清醒鎮(zhèn)靜應(yīng)用于腹部吸脂術(shù)的效果觀察

[摘要]目的:通過對三種麻醉方式應(yīng)用于腹部吸脂術(shù)的臨床觀察，探討腹部吸脂術(shù)的最適麻醉方法。方法:選擇ASAI-II級擇期行腹部吸脂術(shù)的女性就醫(yī)者90例，隨機(jī)分為三組，每組30例，A組腫脹麻醉組，B組為硬膜外麻醉+腫脹麻醉組，C組為清醒鎮(zhèn)靜+腫脹麻醉組。觀察三組就醫(yī)者的麻醉效果，術(shù)中生命體征變化，不良反應(yīng)及術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：三組的一般情況及術(shù)中各組循環(huán)功能變化比較無差異；麻醉優(yōu)良率B、C兩組顯著高于A組；C組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于A、B兩組，主觀評價(jià)滿意率顯著高于A、B兩組；術(shù)后恢復(fù)過程三組均平穩(wěn)。結(jié)論：清醒鎮(zhèn)靜+腫脹麻醉用于腹部吸脂術(shù)具有操作簡便，麻醉效果好，主觀評價(jià)滿意率高，不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]清醒鎮(zhèn)靜；腹部吸脂術(shù)；腫脹麻醉；硬膜外麻醉；

[中圖分類號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2008）05-03

Observation on the effect of conscious sedation in abdominal liposuction

BO Hong-bing，LUO Yuan-guo，GAN Xue-wen，LI Hong，ZHANG Xu

（Department of Anesthesiology， the 181st Hospital ofPLA， Guilin 541002，Guangxi，China）

Abstract:ObjectiveTo explore the optimal anesthesia method by comparing the clinical effect of the three anesthesia technology used in abdominal liposuction.MethodsTotally 90 ASAI~II female patients undergoing abdominal liposuction were randomly divided into three groups: Group A: tumescent anesthesia(n=30); Group B: epidural anesthesia plus tumescent anesthesia(n=30); Group C: conscious sedation plus tumescent anesthesia(n=30). Anesthetic efficacy， the changes of hemodynamics， Side-effects and recovery condition after operation were observed and recorded.ResultsGeneral condition and the changes of hemodynamics were not significantly different among the three groups at any time point， but anesthesia technique was more effective in group B and C than that in group A， Side-effects were significantly decreased in group C than that in group A and B. Subject evaluation was more satisfactory in group C than that in other groups.ConclusionThe efficacy of conscious sedation plus tumescent anesthesia in abdominal liposuction is effective， simple and safe with less side effects and satisfactory subject evaluation.

Key words: conscious sedation; abdominal liposuction; tumescent anesthesia; epidural anesthesia

脂肪抽吸術(shù)是美容外科的常見手術(shù)，是治療局限性肥胖的一種安全有效的方法。為了減少求美者的手術(shù)痛苦，便于手術(shù)的進(jìn)行，我們對90 例擇期行腹部吸脂術(shù)的女性患者選擇了三種不同的麻醉方式進(jìn)行對比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇ASAI～I(xiàn)I級擇期行腹部抽脂術(shù)的就醫(yī)者90例，均為女性，年齡21～53歲，體重64.8～73.3kg，身高154～173cm。隨機(jī)分為三組，每組30例。A組為腫脹麻醉組，B組務(wù)硬膜外麻醉+腫脹麻醉，C組為清醒鎮(zhèn)靜+腫脹麻醉。手術(shù)區(qū)域均為下腹部加髂腰部，手術(shù)時(shí)間97～148min。

