上尿路結石并發(fā)急性腎功能衰竭的護理

【關鍵詞】 尿路結石；急性腎功能衰竭；梗阻

文章編號：1003-1383(2008)03-0374-02 中圖分類號：R 691.406.925.047 文獻標識碼：B

上尿路結石是一種常見病，并發(fā)急性梗阻致腎功能衰竭在臨床上并不少見，且病情發(fā)展迅速，如不及時處理，會危及生命。我院自2000年1月～2007年1月，共治療護理此類病人58例，無一例死亡。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1.一般資料 本組病例男性42例，女性16例，年齡18～70歲，平均48.2歲。孤立腎輸尿管結石4例，一側腎結石對側輸尿管結石28例，雙側輸尿管結石17例，同側腎輸尿管結石6例，有絞痛病史36例，合并高血鉀16例，血清尿素氮16～30 mmol/L 38例，31～42 mmol/L 14例。均有不同程度的酸中毒。

2.治療方法 本組病例58例，單純行ESWL治療16例，行膀胱鏡輸尿管插管后ESWL治療22例，行腎盂切開取石術5例，輸尿管插管引流后手術取石4例，另11例經腎造瘺、血液透析后行手術取石。

3.結果 本組患者經治療后痊愈出院52例，癥狀及腎功能好轉3例，合并慢性腎衰需行長期透析3例，無其他并發(fā)癥，無死亡病例。

護理措施

1.ESWL的護理

（1）治療前護理：上尿路結石患者普遍存在焦慮、恐懼、痛苦的心理，擔心術中疼痛、治療效果及術后復發(fā)等問題。故治療前應耐心細致地做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，向患者和家屬講解ESWL的目的、意義和方法，交代治療過程中的注意事項。治療前一天服腹瀉劑，當日晨禁食。治療前查血尿常規(guī)、肝腎功能，行心電圖、B超、KUB、IVU等檢查，及時治療其他系統(tǒng)疾病。尿中白細胞增多時，治療前1～2天開始用抗生素。輸尿管結石要在治療當日再拍KUB，以明確結石是否轉移［2］。

（2）治療中護理：密切注意觀察生命體征的變化，特別是心率的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時對癥處理。囑患者平穩(wěn)呼吸，以免結石隨呼吸運動幅度過大影響碎石效果。可與病人溝通、對話或者聽音樂分散其注意力，避免緊張和不安。

（3）治療后護理：

①血尿護理：ESWL治療后，結石被擊碎，邊緣比較銳利，在隨尿排出中，可將輸尿管內膜劃破，引起出血。大多數(shù)患者僅為輕微肉眼血尿或鏡下血尿，一般會自行停止，無需治療。較嚴重的血尿或伴有血凝塊者，積極控制出血，并囑患者多飲水，增加尿量，利于碎石排出［2］。

②排石護理：利尿是排尿路結石的主要措施，大量尿液沖擊尿路，有利于碎石顆粒排出體外。鼓勵病人每日飲水3 L以上，保持尿量2 L以上。采取中藥排石，如中藥排石湯、排石沖劑有消炎、保護腎臟、促進排石等作用，服用方便，副作用少。予體位排石，結石在腎內時，改變體位對碎石有一定幫助。腎下盞結石可采用頭低位并叩擊背部促進排石。較大結石碎石后短時間內大量碎石填充輸尿管而發(fā)生堵塞，故治療后患者不宜下床活動，而取患側在下的側臥位，使結石隨尿液逐漸排出而不發(fā)生堵塞。

③尿路感染護理：ESWL對感染結石沒有消毒和殺菌作用，反而可引起局部組織損傷，促使結石內部細菌大量釋放進入尿液，誘發(fā)尿路感染及尿路梗阻。因此，應向患者強調ESWL術后多飲水可增加尿量、促進排石，利于尿路感染的預防；保持會陰清潔，溫水清洗會陰每日2次；按醫(yī)囑使用抗生素，高熱者給溫水擦浴、冰袋降溫或藥物降溫，及時擦汗、更衣、保持舒適。

2.血液透析護理

（1）透析前護理：應向病人解釋HD的原理及其重要性，病人因病情變化常表現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、悲觀等極其復雜的心態(tài)，我們要多與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，穩(wěn)定情緒，解除患者的顧慮，消除其緊張、恐懼心理，讓患者積極的配合HD治療，注意透析患者的飲食護理［3］。

（2）透析中護理：穿刺血管時要嚴格無菌操作，動作熟練、輕巧，盡量減少病人疼痛；

透析中應嚴密觀察BP、P、R、T及血流量、靜脈壓、跨膜壓（透析壓）、透析液流量、溫度、濃度的變化，并詳細記錄；透析過程中應嚴密監(jiān)測有無低血壓、穿刺處有無滲血與血腫、首次透析失衡綜合征等并發(fā)癥發(fā)生，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生并處理。

（3）透析后護理：透析結束時要監(jiān)測生命體征，留取血標本作生化檢查了解透析效果；注意觀察穿刺部位有無滲血及血腫。由于這些病人都是急診透析者，多數(shù)采用臨時血管通路即直接穿刺橈動脈或足背動脈和頭靜脈及大隱靜脈，壓迫止血不當易致出血及血腫。

3.飲食護理 合理的膳食對結石患者尤為重要。經臨床觀察發(fā)現(xiàn)，含鈣結石是泌尿系統(tǒng)結石中最為常見的結石類

型，約占全部結石的70%~80%，且上尿路結石以草酸鈣和磷酸鈣為主，無感染時，草酸鈣結石常見；感染時，磷酸鹽結石常見［4］。結石患者平常應多飲水，避免高糖、高膽固醇和高脂肪飲食，限制含鈣、草酸類食物，多食高纖維食物，如新鮮蔬菜、水果，避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品，以減少泌尿系統(tǒng)的結石產生。針對結石的成分給予合理的飲食指導，以防結石的復發(fā)。

4.健康教育 合理安排活動：腎結石碎石后1周開始運動療法，輸尿管結石碎石后3 h開始運動療法，且跳躍時盡量足跟先落地，因腳掌著地時，由于足弓的緩沖作用，使結石的震動作用降低，運動效率下降，排石效果降低。

參考文獻

［1］方素文.體外沖擊波碎石患者的管理［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，23（10）：2310.

［2］李海林.大力碎石鉗膀胱碎石術的配合［J］.海軍醫(yī)學雜志，2005，26（2）：159-160.

［3］沈 清.血液凈化與腎移植［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，90-143.

［4］李海鷹.體外沖擊波碎石治療上尿路結石的護理［J］.現(xiàn)代護理，2008，5（5）：137.

(收稿日期：2004-04-30 修回日期：2004-05-22）

(編輯：潘明志)