吸脂聯合小切口銳性切除治療男性乳房發育癥

[摘要]目的：總結腫脹吸脂聯合環乳暈小切口銳性切除治療男性乳房發育癥，探討合理的治療方法。方法：整個手術過程包括兩個步驟 ，即脂肪抽吸和切除。首先，經腫脹麻醉下脂肪抽吸，抽出大部分脂肪組織及少量腺體組織，然后經乳暈下半環形切口切除大部分脂肪和腺體組織，直至胸壁平整。結果：從2004～2007年，對26 例男性乳房發育患者分別進行手術治療均取得滿意療效。結論：本方法出血量少，安全性大，操作簡單，易于掌握，適用于治療脂肪型及脂肪腺體型男性乳房肥大癥。

[關鍵詞]男性乳腺肥大癥;脂肪抽吸;小切口

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

Suction lipectomy and minimal areolar incision for gynecomasti

QIN Tao，MA Shao-lin，QIAO Xing

(Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi 830054，Xinjiang，China)

Abstract:ObjectiveTo summarize the method of breast reduction for gynecomastia and the effect of suction lipectomy with minimal areolar incision for it.MethodsThe treatment consisted of liposuction and resection. First，liposuction was used for the fat of breast.The swelling liquid was injected into the fat of breas and sucked out the fat andpart of the gland till the chest was flat and smooth.Then，resection was used for correction of gland with a minimal incision.After liposuction，There mains of the gland were resected by a periareolar approach about 2cm.Compare with the other methods， suction lipectomy and minimal areolar incision for gynecomastia had many merit.ResultsFrom 2004 to 2007， we treated 26 cases of gynecomastia via the method of resection combinated with liposuction. All the patients treated by the above mentioned method achieved good result swith smooth chest and inconspicuous scar and without any postoperative complications. Conclusion Suction lipectomy and minimal areolar incision was a simple，convenient safe and effective method of breast reduction for fatty and fatty glandular type gynecomastia .

Key words: gynecomastia; liposuction; minimal incision

男性乳房發育是男性乳房組織的異常增大，是男性乳房最常見異常表現[1]。據報道[2-4]在年輕人中其發生率為30%～50%，且多為雙側。男性乳房發育患者外形的異常，給患者帶來極大的不便，不僅影響日常生活、社交，甚至會出現一定程度的心理障礙。為此，患者要求整復的心理非常迫切。我科自2004年1月～2007年5月收治了26 例男性乳房發育患者，采用腫脹吸脂聯合銳性切除進行手術整復，取得滿意療效。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組共26例患者， 年齡18～36 歲， 平均27歲， 均為雙側。查體：大多為肥胖體型， 乳房均有不同程度的發育， 嚴重者呈女性形態， 乳頭、乳暈發育基本正常。觸診可捫及腺體組織， 無結節及壓痛。Simon[1]將男性乳腺發育癥分為三度：Ⅰ度為腺體輕度增大， 無皮膚增多；ⅡA 度為腺體中度增大， 無皮膚增多；ⅡB 度為腺體中度增大， 伴皮膚增多；Ⅲ度為腺體明顯增大， 伴皮膚增多。根據此分度方法， 其中8 例為Ⅲ度男性乳腺發育， 10例為ⅡB 度， 5 例為ⅡA 度， 3例為Ⅰ度。其中5 例存在不明原因的雄激素水平低下，經內分泌科治療無效， 其余21例經查未見明顯激素水平異常。兩例為親兄弟，其父也為ⅡA 度，此兩例經單純切除術后殘余，經腫脹吸脂聯合銳性切除后至今外形滿意。

1.2手術方法

1.2.1 腫脹抽吸：注射前，站立位以龍膽紫溶液標記切口線（乳暈下緣長約2cm的弧形線）和進針點（乳腺下皺襞外中1/3）碘酒固定。采用局部注射腫脹麻醉液(2%利多卡因30ml，0.1%腎上腺素0.5ml，生理鹽水500ml，10％碳酸氫鈉5ml)。以20ml一次性注射器進行乳房注射，注射范圍以術前標記的乳房肥大范圍為標準，注射順序為先乳房內上象限后外下象限，先腺體下后腺體上，注射層次為腺體下和腺體上，注射量根據患者肥大程度和乳房松弛程度而定，一般乳房肥大以脂肪為主者注射量較多，以腺體為主者較少。注射至局部觸之較硬，局部皮色發白，桔皮樣外觀為度。按術前標記的進針點處做0.2cm切口，插入直徑2.0～3.0mm 吸管，連接電動負壓吸引器，反復抽吸肥大乳房中的脂肪組織，至局部腺體可觸及且可推動性好。抽吸時注意乳頭乳暈下腺體表面盡量避免過度抽吸，防止影響乳頭乳暈血運。較肥胖患者，注意乳房內側和外上的過度抽吸，防止術后邊緣階梯樣外觀和乳房部凹陷外觀。較瘦弱者，抽吸主要目的在于創造良好的腺體后和腺體上界限，便于銳性切除腺體，減少組織銳性損傷，減少出血，應避免過度抽吸。

1.2.2 乳暈切口切除腺體：于乳暈下緣做長約2cm 的弧形切口， 將乳暈皮膚與其下腺體表面縫合3～5針，防止術中乳頭乳暈撕脫。沿乳腺腺體表面潛行分離至乳腺下極，于下極與胸大肌筋膜結合處游離下極，銳性頓性相結合分離乳房后間隙，將整個腺體除乳頭乳暈處連接外游離，注意保留適當的皮下組織厚度并在乳頭乳暈下的部位保留適當厚度（約3～5mm）的組織，以免影響乳頭乳暈血運，防止術后出現乳頭內陷。如果乳腺組織體積較大，可以將其分解， 逐塊取出。完整取出腺體后，以2mm吸脂針頭小心修整至平整。以0.9%生理鹽水反復沖洗至干凈，確定無明顯出血點后，兩側分別留置引流管一根，另端接負壓球。分層縫合關閉切口。以平整棉墊包扎。術后常規給予抗炎對癥處理。術后引流量少于5ml/天即可拔除引流管，術后9天拆除縫線。

