糖尿病乳酸性酸中毒一例報(bào)告

【關(guān)鍵詞】 乳酸性酸中毒；糖尿病；苯乙雙胍

文章編號：1003-1383(2008)04-0514-01中圖分類號：R 658.71文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

病例介紹

患者男性，67歲。因嘔吐2天，伴氣促、腰痛6小時(shí)于2007年8月19日11：00AM入院。患者于入院前2天出現(xiàn)嘔吐胃內(nèi)容物現(xiàn)象，每日2次，每次量中，在家按胃炎治療。入院前6小時(shí)出現(xiàn)明顯的氣促，伴腰痛難忍。既往有2型糖尿病6年，每日不間斷口服苯乙雙胍75 mg/d。體格檢查：體溫37℃，脈搏112次/分，呼吸38次/分，血壓153/79 mmHg，神志清晰，急性病容，煩噪不安，不能平臥，呼吸深大急促，脫水貌，雙肺呼吸音清晰，無干濕性啰音，雙下肢無浮腫。實(shí)驗(yàn)室檢查，血鉀5.6 mmol/L，血鈉144 mmol/L，血氯101 mmol/L，血鈣2.1 mmol/L，血糖13.3 mmol/L，血酮體陰性，尿素氮13.05 mmol/L，血肌酐213 μmol/L。動脈血?dú)夥治觯嚎偠趸迹? mmol/L，pH 6.76，二氧化碳分壓82 mmHg，碳酸氫根2.3 mmol/L，堿剩余＜-30 mmol/L，氧飽和度79%，血乳酸5.3 mmol/L。生化測定符合下列標(biāo)準(zhǔn)：動脈全血乳酸≥5 mmol/L，動脈血pH≤7.35，診斷為乳酸酸中毒［1］。給予氧療、補(bǔ)液、補(bǔ)堿及胰島素治療，但患者病情繼續(xù)惡化，搶救無效死亡。

討論

在有肝、腎疾病的老年糖尿病患者中，長期或大劑量使用苯乙雙胍，有誘發(fā)乳酸酸中毒的可能。雖然以往國內(nèi)廣泛應(yīng)用苯乙雙胍治療糖尿病，但該藥引起乳酸酸中毒發(fā)生率報(bào)道極少，可能與國內(nèi)的苯乙雙胍的應(yīng)用劑量較國外小，以及病例選擇有關(guān)［2］。乳酸性酸中毒缺乏滿意的療法，一旦發(fā)生，其死亡率很高［3］。發(fā)病時(shí)，多數(shù)患者血糖不一定很高，血酮體陰性或略高于正常，因此測定血乳酸濃度較關(guān)鍵，只有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、并能得到相應(yīng)的早期治療，才能明顯降低死亡率。本例患者把嘔吐當(dāng)成胃炎治療2天，從而錯(cuò)過了診治的有效時(shí)機(jī)，實(shí)屬遺憾。糖尿病患者棄用苯乙雙胍，才是正確的選擇。

參考文獻(xiàn)

［1］胡紹文.實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998，172.

［2］許曼音.糖尿病學(xué).［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003，409.

［3］劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1997，314.

(收稿日期：2007-11-25 修回日期：2008-03-10）

（編輯：梁明佩）