組織胞漿菌病誤診黑熱病一例報告

【關鍵詞】 組織胞漿菌??；黑熱病；誤診

文章編號：1003-1383(2008)04-0513-02中圖分類號：R 519.1文獻標識碼：B

1.病歷介紹

患者，男，32歲，司機。因不明原因反復發熱20多天，于2006年3月2日到百色市人民醫院治療。入院體檢：T 39~41℃，P 90次／min，R 20次／min，BP 100／60 mmHg。病人神清，慢性病容，營養差，皮膚黏膜無黃疸、出血點及皮疹，全身淺表淋巴結未見腫大，心臟正常，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕羅音，肝脾未觸及，病理反射未引出。胸部CT平掃：兩肺紋理增粗，左肺下葉及上葉后段可見斑片、斑點狀高密度影，右上肺前段可見結節狀高密度影，右中葉可見模糊影，顯示左肺及右肺中葉炎癥，左側胸膜增厚。實驗室檢查：WBC 1.9×109/L，L 10.3×109/L，M 0.1×109/L，RBC 4.23×1012/L，Hb 125 g/L，PLT 14×109/L，尿、大便常規檢查、肝功能檢查均正常。肥達氏反應（-），外斐反應（-）。骨髓涂片檢查：骨髓增生活躍，粒細胞占58.8%，紅細胞占23.2%，?！眉t為2.54∶1，組織細胞比例增高，以吞噬細胞為主，可見吞噬大量利杜氏體，未見瘧原蟲。初步診斷為：①黑熱病；②慢性乙型病毒性肝炎：③肺炎伴右肺代償性氣腫。入院后第七天，患者病情惡化，全身衰竭，經搶救無效死亡。

2.病原體形態檢查

為明確病例的診斷，對患者生前的骨髓片進行了復查。在光鏡下，骨髓片中可見圓形或卵圓形，單個散在或多個聚集或大量堆積在一起的類似利什曼原蟲的病原體。病原體胞漿呈淡藍色，一端較圓，另一端稍尖，

圓的一端呈深藍紫紅色，形狀如半月型的核，兩端之間有一空白區，但無細小桿狀動基體。外觀病原體很像洋蔥的橫切面。骨髓象尚可見組織細胞和中性粒吞噬的病原體。從涂片所見的病原體特征，此例鑒定為莢膜組織胞漿菌，而不是利杜體。

3.討論

組織胞漿菌病與黑熱病臨床表現頗為相似，極易誤診［1～3］。鑒別診斷可從三個方面進行：①病原形態鑒別：骨髓片中組織胞漿孢子較利杜體稍大，形狀多不規則，孢子一端圓，有染成紫紅色的核；另一端尖，兩端之間可見一空白區，無動基體。而利杜體胞質呈淡藍色，內有一呈紅色的核及紫紅色細小桿狀的動基體。本例病原體特征與組織胞漿菌相符。②流行病學依據：我國黑熱病主要流行于長江以北及西北地區，云南、廣東、廣西都未見有黑熱病的報道，亦未見有國內傳播黑熱病媒介中華白蛉、中華白蛉長管亞種、吳氏白蛉和亞歷山大白蛉的記錄［3］。本例發病前在昆明至南寧之間長途貨運，否認到過甘肅、山東、河北等長江以北及西北地區，缺乏黑熱病的流行病學支持依據。組織胞漿菌病，源于美洲和非洲。我國1955年廣州第一次發現輸入性病例，近年來云南、江蘇、湖北、四川、浙江、福建、廣西等地區報告有人體感染［1～3］。該菌通過呼吸道傳播，感染該病菌的馬、狗、貓、鼠、雞及鳥類排出的糞便是重要傳播源，患者長期出外，存在感染本菌的機會。③診斷性治療：類似病例在不能明確診斷時，使用黑熱病銻劑治療無效，應考慮感染組織胞漿菌的可能性，給予兩性霉素B、伊曲康唑抗真菌類藥物診斷性治療，避免長期誤診而延誤治療。

參考文獻

［1］杜稀恩，溫順妮，高世成，等.播散型組織胞漿菌誤診為黑熱病的原因分析［J］.中華醫學雜志，1999，79（11）：836-837.

［2］李 霞，李 杰，馮國琴，等.12例播散型組織漿細胞菌病源學調查［J］.中華流行病學雜志，2003，24（8）：708-710.

［3］李錦輝.組織胞漿菌病誤診黑熱病1例報告［J］.中國熱帶醫學，2005，5（2）：308-309.

(收稿日期：2008-06-11 修回日期：2008-07-15)

(編輯：潘明志)