瘢痕組織在整形美容外科中的應用

[摘要]目的：探討瘢痕組織作為填充材料在整形美容外科中的應用價值。方法：方法一，去表皮瘢痕組織原位充填法23例，即去除瘢痕表皮，瘢痕主體組織原位保留，瘢痕兩側或周圍皮膚帶皮下脂肪跨越瘢痕組織縫合，主要用于凹陷性瘢痕的整復；方法二，瘢痕組織瓣轉移充填法9例，即將去表皮的瘢痕組織瓣轉移填充鄰近組織缺損區?？偣?2例。結果：32例患者中，30例效果滿意，2例基本滿意，均未出現感染、破潰、移植物壞死等情況，所有傷口甲級愈合。結論：自體瘢痕組織作為一種填充材料，既避免了應用人工材料可能造成的排異和過敏反應，又可減少人工材料的費用，在整形美容外科中有獨特的臨床應用價值。

[關鍵詞]瘢痕組織；整形美容；應用

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2008）05-02

Using of scar tissue in plastic and cosmetic surgery

TIAN Yi，YA Zu-meng

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the Second Affiliated Hospital Chongqing University of Medical Sciences，Chongqing，400010，China）

Abstract:ObjectiveTo evaluate the using of scar tissue in plastic and cosmetic surgery.MethodsThirty-two cases were observed in this report. Among them， 23 cases of depressed scar were rectified with epidermis-removed scar tissue in situ. The epidermis and subcutaneous adipose on both sides of incisions were sutured above the scar tissue. The other 9 cases of tissue defect were filled with scar tissue flap near by.ResultsThirty cases achieved satisfied results， the other 2 cases got moderate results. All operative incisions were with grade A healing.ConclusionUsing the auto scar tissue can avoid rejection and allergic reaction， and is also cheaper than artificial material. As a kind of filling material， it has the particular value in Plastic and Cosmetic Surgery.

Key words:scar tissue; plastic and cosmetic surgery; application

在整形美容外科中，瘢痕常常被切除廢棄。實際上在很多情況下，瘢痕組織是可以利用的。2005年～2007年，我們對自體瘢痕組織加以利用，用瘢痕組織原位充墊法和瘢痕組織瓣轉移充墊法治療患者共32例，獲得了良好效果。

1臨床資料

本組資料共32例，男3例，女29例。年齡11～45歲。瘢痕組織原位充墊法23例，其中面部13例，腹部7例，臀部2例，胸部1例；瘢痕最大約21.0cm×3.5cm，平均4.0cm×1.3cm，最深瘢痕達肌肉層。局部瘢痕瓣轉移充墊法9例，其中面部5例，頸部2例，腹部2例；瘢痕瓣（含一定量的正常組織）最大達5.0cm×3.0cm×1.5cm。該32例以回院復診或電話的方式隨訪6個月～2年。

2手術方法

2.1 瘢痕組織原位充墊法：此法適用于修復面積較小較窄的凹陷性瘢痕，以游離瘢痕組織后，兩側皮下組織能拉攏而不繼發畸形為限。手術切除瘢痕薄層上皮，游離去皮的瘢痕組織，潛行分離瘢痕兩側的皮下組織，并將兩側皮下組織在瘢痕組織淺層縫合，逐層縫合切口，凹陷即可消失，外觀也隨之改善。如果瘢痕深及肌肉層，需單獨切斷粘連肌肉并將肌肉斷端越過瘢痕組織淺面縫合。

2.2 局部瘢痕瓣轉移法：如果組織缺損區旁有足量的瘢痕組織，如唇裂術后繼發畸形等，就可考慮用此法。首先修去瘢痕表皮，并設計瘢痕瓣，其蒂的部位和長度以瘢痕瓣能無張力轉移到受區又不造成繼發畸形為度，并帶上周圍少量正常組織以保證血供。 轉移時根據需要可在供區和受區之間皮下或肌層下分離形成隧道。轉移到位后，并作可靠縫合固定，防止組織回縮。

2.3 手術效果評價：①滿意：術后6個月瘢痕寬度＜0.2cm，無新增瘢痕；組織缺損得到理想充填，凹陷完全消失，無隆起；受術者在問卷調查表中填寫滿意；②基本滿意：術后6個月瘢痕寬度＜0.3cm，無新增瘢痕；組織缺損得到充填，凹陷基本消失；受術者在問卷調查表中填寫基本滿意；③不滿意：與術前比較，術后6個月局部情況無明顯改善；或有一定程度改善但有新增瘢痕；受術者在問卷調查表中填寫不滿意。

3結果

3.1 本組32例患者均獲6月～2年隨訪，其中30例獲滿意效果，另2例術后效果基本滿意。

3.1 典型病例：某男，16歲，因左側上唇血管瘤硬化劑注射后繼發畸形要求手術，主要表現為左側上唇唇白薄，唇紅缺損，左側頰粘膜組織片狀瘢痕。經口在左側頰粘膜瘢痕處設計一蒂在上方的瘢痕組織瓣，并帶上少量正常頰肌，形成大小為4.5cm×2cm×0.6cm的瘢痕組織瓣；然后順時針旋轉轉移到左側上唇，并將瘢痕瓣與皮下組織縫合固定，矯正凹陷，供瓣區分肌層和口腔粘膜直接縫合。術后效果滿意（如圖1、2）。

4討論

瘢痕是膠原纖維組織，在臨床上常將其切除丟棄以消除其對外觀的影響，恢復局部組織器官功能[1-2]。但是作為一種自體的膠原纖維組織，瘢痕組織有優于其他填充材料的生物相容性，對自身沒有過敏或排異反應，能與機體創面良好的融合。在上述32個病例中，均未出現感染、破潰、移植物壞死等情況，所有傷口甲級愈合?？梢?，瘢痕組織可以作為一種理想的移植填充材料。

應用瘢痕組織填充缺損，恢復局部組織的充盈、飽滿和功能完整，需要視患處情況使用不同的方法。如果瘢痕較窄，而凹陷又發生于瘢痕部位，可以通過瘢痕組織原位充墊法恢復其正常外觀。如凹陷區與瘢痕之間有一定距離，而瘢痕組織可以形成足夠體積和長度的組織瓣時，則可選擇用瘢痕瓣轉移充墊缺損。例如，唇裂一期手術后繼發的唇珠、鼻底凹陷等。這樣，在縮小瘢痕的同時，避免在正常部位切取組織而使供區產生新的瘢痕和繼發組織缺損，也避免了應用人工材料有可能造成的排異和過敏反應。對于深及肌層的瘢痕，切斷肌肉與瘢痕的聯系并將肌斷端越過瘢痕組織淺面縫合，同樣可以恢復肌肉的功能。

有文獻報道將瘢痕組織用于再造鼻小柱[1]、鼻翼[2]和唇裂繼發畸形的矯正[3-6]等，該組報道的手術部位幾乎涉及體表各個部位。我們認為，瘢痕組織可以作為一種自體填充材料加以應用，并能獲得理想效果。目前我們正在從事瘢痕組織的游離移植的基礎和臨床研究，日后會有進一步報道。

[參考文獻]

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[收稿日期]2007-11-16[修回日期]2008-03-24

編輯/張惠娟