絲裂霉素定時灌注膀胱預防膀胱腫瘤復發的護理

【關鍵詞】 膀胱腫瘤；膀胱內灌注；護理

文章編號：1003-1383(2008)04-0511-02中圖分類號：R 694.047 文獻標識碼：B

我院自2005年7月～2007年12月，開展經尿道膀胱腫瘤切除術(TURBT)+術后絲裂霉素定期灌注膀胱治療表淺性膀胱癌60例，取得滿意效果，現報告如下。

臨床資料

1.一般資料 本組60例，其中男50例，女10例，年齡21～86歲，平均年齡54歲，均為首發病例，術前經膀胱鏡腫瘤組織活檢，病理證實為膀胱移行細胞癌G1～G2級，其中單發45例，多發15例，腫瘤直徑0.5～3.0 cm，均采用TURBT術。

2.方法 術后第2周開始灌注，每周1次，共6次，接著每2周1次，共6次，然后每個月1次，維持至術后2年。方法是將絲裂霉素20 mg［1］稀釋于生理鹽水30 ml［2］，經尿道注入膀胱，15 min更換體位（仰臥、左側臥、右側臥、俯臥），保留2 h后排出。實施膀胱灌注治療期間每次灌注前均需檢查血尿常規，第1年每3個月行肝、腎功及膀胱鏡檢查，第2 年每6個月行上述檢查1次，膀胱鏡檢查時對可疑組織作病理檢查。

3.結果 本組所有病例堅持進行膀胱灌注療程，術后隨訪3個月～2年，6例術后3個月～12個月復發，復發率10%，復發患者均再次行TURBT及膀胱灌注治療，最多1例行手術3次，4例出現不同程度的膀胱刺激征或下腹部不適，大量飲水后即自行消失，未做其他處理，1例發生肉眼血尿，經一般處理后癥狀消失，定期檢查血、尿常規及肝、腎功能，結果均未發現異常改變，本組病人無惡心、嘔吐及白細胞減少等副作用的發生。

護理措施

1.心理護理 首先做好病人的心理疏導工作，因大多數腫瘤病人術后對疾病認識的不同，思想上會產生各種各樣的顧慮，尤其是本病術后易復發，需要長時間膀胱內灌注化療藥物，個別病人往往悲觀失望，失去信心，擔心達不到治療效果，或不愿接受繼續治療。針對這些問題，護理人員應耐心向病人介紹膀胱灌注治療的重要性，膀胱內藥物灌注不僅有效，而且無痛苦，不需住院治療，費用低，基本上不影響工作和生活，只要能夠堅持治療，保持樂觀的心態和健康向上的生活方式，一定能戰勝疾病。為了提高病人與癌癥作斗爭的信心，我們請治愈的病人介紹體會，鼓勵病人參加力所能及的活動。

2.灌注前準備 囑病人灌注前晚上保證充足的睡眠，清潔會陰，灌注前2 h禁水，排空膀胱尿液，以減輕尿液對藥物稀釋作用，可使藥液在膀胱內停留較長的時間而充分發揮作用。灌注液應現配現用，護士應詳細了解藥物的劑量及藥物有效期，稀釋一般以30 ml為宜［2］，藥液稀釋過多，導致藥物濃度太低，引起病人過早排尿達不到療效；稀釋藥液過少，藥物濃度太高，會刺激膀胱，出現尿頻、尿急、尿痛及膀胱刺激征。

