假體置入與乳房上提術聯合應用矯正乳房下垂

乳房松弛下垂在整形美容中經常可見；對于體積較大，或者體積量不大而對術后乳房體積沒有要求的患者作縮小成形即可；而對于哺乳后腺體過度萎縮、體積量小、且皮膚松垂過大而又希望術后的乳房相對挺拔的患者（不愿動皮瓣），則就假體置入與上提乳房術聯合應用可得到滿意效果。筆者自2004年3月～2006年12月，24例乳房作以上治療，術后隨訪1～2年，均獲得滿意效果。

1臨床資料

分兩種情況：Ⅰ類、本組14例乳房，女性，年齡25～44歲；原體積量較小，但乳頭下移，乳頭與下皺襞距離在7～8cm以內，屬輕中度下垂（圖1B、1C）。希望增大體積同時上提乳房到正常位置。Ⅱ類、本組10例乳房，女性，年齡31～50歲。松弛明顯，體積量少，下皺襞與乳頭距在10cm以上，重度下垂（圖2B、2C）。希望使乳房豐滿同時在形態上相對挺拔。

2手術方法

2.1 Ⅰ種類型

2.1.1術前設計：取站立位雙上臂自然下垂，上臂中點水平線作為乳頭新位置高度，在皮膚上標記水平線；同時示身高，臂長及乳頭間距情況，以胸骨上切跡至乳頭距（18～22cm）畫弧線，交點為新乳頭位置。如示意圖1A：C點為新乳頭位置，a線為乳暈圓或乳暈內圓，直徑2～2.5cm，b線為外環線，BC距為乳暈半徑長，BC線為胸骨上切跡與新乳頭連線。畫出乳房上提后假體放置大體位置范圍。

2.1.2操作方法：如圖：ab線上局部浸潤麻醉，皮膚切口0.5%利多卡因30ml，皮下腫脹麻醉0.1%利多卡因400ml。

切開皮膚，去除a、b線間皮膚組織。在b線上向鎖骨中線方向皮下淺行分離至乳腺邊緣；然后離斷腺體與胸肌筋膜附著處；反向下分離乳腺后間隙至新乳頭對應位置后向下分開胸大肌。胸大肌下注腫脹液，分離適當大小胸大肌后間隙。無明顯出血后，置入假體縫合肌層。假體放置位置示脂肪及腺體情況可放在胸大肌深淺面；腺體可適當過度縮短，分內、中、外三針縫合固定在胸肌筋膜上[1]；皮膚縫合用1號滌綸線在ABD間半荷包收緊b線，與a線對合，5-0美容線縫合皮膚。必要時可放負壓引流，術后適當加壓包扎。

2.2 Ⅱ種類型

2.2.1術前設計：如圖2A，C點為新乳頭位置，乳暈直徑2～2.5cm畫a線，B在距下皺襞6～6.5cm的乳頭垂線上，A在距胸骨旁線7cm乳頭水平線上，D在距腋前線5～6cm的乳頭水平線上。A，B，D，E四點平臥定位[2]。

2.2.2操作方法：如圖：ab線上浸潤麻醉，皮膚切口0.5%利多卡因50ml，皮下腫脹麻醉0.1%利多卡因500ml切開內環a線，外環b線，直接去除內外環間皮膚組織。向上鈍銳性分離直至乳腺邊緣，離斷與胸肌筋膜的附著處；反向分離乳腺后間隙至新乳頭對應位置后分開胸大肌。胸大肌下注腫脹液，分離適當大小胸大肌后間隙。分離外環四周皮下，止血徹底。無明顯出血后，置入假體，縫合肌肉。縮短腺體縫合固定在胸肌筋膜上，如果下部分腺體延展過長可同時短縮縫合腺體塑形[3]。皮膚用1號滌綸線荷包縫合收緊外環b線與a線拉攏，稍微重疊a線，然后皮下適當對合數針，皮膚層直接用5-0美容線縫合。必要時可放負壓引流，術后適當加壓包扎。

3結果

有2例傷口部分脂肪液化延期愈合，通過局部清創換藥20天愈合；隨訪1～2年皺襞平整，切口瘢痕不明顯，效果較滿意（圖1D、1E、1F、2D、2E）。

4討論

4.1 哺乳時，腺體與結締組織明顯增生，使皮膚、腺體包膜和Cooper韌帶等支持結構擴展。哺乳后，乳房腺體萎縮，皮膚、腺體包膜和支持結構的彈性降低，導致乳房松弛下垂如袋狀。同時在重力的作用下，支持結構已經不能阻擋皮膚、腺體的下垂。因此乳房下垂矯正手術應通過矯正皮膚、腺體包膜及支持結構來改善乳房外形[4]。對于乳房下垂而不希望改變乳房體積者，各種手術方法的目的都是通過收緊和調整乳房的皮膚，以減少乳房下垂程度。

4.2 乳房萎縮松弛下垂明顯者，在以往手術治療中，去除部分組織以塑形但體積沒法達到理想效果，或是單純假體置入在胸大肌下成雙峰乳，或是置入腺體下，整個乳房下垂。通過假體置入聯合上提乳房矯正乳房下垂則效果較滿意，一次完成手術。

4.3 術中要注意以下幾點：①假體置入胸大肌深淺層可示乳腺及皮膚脂肪量而定；有的患者乳腺及脂肪量萎縮的并不很多，可以把假體放置在胸大肌淺面，反而可增加動感；如果萎縮過度就置于胸大肌深面，這時可以減輕表面支持結構的負擔，避免重力作用而引起過早下垂；②此手術損傷相對較大，盡量保護好組織，避免動作粗暴，減少出血，減少包膜攣縮幾率；假體隆胸術后并發包膜攣縮的一個原因就是出血；而這種聯合手術創傷本來就大，如果動作粗暴，出血更多，組織損傷更大，反應更加強烈，包膜攣縮幾率更大；③在分離皮下時，盡量注意脂肪層的整個平面分離，防止損傷過多平面而出現脂肪液化，影響手術效果；乳房表面的皮膚分離后，脂肪組織供血會受到影響，如果分離平面太多，游離的脂肪所需要的供給就跟不上，液化在所難免，進而影響傷口愈合，因此既要保留一定的厚度又不能留太多皮下脂肪；④必要時可在胸大肌深層及皮下連續負壓引流，防止術后出血而引起并發癥；⑤術后適當上托包扎，以免傷口張力過大，影響傷口愈合。

[參考文獻]

[1]艾玉峰， 柳大烈. 美容外科學[M]. 北京，科學出版社，1999：436-438.

[2]江 華， 丁 偉， 章建林， 等. 保留乳頭乳暈感覺功能的改良雙環法巨乳縮小術[J]. 中國美容整形外科雜志，2007，18（6）：404-407.

[3]宋儒耀， 方彰林. 美容整形外科學[M]， 3版. 北京: 北京出版社，2002：992-1005.

[4]高 靜， 楊建民. 應用輪輻狀模板乳房塑形懸吊術[J]. 中國美容整形外科雜志，2006，17（3）：207.

[收稿日期]2008-02-21[修回日期]2008-05-07

編輯/張惠娟