殘角子宮妊娠五例診治體會

【關鍵詞】 殘角子宮妊娠；胎死宮內；假臨產征象

文章編號：1003-1383(2008)03-0378-01中圖分類號：R 714.22 文獻標識碼：B

殘角子宮妊娠是指受精卵在子宮殘角內著床并生長發育，多發生于初產婦。臨床上較為少見，而且由于誤漏診率很高，術前確診率很低，往往延誤治療，導致殘角子宮妊娠破裂，腹腔內出血，嚴重者休克，甚至危及孕產婦的生命安全。現將我院1997年至2006年間的殘角子宮妊娠5例診治體會進行回顧性分析，以便能早發現、早診斷并及時做出相應處理提供借鑒。

資料與方法

1.臨床資料 5例孕婦為本院住院病人，年齡21~30歲，孕周16~39周，均為初產婦。術前診斷為殘角子宮妊娠僅1例，4例發生殘角子宮破裂，其中3例考慮為宮外孕破裂，1例中孕診斷為雙子宮左側子宮妊娠并子宮破裂，入院后行手術治療證實為殘角子宮妊娠。5例中均沒有1例胎兒存活。臨床表現在孕早期均有“早孕”反應，如惡心、嘔吐，腹部隨妊娠月份而增大，孕4月余始有自覺胎動；發生破裂者腹部劇痛為撕裂狀疼痛，伴頭昏眼花、肛門墜脹感。實驗室檢測血常規WBC 7.7×109~14.7×109/L，RBC 1.67×1012~2.94×1012/L，HGB 54~87 g/L，B超僅示胎死宮內，母體腹水。心電圖示心動過速2例，余正常。1例晚孕39周臨產入院，入院后檢查發現胎心音消失，給予常規催產素靜滴催產，雖能發動有效宮縮，但2天后宮頸管仍未消失，宮口無開大，胎兒未能娩出，方考慮殘角子宮妊娠，遂給予行剖腹探查術，并取出死胎，術中見妊娠的左側殘角子宮與陰道及右側子宮均不相通，故胎兒無法經過陰道娩出。

2.治療方法及結果 1例剖宮取出胎兒后切除殘角子宮，4例殘角子宮破裂，手術取出死胎后切除殘角子宮，貧血者予糾正貧血，住院7~8天傷口愈合出院，無孕產婦死亡，而胎兒均為死胎。

討論

殘角子宮為先天性發育畸形，是由于一側副中腎管發育不全所致［1］。殘角子宮可分為三型［2］：Ⅰ型殘角子宮與子宮相通；Ⅱ型殘角子宮與單角子宮不相通；

Ⅲ型殘角子宮無宮腔及內膜。因殘角子宮往往不與另一側發育較好的子宮相通，僅有纖維束與之相連。殘角子宮妊娠率為0.001%~0.008%，約占總妊娠的1/10萬，術前診斷率低于5%，誤診率甚高［3］。發育畸形的子宮可能以兩種方式受精，一是精子經對側輸卵管外游走至患側輸卵管內與卵子結合進入殘角子宮并受孕；二是受精卵經過對側輸卵管而進入殘角子宮著床發育。殘角子宮肌壁多發育不良，不能承受胎兒生長發育，多數于妊娠14~20周發生肌層完全破裂或不完全破裂，引起嚴重內出血，其癥狀與輸卵管間質部妊娠破裂相似。偶有妊娠達足月者，分娩期亦可出現宮縮，因不可能經陰道分娩，胎兒往往在臨產后死亡。因為臨床上少見和經驗不足，所以往往沒有引起醫務人員的重視而誤診誤治，造成難產、滯產，常致胎死宮內、子宮破裂等產科并發癥的發生。本組5例殘角子宮妊娠術前診斷僅1例，占1/5，全為死胎后手術取胎治療。可見加強對殘角子宮妊娠的認識并及時診斷、及時做出相應治療對產科醫務人員是十分必要的。

同時殘角子宮妊娠容易與輸卵管間質部妊娠等宮外孕破裂相混淆，因此注意綜合檢查，鑒別診斷尤為重要。前者如能孕至晚期，會出現微弱的宮縮和假臨產征象，子宮破裂多在14~20周后發生；而后者少有宮縮和假臨產征象，若發生輸卵管間質部妊娠者宮外孕破裂較早，多在10~14周以前出現［4］。B超可見殘角子宮妊娠包塊位于子宮外，外形規則，呈球形，若至4~5個月，則包塊大于單角子宮，并見胎兒、羊水、胎盤、子宮壁弱與單角子宮肌層不連續，分界明確［2］。本資料由于對殘角子宮認識缺乏經驗，其他輔助檢查也未能提供客觀依據，因此術前診斷不明確，導致死胎、子宮破裂等產科并發癥后方考慮該病理妊娠而得予手術治療，所幸產婦均搶救成功。對于殘角子宮妊娠若能在破裂前診斷并及時正確的處理，則可避免因大出血而造成的母嬰生命危險。

參考文獻

［1］呂珍梅，邱再玲.殘角子宮足月妊娠破裂誤診1例［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，18（6）：38.

［2］吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷［M］.北京：科學技術文獻出版社，1999，4：322.

［3］張 超，高玉華.殘角子宮雙胎妊娠子宮破裂1例［J］.中華婦產科雜志，2003，18（1）：16.

［4］郭芝平，姜春杰，孫建麗.殘角子宮妊娠誤診6例分析［J］.齊魯醫學雜志，2002，（1）：63.

(收稿日期：2008-04-08 修回日期：2008-05-24)

(編輯：潘明志)