輔助皮瓣法關(guān)閉下腹部供瓣區(qū)的臨床應(yīng)用體會(huì)

[摘要]目的：總結(jié)直接關(guān)閉下腹部供瓣區(qū)的方法和體會(huì)。方法：25例病人手或前臂有軟組織缺損創(chuàng)面，采用下腹部皮瓣轉(zhuǎn)移的方法進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)設(shè)計(jì)鄰接的輔助皮瓣參與下腹部皮瓣的關(guān)閉。結(jié)果：下腹部皮瓣和輔助皮瓣的供區(qū)直接縫合關(guān)閉，早期有不同程度的肚臍偏位，后期逐漸恢復(fù)。結(jié)論：輔助皮瓣法能較好地關(guān)閉一定面積的下腹部皮瓣供區(qū)，具有良好的整形美容效果。

[關(guān)鍵詞]下腹部皮瓣；輔助皮瓣；供瓣區(qū)；關(guān)閉

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）05-02

The closure of the donor site of hypogastric zone flap with auxiliary flap

SUN Zhi-gang，HE Li-xin，CAO Yu-jue，LI Dong-hai，CUI Yong-zhen，TU Hai-xia，SUN Kai，ZHU Hai-tao

(Burn and Plastic Department of BeiJing You An Men Hospital 100069)

Abstract：ObjectiveTo conclude the experience of closing the donor site of hypogastric zone flap by using auxiliary flap.MethodsHypogastric zone flap was designed to close the wound on the hand or forarm on 25 patients. In order to close the donor site of hypogastric zone flap， another flap adjacently was designed to transport to the donor site of hypogastric zone flap. ResultsThe donor site of both the hypogastric zone flap andauxiliary flap were sutured directly and have good contour line. The navel appears some displacement in the early time and reposite gradually afterwars.ConclusionIt is effective to close the suitable size donor site of hypogastric zone flap with auxiliary flap， and the cosmetic effect is obvious.

Key words:hypogastric zone flap; auxiliary flap;donor site;closure

腹部皮瓣在臨床上應(yīng)用廣泛，但供瓣區(qū)多需要植皮來封閉，常遺留有明顯的瘢痕或凹陷畸形。自2005年3月～2007年10月我們采用雙葉瓣的方法來封閉腹部皮瓣的供區(qū)，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

一般資料：男性19例，女6例，年齡17～38歲，平均24歲。受瓣部位：手20例，腕部4例，前臂1例。皮瓣大小：最小面積8cm×11cm，最大面積10cm×15cm。皮瓣類型：髂腰皮瓣12例，腹壁淺血管皮瓣11例，其他皮瓣2例。

2手術(shù)方法

2.1皮瓣設(shè)計(jì)：首先畫出旋髂淺血管和腹壁淺血管的投影線，然后根據(jù)受瓣區(qū)的形狀、大小和適宜體位，在腹部設(shè)計(jì)皮瓣，即為第一皮瓣。根據(jù)腹壁皮膚的松緊度和周圍皮膚軟組織的可利用量，在第一皮瓣供區(qū)周圍設(shè)計(jì)第二皮瓣：如果第一皮瓣采用髂腰皮瓣時(shí)，其旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)位于腹股溝股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)上2cm處，其上端不超過臍上2cm， 蒂部不窄于6～7cm，鄰接該皮瓣上端設(shè)計(jì)一蒂在內(nèi)側(cè)或外側(cè)的斧頭狀皮瓣，向下方旋轉(zhuǎn)加推進(jìn)封閉第一供瓣區(qū)，第二供瓣區(qū)直接縫合；若第一皮瓣位于腹壁下淺血管走行區(qū)時(shí)，無論其順行還是逆行皮瓣，考慮在鄰接的髂腰皮瓣區(qū)設(shè)計(jì)第二皮瓣，向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)封閉第一供瓣區(qū)。第二供瓣區(qū)直接縫合關(guān)閉。設(shè)計(jì)圖如圖1、2。

2.2供區(qū)封閉：第一皮瓣為髂腰皮瓣時(shí)，將髂腰皮瓣的蒂部縫合形成皮管。各皮瓣的切取和解剖應(yīng)該在深筋膜層下進(jìn)行，并向兩側(cè)適當(dāng)游離，然后采取皮下過度減張縫合法[1]，將張力盡量分布在深筋膜下層，外層用Premilene線縫合，減輕局部縫線反應(yīng)。供瓣區(qū)不應(yīng)遺留有創(chuàng)面。

3治療結(jié)果

25例病人下腹皮瓣供區(qū)直接縫合關(guān)閉，均未行植皮。有3例病人出現(xiàn)縫線反應(yīng)，經(jīng)每日3～4次碘酒酒精消毒后反應(yīng)消退。腹部緊縮感在術(shù)后2～3月消失，供瓣區(qū)外觀良好。典型病例如圖3、4。