3.灌注注意事項 灌注時要使用屏風遮擋，保護病人的隱私，使病人心情較為放松接受治療。選擇無刺激性硅膠尿管F 12號在嚴格無菌操作下充分潤滑尿管，插尿管時動作要輕柔，證實尿管在膀胱內后，排盡殘余尿液，緩慢注入藥物，以減輕藥物對病人的不良刺激，再注入10 ml空氣，以免藥液殘留在尿管內，氣體還可使膀胱壁擴張，有利于藥液與黏膜充分接觸［3］。最后，返折尿管末端輕輕拔出。灌注完畢后，囑病人采取不同的臥位，使藥液在膀胱均勻分布，藥液在膀胱內保持2 h，以利于藥液與膀胱黏膜廣泛接觸而充分發揮藥效。2 h后病人自行排出尿液，囑病人排藥后多飲水，當天飲水量不少于3000 ml，加速尿液生成，起到生理性膀胱沖洗的作用，使排出尿液內的藥物濃度降低，減少藥物對尿道黏膜的刺激。

4.觀察不良反應 絲裂霉素的不良反應有骨髓抑制，以白細胞和血小板下降最為明顯，也常有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，偶爾有心臟毒性，但由于此藥分子量大，副作用主要為接觸性皮炎。因此，每次灌注后應注意觀察尿量、尿液顏色，詢問病人自覺癥狀，如果出現尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，指導病人多飲水，口服消炎止痛藥，一般1周后癥狀消失。如癥狀嚴重者，可延長灌注間隔時間，減少劑量，也可在灌注液中加入甲潑尼龍減輕膀胱刺激征，特別嚴重者暫停灌注［4］。

5.飲食與鍛煉指導 指導病人進食富含營養、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物，養成良好的衛生習慣，保持大小便通暢，進行適當鍛煉，以增強體質。

討論

膀胱腫瘤是泌尿系統最常見的腫瘤，膀胱癌首診時70%～75%是表淺膀胱癌，淺表性膀胱癌的標準治療方法為

TURBT術，但40%～80%的病例在術后12個月內復發［5］，因此膀胱內灌注化療藥物或免疫制劑來預防膀胱癌的復發及防止癌細胞的種植和癌腫發展有著重要意義。膀胱內灌注治療在于消除殘余病變或原位癌，防止腫瘤的深層浸潤，降低或延緩腫瘤病灶的復發，減少膀胱根治性切除，從而提高患者的生存率和生存質量。絲裂霉素的作用抑制DNA復制，主要在G1期抑制細胞分裂，同時抑制SG2期細胞周期轉化。膀胱灌注絲裂霉素等化療藥物可以殺死殘留的腫瘤細胞，降低復發率，延長復發間隔，防止腫瘤的進展。

因此，指導患者術后堅持定期行絲裂霉素膀胱灌注是預防膀胱腫瘤復發的關鍵，然而由于療程長，病人的文化素質、經濟水平及對灌注治療的認識不同，有的病人可能存在僥幸心理而中斷治療，復發的患者對繼續治療效果缺乏足夠的信心，所以應用絲裂霉素藥物灌注期間，做好心理護理及健康宣教，落實具體護理措施特別重要，是決定治療是否成功的重要條件。實踐證明，有效的心理護理及健康宣教，使病人掌握有關疾病方面的預防及治療知識，提高了自我保護能力，增強戰勝疾病的信心，使病人能夠很好地配合治療和護理，降低復發率。

參考文獻

［1］詹前策，彭瑞元，黃小佳，等.經尿道氣化切割術加灌注治療表淺型膀胱腫瘤65例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22（5）：370.

［2］李露霞，朱曉玲，劉曉蓉.18例膀胱癌術后膀胱藥物灌注的護理與療效觀察［J］.實用護理雜志，1997，13（9）：468-469.

［3］徐慶英，楊華杰.THP膀胱內灌注治療高齡膀胱癌的護理.山東醫藥［J］，2003，40（26）：68.

［4］厲月青，張海燕，陳麗欽.膀胱癌術后膀胱灌注治療的護理［J］.護士進修雜志，2007，22（7）：615.

［5］陳梓甫.表淺膀胱癌的診斷與治療［J］.臨床泌尿外護雜志，2003，18（5）：257-258.

(收稿日期：2008-05-26 修回日期：2008-07-29)

(編輯：凌 瓊)