1.2 麻醉方法：三組求美者麻醉前禁食禁飲4h，術(shù)前30min給予阿托品0.5mg。入室開放靜脈后，以4～8ml·kg-1·h-1的速度持續(xù)輸注乳酸林格氏液維持循環(huán)穩(wěn)定，鼻飼供氧1～3L/ml。多功能監(jiān)護(hù)儀（GE公司 DUSH4000）連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)動(dòng)脈壓（NIBP，SBP，DBP）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO2）。A組安放好手術(shù)體位由術(shù)者實(shí)施腫脹麻醉后手術(shù)，麻醉藥配方為0.9%生理鹽水500ml+2%鹽酸利多卡因400mg+鹽酸腎上腺素0.3mg；B組經(jīng)T10～11或T11～12椎間隙行硬膜外穿刺置管，成功后取平臥位，經(jīng)硬膜外管注入1%鹽酸利多卡因：025%左旋布比卡因混合液，調(diào)整好麻醉平面后由術(shù)者實(shí)施局部腫脹麻醉，再行吸脂術(shù)，術(shù)中間斷推注上述混合液麻醉平面；C組安放手術(shù)體位，依次靜注咪達(dá)唑侖1～2mg，枸椽酸芬太尼0.05～0.1mg，緩慢靜脈推注丙泊酚1～2.5mg/kg至求美者意識(shí)消失后，由術(shù)者實(shí)施腫脹麻醉后手術(shù)，術(shù)中以3～6mg·kg-1·h-1速度持續(xù)泵注丙泊酚維持就醫(yī)者一定的鎮(zhèn)靜深度，刺激較大手術(shù)操作時(shí)可追加枸椽酸芬太尼0.05mg。

1.3 觀察指標(biāo)：①記錄三組就醫(yī)者一般情況；②觀察并記錄三組就醫(yī)者麻醉前、麻醉后、手術(shù)開始時(shí)、手術(shù)30min、手術(shù)60min、術(shù)畢時(shí)的DBP、SBP、SPO2、HR、RR；③麻醉效果、術(shù)中不良反應(yīng)及就醫(yī)者主觀評價(jià)。麻醉效果優(yōu)：無痛，術(shù)中無任何不適；良：輕微疼痛，無需處理能耐受；差：疼痛較明顯，需追加麻醉藥；無效：需改變麻醉方式。術(shù)中不良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐、術(shù)后頭痛的發(fā)生例數(shù)。就醫(yī)者對手術(shù)過程的自我感覺主觀評價(jià)：滿意：手術(shù)過程無痛苦；不滿意：手術(shù)過程有痛苦經(jīng)歷。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有數(shù)據(jù)用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用標(biāo)本均數(shù)t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2結(jié)果

2.1三組就醫(yī)者年齡、體重、身高、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)面積比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2生命體征及不良反應(yīng)：麻醉后三組就醫(yī)者NIBP、HR均有不同程度的降低， A組在手術(shù)開始后NIBP、HR有輕度升高至術(shù)畢，B、C兩組麻醉后RR、SPO2有輕微下降，但組間各時(shí)點(diǎn)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3麻醉效果及主觀評價(jià)：所有就醫(yī)者均順利完成手術(shù)，C組麻醉效果優(yōu)良率明顯高于A、B兩組（P＜0.05）。A、B兩組術(shù)中不良反應(yīng)如寒戰(zhàn)、頭暈、惡心、嘔吐的總例數(shù)較C組多，比較有顯著差異（P＜0.05）， B組1例發(fā)生術(shù)后頭痛，未經(jīng)特殊處理，A、B兩組大部分就醫(yī)者對手術(shù)過程知曉，滿意率較低，與C組比較有顯著差異（P＜0.05），見表3。

3討論

吸脂減肥術(shù)因其相對安全有效，而越來越被較多的就醫(yī)者接受[1]，隨著其手術(shù)方法和手術(shù)器械的改進(jìn)，其減肥效果越來越明顯，國外有報(bào)道最高一次可抽吸脂肪量達(dá)17 000ml[2]，但無論采用哪種技術(shù)都必須實(shí)施麻醉。以往門診美容手術(shù)均在局麻下完成，術(shù)中因麻醉不完善，出現(xiàn)疼痛、肢動(dòng)等不良反應(yīng)，且影響手術(shù)操作。近年來大部分術(shù)者采用腫脹麻醉技術(shù)，一方面可使抽吸區(qū)脂肪組織腫脹變硬，位置相對固定，更利于抽吸，另一方面因局麻腫脹液使用量較大，麻醉效果得到一定改善，減輕了就醫(yī)者痛苦[3]，但該方式仍不能使就醫(yī)者達(dá)到真正的無痛苦。而硬膜外麻醉雖然能取得較好的麻醉效果，但操作繁瑣并有一定組織損傷，且術(shù)畢麻醉恢復(fù)時(shí)間較長，延長了就醫(yī)者離院時(shí)間。