2結果

單側乳房切除腺體為20～150g，抽吸出脂肪組織總量為200～1000ml， 術中出血為20～50ml。乳暈切口長約2cm， 均一期愈合，切口瘢痕不明顯。5 例患者乳頭乳暈感覺有輕度減退， 21例患者乳頭乳暈感覺無明顯異常。所有患者術后胸部外形平整， 手術效果滿意。病理檢查判斷均為正常乳腺組織， 未見惡性病變。20 例術后隨訪3～20個月， 除2例患者乳暈切口有輕度瘢痕不平整外， 其余均無復發，胸廓外形近似于正常男性， 乳頭感覺恢復良好， 患者滿意。典型病例如圖1、2。

3討論

男性乳腺發育癥， 又稱男子女性型乳房，可分為原發性男性乳腺發育癥和繼發性男性乳腺發育癥， 以前者多見[5]。原發性男性乳腺發育癥通常由于內分泌生理性失調所致， 可見于新生兒、青春期及中老年患者， 以青春發育期最為多見。據統計， 在年輕的男性中男性乳房發育的發生率高達38%[6]。多數能夠在一年或一年半內自行恢復到正常狀態， 可以不視為病理狀態， 不予特殊治療。繼發性男性乳腺發育癥指因某種原發病因導致內分泌的功能紊亂， 繼而導致乳房發育， 多見于中老年患者。從男性乳房的病理學改變來說， 原發性男性乳腺發育癥和繼發性乳腺發育癥并無明顯區別。可分為以下3 型[7]： ①腺體型：增大的乳房以乳腺腺體增生為主；②脂肪型：增大的乳房以脂肪組織增生為主；③腺體脂肪型：增大的乳房中腺體和脂肪組織均有增生。

青春期男性乳房肥大癥常在1～2年內自然消退[8]，手術適應證為癥狀持續2年以上者。既往男性乳腺發育癥的手術方法主要有開放式切除術、單純的脂肪抽吸術[9]及兩者結合的方法。開放式切除術存在著手術創傷較大， 術后胸部形態不滿意的缺點。單純的脂肪抽吸術對于脂肪型的男性乳腺發育癥患者有效， 但對于腺體型和腺體脂肪型的患者， 存在著腺體不能完全取出的缺點。Teimourian 和Perlman[10]首先報道了脂肪抽吸聯合開放式切除術， 此方法在腺體切除前進行脂肪抽吸， 減少了腺體切除的難度。有報道稱［11-12］對于輕度乳房肥大可直接銳性切除，我們的經驗是無論輕度還是重度，腫脹麻醉下脂肪抽吸均有著重要的作用。一方面，可以使局部解剖關系變得清晰，抽吸后腺體后和腺體表面僅留有纖維結體組織，血管神經清晰，使腺體切除變得容易，手術時間縮短，出血量減少。另外，術后外觀平整，不會出現階梯樣外觀，同時患者在整個手術中也更容易配合。有學者提出男性乳房組織與男性乳腺腫瘤組織有關[13]，術后應將切下的組織和抽吸出的組織常規送病理學檢查。我們認為，只要術前正確估計肥大類型，術中正確估計抽吸量和抽吸范圍，腫脹吸脂聯合銳性切除治療男性乳房發育癥可獲得滿意療效，值得推廣。

[參考文獻]

[1]Gurcan Aslan，Dogan Tuncali，et al.Periareolar-transareolar-perithelial incision for the surgical treatment of gynecomastia[J]. Ann Plast Surg，2005，54(2):130-134.

[2]Bembo SA， Carlson HE. Gynecomastia: its features， and when and how to treat it[J]. Cleve Clin J Med. 2004;71:511-517.

[3]Williams MJ. Gynecomastia. Its incidence， recognition and host characterization in 447 autopsy cases[J]. Am J Med， 1963;34:103-112.

[4]Neuman JF. Evaluation and treatment of gynecomastia[J]. Am Fam Physician. 1997;55:1835-1844.

[5]錢海鑫.男性乳房肥大癥診治進展[J].臨床外科雜志，1997，5:38.

[6]Fruhstorfer BH，Malata CM.A systematic approach to the surgical treatment of gynaecomastia[J]. Br JPlast Surg，2003，56:237.

[7]Cohan IK.Gynecomastia:Suction lipectomy as acontemporary solution(Discussion) [J]. Plast Reconstr Surg，1987，80:386.

[8]王 煒. 整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999，1170-1172.

[9]Courtiss EH.Gynaecomastia:analysis of 159 patients and current recommendations for treatment[J]. Plast Reconstr Surg，1987，79:740.

[10]Teimourian B，Perlman R.Surgery for gynaecomastia[J]. Aesthet Plast Surg，1983，127:155.

[11]陳 靜，劉林嶓， 陳言湯，等. 三種術式整復男性乳房發育癥的臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2006 ，17(6)：431-433.

[12]牛兆河，欒 杰，穆蘭花，等. 男性乳腺發育癥的分度與治療[J]. 整形再造外科雜志，2006 ，3(6)：78-80.

[13]Eric CL，Joshua kish，Catherine Hertl.Incidental discovery of bilateral breast cancer in a 24-year-old man presenting with gynecomastia[J]. Ann Plast Surg，2007，58（6）：673-676.

[收稿日期]2008-01-23[修回日期]2008-05-04

編輯/張惠娟