉診機制，增強基層機構服務能力和對群眾的吸引力。改革服務運行機制，按照社區衛生服務模式，實行綜合、連續、主動的服務。改革經濟運行機制，切實轉變公共衛生機構和城鄉基層衛生機構普遍存在的靠服務收費維持運行發展的問題。對城鄉基層衛生機構要實行收支兩條線等多種辦法嚴格收支預算管理。在條件改善、水平提高、運行機制轉換后，政府進一步加大投入，逐步為群眾提供免費的公共衛生服務和低收費的基本醫療服務，最終實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。

二是要完善醫療保障制度，不斷提高醫療保障水平。做好城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助工作，實現醫療保障全面覆蓋，讓全體居民“病有所醫”。新型農村合作醫療是農村社會保障的重要組成部分，我省從2003年開始開展試點，目前全省新型農村合作醫療人口參合率已達到95%。下一步要不斷提高籌資水平，建立籌資動態增長機制，同時加強資金使用和管理，切實提高群眾受益面和受益程度。

三是要按照“政事分開、管辦分開”和扭轉“以藥補醫”機制為重點，深化醫院改革。要建立非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的運行體制，科學制定好衛生資源配置標準、區域衛生規劃和醫療機構設置規劃。對于政府不再舉辦的公立醫院，探索國有控股、國有民營等多種形式進行改革。以明確政府與所屬醫療機構之間的責權利關系為核心，以建立完善公立醫院法人治理結構為重點，推進醫院管辦分開。通過適當提高醫療服務價格、增加財政補助、改革支付方式等措施完善公立醫院經費補償機制。

醫療衛生改革是一項極為復雜的系統工程，只有抓住基層重點，做好基礎工作，長期努力，逐步推進，才能建立起基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務的戰略目標。□（作者系江蘇省衛生廳廳長）

責任編輯：劉忠