保留真皮下血管網皮瓣法治療腋臭１０３例體會

腋臭常嚴重影響患者的日常社交及生活，給患者帶來極大的精神壓力。目前治療腋臭的方法很多，療效各異。傳統的手術療法具有制動期長、恢復慢、切口瘢痕明顯等特點。近年來我們采用真皮下血管網皮瓣法治療103例腋臭患者，取得了滿意的效果，報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：本組103例中，男33例，女70例，年齡17～58歲，平均23.8歲。均為雙側。4例為激光治療后復發。4例曾行梭形手術切除療效不佳要求再次手術。

1.2 手術切口及范圍：術前常規備皮，患者仰臥，雙上肢外展，雙手枕于頭下，使腋窩充分顯露。切口設計：以亞甲藍于腋毛范圍外1cm標記手術剝離范圍，沿腋中部皺紋線畫2.5cm長切口線，如男性腋毛范圍較寬，可設計二個切口線，線間距4cm。碘酊固定。女性手術時最好避開月經期。

1.3 麻醉及手術：采用局部腫脹麻醉，2%利多卡因20ml+生理鹽水200ml～240ml、1/100 000腎上腺素每側皮下注射約100～120 ml至皮下3～5mm深筋膜的淺面。按設計線切開，長度以腋毛分布范圍大小而定，一般不超過2.5cm。切開皮膚至脂肪層，沿皮下脂肪淺層，分別向兩側銳性分離皮瓣至標記線，左手提起皮瓣，并用食指和中指從皮面支撐，使皮瓣翻轉直視下仔細剪除皮瓣底面上的多余脂肪組織，保留真皮下血管網，剪除真皮下含毛囊和大汗腺的皮下組織，在淺筋膜淺層剪斷毛根，深層至皮下脂肪組織為度。并注意保護真皮下血管網，檢查無殘留后，仔細止血，用生理鹽水及0.2%甲硝唑液沖洗至清亮。將皮瓣與深筋膜縫合固定數針，防止皮瓣移動及血腫，3-0尼龍線間斷縫合切口。用紗布擠出積液，棉墊加壓，“8”字繃帶包扎1周。7天拆除切口縫線。

1.4 結果：療效評判標準[1]術后3個月以上檢查，檢查者距患者30cm，讓患者裸露腋部。痊愈：聞到為正常人身體氣味，無腋臭氣味；顯效：僅能聞到輕微腋臭氣味；好轉：能聞到明顯腋臭氣味，但較術前減輕；無效：聞到腋臭氣味與術前無明顯變化。103例患者經手術治療后3個月隨訪，腋臭異味消失，全部痊愈。95例切口均一期愈合，8例因切緣血運不佳而延期愈合；3例出現皮下血腫，其中2例患者術后當天局部活動過度致使在切口下積血。另1例經再次手術止血后延期愈合。切口瘢痕3個月后基本不明顯。隨訪3個月～1年，療效滿意。典型病例見圖1、2。

3討論

腋臭治療要達到徹底去除臭味的目的，必須從阻斷腋部汗腺導管通道以及破壞或清除汗腺組織兩方面入手，從而達到滿意效果。傳統的手術方法是將腋毛區皮膚整塊切除，雖可較徹底的根除臭味，但術后易形成明顯瘢痕，嚴重者還影響上肢運動。真皮下血管網皮瓣具有薄、柔軟、不攣縮、不變色等優點，不少的學者將其用于治療腋臭[2-4]。我們采用腋皺襞小切口皮下修剪法在直視下剪除皮下組織及毛囊、大汗腺的導管和腺體；切口沿腋皺襞， 瘢痕較小且隱蔽，腋毛較術前大幅減少，外觀自然，腋窩部動態功能不受影響。該手術方法既可治療腋臭，同時又能去除腋毛，深受女性患者的歡迎。術后3個月隨訪所有病例腋臭氣味消失，腋毛稀少，自覺效果滿意。

我們的經驗和體會是：①局麻時麻醉液注射在真皮與皮下組織之間，起到腫脹及疏松組織作用，使鈍性分離較容易進行，皮瓣下汗腺清除得更加徹底；②剝離范圍應向腋毛外擴展1cm，以免遺漏大汗腺致療效不佳；組織學發現大汗腺的分布可超出腋毛邊緣1～2cm，其數量分布與毛囊不呈正相關；由于部分患者腋毛稀少但異味較重，腋毛密度與異味程度不呈比例關系，且在毛囊分布區以外仍可見有乳頭狀的大汗腺分布，因此術前設計時應適當擴大剝離范圍；③大汗腺腺體位于緊貼真皮的皮下脂肪層，故皮下剝離時將皮片下大汗腺毛囊和皮下脂肪修剪，但要保留真皮下血管網，皮片修剪不可過薄，否則皮膚易壞死，術后皮膚易皺縮，影響美觀；④避免血腫形成，術中仔細止血，如有可疑活動性出血，5-0絲線縫扎止血；皮瓣與深筋膜縫合固定，術后加壓包扎，防止皮瓣移動及血腫形成；如術中出血不多可不必放置引流，本組手術均未放置引流；⑤對術前曾接受激光、冷凍和局部硬化劑注射等治療的患者手術時應慎重，因為腋部皮膚部分瘢痕化，真皮下血管網受損，術后影響皮片存活。本組有4例出現切口愈合不良，均為腋臭棱形切除后再次手術。另外17歲以下患者腋部腺體尚未發育完全，術后易復發，故一般建議手術年齡為17歲以上最好。有凝血功能障礙或腋部皮膚有炎癥的患者及女性患者月經期間應避免手術。

[參考文獻]

[1]李宗華，方遠芳，曾容斌，等.小切口皮瓣下剪除汗腺腋臭根治術的臨床應用[J]. 右江民族醫學院學報，2007，3：439-440.

[2朱燕萍，陳小強，王傳山.腋窩皺紋切口手術法治療腋臭43例觀察報告[J]. 中國美容醫學，2001，10（6）：494.

[3] ]周其光，何 斌.小切口皮下剪剝加搔刮法治療腋臭168例體會[J]. 中國美容醫學，2006，12（15）：1368.

[4]余文林，曾 東，程 飚，等. 腋皺襞小切口修剪法根治腋臭[J]. 中國微創外科雜志， 2007，7（7）：693-694.

[收稿日期]2008-01-26[修回日期]2008-04-29

編輯/張惠娟