4討論

4.1下腹部皮瓣因其血液供應(yīng)豐富，切取組織量大及供瓣區(qū)相對(duì)隱蔽的特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用較為廣泛，經(jīng)常用來修復(fù)手或前臂軟組織的缺損。而且能夠修剪成帶真皮下血管網(wǎng)的較薄皮瓣，使受瓣區(qū)的形態(tài)和輪廓較為美觀，多不需要后期的皮瓣修薄術(shù)。下腹部皮瓣包含腹壁淺動(dòng)、靜脈和旋髂淺動(dòng)、靜脈。可以以旋髂淺動(dòng)脈形成皮瓣（髂腰皮瓣），也可以以腹壁淺動(dòng)脈形成蒂在上或下方的皮瓣。一般來講，當(dāng)腹部皮瓣寬度在7cm以下時(shí)，大多可以直接牽拉縫合關(guān)閉供瓣區(qū)（主供瓣區(qū)）。當(dāng)皮瓣過寬過大時(shí)，供區(qū)不可能通過牽拉縫合，只有植皮封閉，這樣就會(huì)遺留一定的瘢痕或凹陷畸形。然而當(dāng)皮瓣寬度中等，牽拉縫合有困難，但供瓣區(qū)周圍存在一定可用的皮膚軟組織時(shí)，可以考慮通過輔助瓣的方法來予以關(guān)閉供瓣區(qū)，即通過動(dòng)員周圍相對(duì)松弛的皮膚軟組織形成第二皮瓣，將第二皮瓣轉(zhuǎn)移至主供瓣區(qū)，最后將主次兩個(gè)供瓣區(qū)一并牽拉縫合關(guān)閉。

4.2 我們體會(huì)到這種關(guān)閉方法分為兩種情況：①當(dāng)?shù)谝黄ぐ辏ㄞD(zhuǎn)移至創(chuàng)面的皮瓣）是髂腰皮瓣時(shí)，則第二皮瓣多在其上端形成一個(gè)斧頭狀的側(cè)胸腹部皮瓣，其蒂在內(nèi)側(cè)或外側(cè)均可，但對(duì)于未生育的女性來講，最好將蒂部放在內(nèi)側(cè)，以免過多在腹內(nèi)側(cè)形成線狀瘢痕而影響妊娠；②如果第一皮瓣是采用以腹壁下血管區(qū)的皮瓣，則第二皮瓣應(yīng)利用髂腰皮瓣形式來轉(zhuǎn)移封閉第一皮瓣供瓣區(qū)。由于這種情況會(huì)在下腹部偏中央部位造成明顯的瘢痕，因此盡量不要在未生育的女性身上采用。第二皮瓣形成時(shí)亦應(yīng)該在深筋膜下進(jìn)行分離解剖，同時(shí)將各切口向內(nèi)外兩側(cè)均做充分的游離，第二皮瓣蒂部不需游離，以保證切口周緣組織血供的完整和適當(dāng)?shù)钠つw松弛。采用皮下過度減張縫合的方法將主次供瓣區(qū)直接牽拉縫合關(guān)閉，將縫線張力盡量分布在深筋膜層，有利于切口的良好關(guān)閉和愈合。

4.3 腹部皮瓣的應(yīng)用在整形外科手術(shù)中應(yīng)該遵循整形外科的基本原則，及即無菌、無損傷、無張力和無創(chuàng)面裸露，特別是后者，供瓣區(qū)封閉的質(zhì)量在一定程度上影響著皮瓣的成活，除使蒂根部無創(chuàng)面裸露外，皮瓣供區(qū)的封閉也要嚴(yán)密。如果供瓣區(qū)封閉不良，或植皮成活差，出現(xiàn)裸露創(chuàng)面，局部出現(xiàn)明顯的分泌物，影響愈合質(zhì)量，還可誘發(fā)感染，將會(huì)影響皮瓣成活。供瓣區(qū)若用植皮封閉時(shí)，由于包扎和固定不良，可出現(xiàn)皮片成活差，且后期局部凹陷或瘢痕明顯增生、外觀不良。而直接封閉可免除這些因素，取得滿意的效果。因此，雙瓣法是關(guān)閉腹部供區(qū)的較好方法，對(duì)于一些供瓣面積不是很大，直接縫合有一定難度的病例，值得予以嘗試。

[參考文獻(xiàn)]

[1]孫志剛，賀立新，曹玉玨，等.皮下過度減張縫合法在張力性切口中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(3):18-19.

[2]馬顯杰，魯開化，艾玉峰，等.下腹部多個(gè)真皮下血管網(wǎng)皮瓣在手外傷修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12(1):61-62.

[收稿日期]2008-02-18[修回日期]2008-05-09

編輯/張惠娟