清醒鎮(zhèn)靜以靜脈藥物輕度抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，以減輕患者的焦慮及恐懼心理，提高痛閾，但患者仍保持神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等保護(hù)性反射，并可保證醫(yī)師與患者的交流，使患者能配合醫(yī)囑完成整個(gè)治療。異丙酚起效快，蘇醒迅速而完全，持續(xù)給藥無蓄積，有抗嘔吐作用，麻醉后惡心嘔吐較其他靜脈麻醉藥顯著減少[4]。咪達(dá)唑侖是一種抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用良好的短效鎮(zhèn)靜藥，它對呼吸和循環(huán)功能的影響較小，起效快，半衰期短，有可靠的順行性遺忘作用，且可明顯減少異丙酚的用量[5]。芬太尼是合成阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用是嗎啡的75～125倍，無直接心肌抑制作用，并能抑制手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。在應(yīng)用小劑量咪達(dá)唑侖、芬太尼基礎(chǔ)上使用異丙酚，藥物的優(yōu)勢互補(bǔ)，既能減少用藥量，又能減輕就醫(yī)者術(shù)中的焦慮、恐懼心理和手術(shù)痛苦，同時(shí)也降低異丙酚對呼吸及心血管的抑制作用，完全彌補(bǔ)了腫脹麻醉之不足。本組觀察結(jié)果也顯示，清醒鎮(zhèn)靜+腫脹麻醉能使就醫(yī)者完全在無知曉、無痛苦的條件下完成吸脂減肥，且對麻醉手術(shù)過程非常滿意。

在本組觀察中三種麻醉方式均存在一定的不良反應(yīng)，且主要表現(xiàn)為肢動(dòng)，寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐感， 循環(huán)波動(dòng)，但通過對癥處理后均能好轉(zhuǎn)。A、B兩組發(fā)生率明顯高于C組，原因可能與：①腫脹麻醉、硬膜外+腫脹麻醉阻滯不完善；②局麻藥液量大，注射壓力較高至血液中局麻藥濃度升高；③麻醉平面較高，交感神經(jīng)阻滯致血管擴(kuò)張，有效循環(huán)容量下降等因素有關(guān)。而C組中出現(xiàn)的循環(huán)波動(dòng)可能與靜脈給藥速度和給藥量有關(guān)，因?yàn)楸捶訉π难芟到y(tǒng)有一定的抑制作用，若給藥速度過快或給藥量較大，可引起血壓下降，但一般無需特殊處理，只需根據(jù)其個(gè)體心血管情況，適時(shí)調(diào)整給藥速度及給藥量，控制好清醒鎮(zhèn)靜的深度，可避免過度的應(yīng)激反應(yīng)和藥物對心血管的抑制作用。同時(shí)及時(shí)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充血容量以防止容量不足導(dǎo)致的血壓下降。

總之，通過對比觀察，清醒鎮(zhèn)靜+腫脹麻醉應(yīng)用于腹部吸脂減肥術(shù)安全有效，能使求美者術(shù)中舒適無痛苦，無焦慮，無術(shù)中記憶，配合度高，且保護(hù)反射始終未消失，能顯著提高求美者和術(shù)者對麻醉的滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用，但需要由專業(yè)的麻醉醫(yī)師操作，且術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測生命體征。

[參考文獻(xiàn)]

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[收稿日期]2008-03-05[修回日期]2008-05-12

編輯/張惠娟