破傷風抗毒素皮試結果判斷及注射方法的改進

【關鍵詞】 破傷風抗毒素；結果判斷；改進方法

文章編號：1003-1383(2008)03-0372-02中圖分類號：R 472.9文獻標識碼：B

注射破傷風抗毒素（TAT）是預防和治療破傷風重要措施。由于TAT是一種異體蛋白，易發生過敏反應，在注射前應做皮試，陽性者需作脫敏注射，按護理學基礎判斷標準［1］，TAT皮試陽性率甚高，脫敏注射全程所需要的時間較長，增加患者的痛苦和負擔，影響工作效率，為此我們探討TAT皮試結果判斷和脫敏注射的改進方法，經過三年多的臨床試驗觀察，僅有2例輕微過敏反應，與傳統方法進行對照比較，陽性率低，注射次數少，縮短總注射時間，減輕了護士工作量和降低材料的消耗，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料 將自2000年1月至2003年12月在我院門診和急診接受TAT注射治療的932例外傷患者作為傳統組，按護理學基礎［1］的方法進行皮試結果判斷和注射。2004年1月至2007年12月的987例接受TAT治療的門診外傷患者為改進組，應用改進后的新方法判斷和注射，其中無藥物過敏史患者912例，有藥物過敏史患者75例。

2.皮試液的配制方法 采用蘭州生物制品研究所生產的，TAT制劑為1500 IU/0.6 ml，將原液加生理鹽水至1 ml，使1 ml生理鹽水中含1500 IU的TAT，再抽0.1 ml加生理鹽水0.9 ml，使1 ml里含TAT150 IU，最后取0.1 ml（含

TAT15 IU）作皮試。

3.皮試結果判斷 傳統組：按護理學基礎［1］的方法皮試20分鐘后觀察結果。陰性：局部無紅腫；陽性：局部反應為紅腫、硬結＞1.5 cm，紅暈超過4 cm，有時出現偽足、癢感，全身過敏反應、血清病型反應和青霉素過敏反應相同。

改進組：皮試30分鐘后觀察結果。陰性：硬結≤2 cm，紅暈＜4 cm，偽足＜2個，局部無癢感及全身反應；陽性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足≤3個，稍有癢感；強陽性：皮丘＞2 cm，紅暈≥4 cm，偽足＞3個，局部瘙癢明顯或有全身癥狀。

4.注射方法 傳統組注射方法:陰性者：將皮試余液0.9 ml和TAT余液全量肌內注射后，觀察30分鐘；陽性者：將皮試余液和TAT余液稀釋，分4次脫敏注射，每隔20分鐘注射1次，全程注射完畢再觀察30分鐘。

改進組注射方法：皮試結果陰性，將皮試余液0.9 ml和TAT余液全量肌內注射，注射后觀察30分鐘；陽性而無藥物過敏史者，先注射皮試余液0.9 ml，觀察15分鐘，患者如無不適癥狀，將TAT余液稀釋成4 ml，按常規肌內緩慢注射，注射時間為1～2分鐘，注射完畢觀察30分鐘；陽性有藥物過敏者，用生理鹽水稀釋至5 ml，分別以0.5 ml、1 ml、3.5 ml間隔15分鐘3次肌注，注射完畢觀察30分鐘，強陽性者禁用，改用人體破傷風免疫球蛋白。

5.統計學處理 兩組間比較用χ²檢驗，P＜0.05為差異有顯著性意義。

結果

傳統組陰性364例，占39.0%，陽性568例，占61.0%，陽性者用傳統方法注射，全程共需用時間為110分鐘；改進組陰性830例，占84.09%，陽性157例，占15.91%，分別采用改進后的注射方法，陽性而有藥物過敏史者全程注射90分鐘，兩組間比較差異有顯著性（P＜0. 0001）。見表1。

討論

破傷風抗毒素是預防破傷風的必用之藥，無論皮試結果是陰性還是陽性，都必須進行注射。按傳統方法，皮試陰性，可將TAT余液一次性全量肌內注射；皮試陽性，須用脫敏注射。我們認為傳統方法的皮試結果判斷標準和注射方法存在一定的弊端，一是對皮試結果位于陰性和陽性之間的判斷和注射方法未作規定；二是假陽性率甚高，文獻報道假陽性率為61.7%～75.8%［2］；三是脫敏注射時間長，皮試陽性者1支TAT分4次小量脫敏注射，從皮試到注射觀察完畢，全程需要110分鐘，頻繁的脫敏注射，不僅增加患者的痛苦和費用，而且消耗時間長，使患者產生厭煩情緒，有些患者因不愿等待而無法完成全程注射，不利于護理工作的順利進行。

基于以上觀點，我們參考大量的資料， 并參照許穎歸納總結出假陽性的判斷標準［3］和沈紅英［4］的脫敏治療方法，并結合臨床經驗改進了TAT皮試判斷標準和注射方法，降低TAT皮試結果假陽性率，減少病人用藥時間，減輕病人痛苦。假陽性的判斷標準：①皮丘無增大，周圍紅暈大于是1 cm，并有密集小紅點；②皮丘增大、較硬，周圍紅暈大于是1 cm；③皮丘增大、較硬，周圍有細小偽足。三種判斷標準均無全身反應。許穎通過臨床觀察發現TAT皮試后15分鐘局部反應最為強烈，對疑似假陽性患者，我們采用“延時觀察法”［3］，對可能假陽性340例患者，用生理鹽水做對照同時對TAT皮試局部延時觀察10～15分鐘，結果338例為假陽性，2例為陽性， 338例假陽性在10～15分鐘內轉陰，說明生理鹽水對照與延時觀察法對TAT皮試結果的判定作用基本相同。參照上述兩種方法，綜合判斷，排除假陽性，改進觀察時間，將20分鐘延長至30分鐘。臨床觀察驗證，改進的判斷標準陽性率低，本組陰性830例， 1次注射，未發生過敏反應，陽性157例，分2次肌內注射，全程注射只需75分鐘，陽性而有藥物過敏史者分3次注射，全程注射只需90分鐘，較傳統注射方法時間明顯縮短，既節省患者的時間、費用，又減少患者的痛苦，更能節約護理人力資源，利于門診和急診的救治工作。

有文獻報道，注射TAT不需要皮試，我們認為對于過敏體質者來說是非常不安全的，也不符合免疫學理論基礎，有注射TAT引起過敏性休克甚至死亡的報道。本組有2例陽性患者，1例在脫敏注射后發生尋麻疹，1例脫敏注射后覺得頭暈和發熱，均為過敏體質患者。故認為皮試仍有必要，應根據皮試結果及藥物過敏史決定注射次數，注射完畢觀察30分鐘較為安全。另外不要空腹做皮試和注射， 在注射前做好過敏反應的預防與救治，備有急救藥品、氧氣及搶救器械，護士更要熟練掌握搶救技術，以便患者發生意外時，能及時搶救。

總之，破傷風抗毒素是外傷患者防治破傷風必不可少的藥物，使用時嚴格掌握TAT的配制方法、最佳觀察時間、規范皮試結果判斷標準及嚴格掌握注射原則，可明顯降低TAT皮試結果假陽性率，減少病人用藥時間，減輕病人痛苦。

參考文獻

［1］崔 焱.護理學基礎［M］.人民衛生出版社，2001，320.

［2］黃葉莉.破傷風抗毒素皮試結果判斷標準及脫敏注射的研究［J］.實用護理雜志，2002，18（6）：5-6.

［3］許 穎，張菊華.破傷風抗毒素皮內試驗假陽性的臨床研究［J］.中國實用護理雜志，2007，23（5）：41.

［4］沈紅英.破傷風抗毒素皮試結果判斷和脫敏治療［J］.實用護理雜志，2004，20（6）：44.

(收稿日期：2008-03-26 修回日期：2008-06-03)

(編輯：潘明志)